Download DESORDENES DEL APETITO EN EL ADULTO MAYOR

CLAUDIA VALDIVIA ALCALDE
GERIATRA HCFAP
2014
• El impulso para encontrar
comida, designado por el
término de HAMBRE, es
esencial para la
supervivencia de los seres
humanos
• Es instintivo, regulado en el
hipotálamo y sirve para
regular el adecuado
ingreso de energía para
mantener el metabolismo
del ser viviente
• Apetito es definido como el
disfrute de los alimentos
para sí y no para la
necesidad fisiológica, está
condicionada por una serie
de factores sociales,
culturales y psicológicos, así
como patológicos.
El HAMBRE Y LA SACIEDAD DETERMINAN
LA INGESTA DE LAS PERSONAS.
HIPOREXIA
perdida o
disminución parcial
del apetito
ANOREXIA
perdida total del
apetito
Ingesta menos de
20Kcal/Kg o
<70%de lo
habitual
HIPERFAGIA : el
comer en exceso
puede ser
continuamente o en
forma episodica .
Alteraciones del
centro de saciedad
• A medida que las personas envejecen comen menos y tienen
menos hambre.
• Los adultos mayores comen mas lento, menos bocadillos entre
comidas y se sacian con mas rapidez que los jóvenes
• El promedio de ingesta de alimentos disminuye casi a
25% a partir de 40 a 70 años de edad. La reducción de la
ingesta energética entre 20 y 80 años de edad puede ser tan
alta como 1.300 kcal / día para hombres y 600 kcal / día
para las mujeres, respectivamente.
Sahyoun NR, Serdula MK,ER. The epidemiology of recent involuntary weight loss in
the United States population. J Nutr Health Aging 2004;8:510–7.
• En Perú un estudio hallo que los AM (>60ª) tienen
baja ingesta energética para ambos sexos (94% de
la población estudiada), estando el 36% de ellos en
situación muy crítica ya que estarían cubriendo menos
del 50 % de sus requerimientos
Evaluación nutricional de un grupo de adultos mayores residentes
en Perú (Rev Cubana Salud Pública 2004;30(3)
• La ingesta adecuada de
energia debe ser
aquella que permita
realizar actividad física,
independencia funcional
y mantener el peso en
los limites aconsejados.
La Sra H es una mujer de 78
años que es traída por su nieta.
A ella le preocupa que su abuela
se ve mucho más delgado. La
Sra. H no parece preocupada
por su pérdida de peso y sólo
repite que es vieja y
"simplemente no tiene hambre."
la Sra H no tiene idea de si ha
perdido peso. Sin embargo, en su
historia se documenta que ella
pesaba 78Kg hace 4 meses. Hoy
pesa 72Kg. Tiene Talla 1.66mt
La nieta explica que su abuela vive sola. La Sra H dice que tiene
2 hijos pero viven en el extranjero, solo esta su nieta que ya se
casó y tiene su hogar.
Ella es viuda hace 1año y aun no olvida a su esposo. Le gustaba
cocinar para él. No siempre cocina porque es ella sola y después
cuesta limpiar la cocina
Vive en 3 piso con ascensor y aprox a 7 cuadras tiene un Vivanda
• La Sra H tiene hipertension y dislipidemia desde hace 15 años. Hace 5 años
tiene osteoartritis. Ella toma Hidroclorotiazida 25mg/d, Amlodipino 5mg/d
Atorvastatina 20mg/d, paracetamol 1gr/d y ocasionalmente Diclofenaco o
Ketorolaco para el dolor fuerte.
• Tiene Catarata con diminuciónn de la vision (ojo derecho).
• Sufre de estreñimiento de toda la vida, lo maneja con salvado de trigo
diario, con frecuencia mañana y tarde.
• Actividad diaria no tiene, a veces sale al parque o visita a su nieta.
• Su dieta debe ser baja de sal por su hipertension y nada de “grasas” por el
colesterol, no come en las noches (solo un yougurt o leche con pan)
• ¿ ES NORMAL PERDER EL APETITO AL ENVEJECER?
• ¿ SU PERDIDA DE PESO ES PATOLOGICA O NO?
• TIENE CONSECUENCIAS ADVERSAS PARA SU SALUD Y
FUNCIONALIDAD ?
• La disminución en la ingesta
de alimentos, y del apetito
en adultos mayores se da
incluso en los “sanos” o
libres de enfermedad y por
lo tanto no es únicamente
debido a enfermedades
asociadas al envejecer.
• Este proceso fisiológico de
reducción en el consumo de
energía relacionado con la
edad se ha denominado "la
anorexia del
envejecimiento.
Sturm K. Am J Clin Nutr 2004;80: 656e667.
Koehler KM. The New Mexico Aging Process Study. Nutr Rev 1994;52:
Clarkston WK, Morley JE, et al. Evidence for the anorexia of aging:Gastrointestinal transit and
hunger in healthy elderly vs. young adults. Am JPhysiol 1997;272.
• IMC 28 basal y luego de 4 meses IMC 26
• Porcentaje de perdida de peso = 7.6% en 4 meses
• Es importante esta perdida, a pesar que su IMC se mantiene
dentro de rangos normales?
• Dos estudios halló que la pérdida de peso INTENCIONAL lleva a
incremento de mortalidad debido a pérdida de masa muscular,
masa osea y malnutricion.
• Epidemiologia
• La incidencia de perdida de peso involuntaria en adultos mayores de la
comunidad es entre 5-15% y alcanza los 25% en adultos fragiles que viven
en casa de reposo.
• Una pérdida de peso en un año mayor o igual a 5% fue el mejor predictor
de mortalidad a 2 años de seguimiento. (Wallace et al.).
• CHS : pob >65a se halló 2.09 RR de mortalidad en el grupo de pérdida
de peso en 4 años de seguimiento (sea intencional o no)
•
Newman AB, Yanez D, Harris T, Duxbury A, Enright PL, Fried LP. Weight change in old age and its
association with mortality. J Am Geriatr Soc. Oct 2001;49(10):1309-1318.
1. Wallace JI, Schwartz RS, LaCroix AZ, Uhlmann RF, Pearlman RA. Involuntary weight loss in older
outpatients: incidence and clinical significance. J Am Geriatr Soc. Apr 1995;43(4):329-337.
Perdida de
Peso
documentada
Ingesta
calorica
adecuada
NO
SI
ANOREXIA
Endocrinopatias
Malabsorcion
• ¿ ES NORMAL PERDER EL APETITO AL ENVEJECER?
• ¿ SU PERDIDA DE PESO ES PATOLOGICA O NO?
• TIENE CONSECUENCIAS ADVERSAS PARA SU SALUD Y
FUNCIONALIDAD ?
Deficiencia calórico proteica
Depleción de tejido graso
FRAGILIDAD
PERDIDA
DE
PESO
A
Sarcopenia
Atrofia de masa muscular
No necesario cambio de peso
Mediado por GH, testosterona,
ILG1- , dismovilidad
A
Mediada por citoquinas
Inflamatorias
Perdida de masa total
Thomas DR. Clinical Nutrition 2007
• La anorexia en el envejecimiento juega un rol en el desarrollo
de fragilidad y sarcopenia
• En adultos mayores, la anorexia y perdida de peso lleva a
resultados adversos en salud como: fractura de cadera,
dependencia funcional, malnutrición, deterioro cognitivo,
admisión hospitalaria e incremento de mortalidad
Ahmed, T., Haboubi, N., 2010. Assessment and management of nutrition
in older people and its importance to health. Clinical Interventions in
Aging 9 (5), 207–216.
Vive SOLA
VIVANDA A 7 CDRAS
HIPERTENSA
OSTEOARTRITIS
CATARATA
MEDICAMENTOS
SALVADO DE TRIGO
PROTESIS DENTAL
DEPRESIVA, VIUDEZ
ESTREÑIMIENTO
DIETAS RESTRICTIVAS
Dr. John E. Morley
La anorexia del envejecimiento se ha
identificado como un verdadero síndrome
geriátrico. Tiene etiologia multifactorial que
incluye cambios fisiológicos importantes por el
envejecimiento.
La anorexia en personas de edad avanzada
se debe identificar y tratar vigorosamente
por la serie de efectos deletéreos en la salud
y funcionalidad de los adultos mayores
Clinical Nutrition (29) 2010
Fisiológicos
Patológicos
Sociológicos
Trastorno del
sistema sensorial
Pobre denticion
Inhabilidad para
Depresion
comprar y preparar
comidas
Menor estimulo
orexigeno /
“Anorexia del
envejecimiento”
Disfagia
Soledad
Demencia
Gastroparesia
Demencia
Pobreza
Viudez y luto
Sarcopenia
Enfermedades
Cambio de domicilio Ansiedad
Cronicas /Caquexia
Medicacion
Horarios
inapropiados
Dependencia
funcional
Hospitalización
Psicológicos
• Se asocia con saciacion
temprana, supresión del apetito
durante la ingesta.
• la CCK esta incrementado sus
niveles y su sensibilidad al
envejecer.
• En el AM la saciacion temprana,
lleva a finalizar la ingesta de
alimentos sin completar con los
requerimientos calóricos
necesarios de cada comida.
• Las grasas/fibra,
enfermedades (DM, E.
Parkinson) y algunos fármacos
incrementan la gastroparesia
en la PAM.
CRH
POMC
• Encontraron que> 60% de los participantes entre 65 y 80 años
de edad y> 80% de los participantes mayores de 80años
tenían deteriorado el gusto y el olfato en comparación con la
sensibilidad de ambos sentidos entre los participantes ≤50
años.
• El olfato es lo que más se declina con la edad. Es debido a
secreción de mucus, grosor del epitelio y menor regeneración
de las células olfatorias.
• Hoy se identifican a 250 medicamentos que alteran el sabor.
• La alteración en el sabor, textura y olor de los alimentos
contribuyen a regimenes dietéticos pobres, disminución del
apetito y a baja ingesta de nutrientes
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chlorpheniramine maleate
Ampicillin /macrolidos
bleomycin
levofloxacin
lincomycin
tetracycline
amphotericin B
griseofulvin
metronidazole
lithium
trifluoperazine
Bisphosphonates
etidronate
captopril, an ACE inhibitor
diltiazem, a calcium channel blocke
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Dipyridamole, clopidogrel
clofibrate
Corticosteroids (used to treat inflammation)
dexamethasone (DMSO) hydrocortisona
glipizide
amiloride
Acetazolamide
allopurinol
colchicine
nitroglycerin patch
baclofen
chlormezanone
levodopa
carbamazepine
phenytoin
methimazole
azathioprine
ethambutol
• Los adultos mayores, a menudo por estar alterada la fase
cefálica de la digestion (sensorial)tienen una menor respuesta
salival, con insatisfacción al probar los alimentos, sequedad en
la boca durante la masticación y poco disfrute al comer
Budford 2010. Ageing resp rev
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Digoxina
Opiodes
Betabloqueadores
Antidepresivos Triciclicos
e ISRS
• Anticolinergicos
• Levodopa
• Fierro
• Fenitoina
• Alendronato
• quimioterapicos
Escala Analógica Visual para la
Anorexia
Ninguno
Más del
habitual
0 mm
Marca del enfermo
Señale el apetito que tiene Ud.
100
Temperatura, colorido y olor
agradable para estimular el
sistema sensorial
Uso de saborizantes para
ayudar a compensar la
pérdida de quimiosensores
• Muchos AM tienen enfermedades que justifican restricciones a la
cantidad de grasa, azúcar y de sodio.
• La Asociación Dietética Americana (ADA) señala que "una dieta
terapéutica estricta, poco atractivo no es beneficioso a menos que
sea realmente consumido. “
• Actualmente se alienta la liberalización de la dieta y recomienda
retirar temporalmente restricciones dietéticas para los adultos
mayores que están perdiendo peso, desnutridos o en riesgo porque
no están comiendo apropiadamente (menos del 60% de sus
requerimientos)
• Se advierte a las casas de reposo a tener en cuenta las preferencias
de los residentes en la planificación de comidas y reconocen su
derecho de rechazar restricciones en la dieta que perjudiquen su
ingesta adecuada.
Wilson MMG, Morley JE. Effect of liquid dietary
supplements on energy intake in the elderly. Am J
Clin Nutr 2002; 75:944–947
• Los alimentos líquidos
se vacían rápidamente
desde el estómago sin
la producción de distensión
antral significativo.
• Por esta razón, se ha
demostrado que los
suplementos orales líquidas
dado al menos una hora
antes de las comida resultan
en una mayor ingesta de
alimentos en las personas de
edad.
Para los adultos mayores que viven en asilos se recomienda
estimular a los cuidadores a favorecer un ambiente apropiado
además uso de alimentos fortificados, con saborizantes, variados.
Además proporcionar comidas pequeñas y frecuentes, aperitivos y
Suplementos Nutricionales particularmente orales (ONS) entre
las comidas. En cuanto al alimento en si, mejorar la palatabilidad,
uso de alto densidad de energía, bajo volumen y formato líquido
• Farmacos Orexigenos:
• Megestrol Acetate (Hydroxyprogesterone)
• Estimula el apetito y causa ganancia de peso pero en la mayoria de
estudios solo es por incremento de la grasa y no de masa muscular
• Efectos adversos incluyen retencion de fluidos, nauseas, hiperglicemia,
TVP y disminucion de testosterona
• Marinol/Dronabinol
• Recent retrospective study1 shows that it was well-tolerated in the elderly
and showed modest weight gains of 3  8.01lbs. Major side effect is
dizziness. Frequently given at night before bed to mitigate dizziness.
1. Wilson MM, Philpot C, Morley JE. Anorexia of aging in long term care: is dronabinol an effective
appetite stimulant?--a pilot study. J Nutr Health Aging. Mar-Apr 2007;11(2):195-198.
• Ciproheptadina
• Es un antihistaminíco que incrementa el apetito a traves de su efecto
antiserotoninergico en los receptores 5HT-2 del cerebro.
• A la fecha solo existe un solo estudio aleatorizado de 1990 que
demuestra su efecto en promover mayor ingesta y ganancia de peso en
pacientes con caquexia oncologica.
1. Kardinal CG, Loprinzi CL, Schaid DJ, et al. A controlled trial of cyproheptadine in cancer patients
with anorexia and/or cachexia. Cancer. Jun 15 1990;65(12):2657-2662.