Download RGE Tenerife 2013 - Asociación de Pediatría de Atención Primaria

REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Luis Peña Quintana
Unidad de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica
Hospital Universitario Materno-Infantil. Las Palmas
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
FORMAS CLÍNICAS
•
Reflujo Funcional
•
Reflujo Secundario
•
Reflujo Patológico
REFLUJO FUNCIONAL
• Regurgitación y vómito de comienzo precoz
(< 3 meses)
• Vómito o regurgitación alimentario,
postprandial inmediato, sin esfuerzo
• Mejora o desaparece al final del primer año
(dieta sólida, bipedestación)
• Desarrollo P/E normal. No síntomas
respiratorios
REFLUJO SECUNDARIO
Situaciones clínicas en las que el RGE es frecuente,
patológico y refractario al tratamiento médico
1. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
2. ALTERACIONES ANATÓMICAS GRAVES
3. COMPLICACIÓN ATRESIA ESÓFAGO
INTERVENIDA
REFLUJO PATOLÓGICO
Cuando causa complicaciones
Se conoce como Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)





DIGESTIVA
MALNUTRICIÓN
ESOFAGITIS
PATOLOGÍA RESPIRATORIA Y ORL
APNEA y ALTE
SÍNTOMAS DIGESTIVOS

Vómitos

Regurgitaciones (> movimiento, postura)

Rumiación

Malnutrición
ESOFAGITIS







Dolor retroesternal
Pirosis
Irritabilidad y llanto en el
lactante
Hemorragia digestiva
(anemia ferropénica,
hematemesis, melenas)
Disfagia
Síndrome de Sandifer
Grave en PCI
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS ORL







Laringitis. Nódulos
laríngeos
Estenosis subglótica
Estridor laríngeo
Ronquera
Asma
Bronquitis recidivante
Neumonías aspirativas
recurrentes
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS ORL






Faringitis péptica
Tos crónica
(> nocturna)
Apnea
ALTE
Muerte súbita
Otitis. Sinusitis
REFLUJO PATOLÓGICO
APNEA Y ALTE (EPISODIOS APARENTEMENTE
FATALES “APPARENT-LIFE THREATENING EVENT”)
•
•
•
Síntoma de RGE oculto en niños/as de
hasta 4-6 m
Apnea más frecuente en vigilia
Patogenia: apnea obstructiva o apnea
central refleja
DIAGNÓSTICO
- Vómitos
sin esfuerzo
- Niños < 1 año edad
- Desarrollo P/E normal
No exámenes complementarios
Tratamiento conservador
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Tránsito baritado digestivo superior
• Ecografía abdominal
• Gammagrafía esofágica
• Monitorización prolongada del pH
esofágico. Impedanciometría
• Endoscopia y biopsia esofágica
TEGD

Si sospecha
anomalía
morfológicaanatómica

Presenta falsos
positivos y
negativos

Valora unión
gastro-esofágica
ECOGRAFÍA


Ventajas:
No radiación
Descarta obstrucciones
distales: EHP, membranas
antrales,...
Inconvenientes:
No informa datos anatómicos
No cuantifica grado de RGE
Necesita tiempo
GAMMAGRAFÍA ESOFÁGICA
Sospecha de aspiración pulmonar (baja sensibilidad)
Vaciamiento gástrico
PHMETRÍA ESOFÁGICA
Método más fiable, sensible y específico
Evitar días previos alimentos < presión EEI. Retirar anti H2,
adrenérgicos, IBP, procinéticos. No realizar con patología intercurrente
INTERPRETACIÓN
CLÁSICOS
 % ph<4
 NR
 NR>5
 DR+L
OTROS
DMR
DMRS
NR/H
AC<4
IO
SCORES
DEMEESTER
VANDENPLAS
BOIX-OCHOA
PHMETRÍA ESOFÁGICA
INDICACIONES









RGE silente
Síntomas laríngeos
Neumonía recurrente
RGE complicado, mala
evolución
Postquirúrgicos mala
evolución
Apnea
Irritabilidad y llanto
Enfermedad reactiva
vías aéreas
Dolor precordial
Síntomas atípicos
Fundamentos de la impedancia
Aplicación de voltaje entre dos
electrodos
Generador
AC
Puente eléctrico
Generador
AC
Impedancia: Oposición a la corriente
Fundamentos de la impedancia
Alta Impedancia
Baja Impedancia
No Reflujo
Reflujo
La impedancia cae cuando el reflujo está presente porque el bolus
conduce la electricidad entre los contactos metálicos
Escala de Impedancia
Conductividad baja = impedancia alta
Impedancia (ohms)
Mayor
Aire
I
m
p
e
d
a
n
c
i
a
Menor
> 10,000
Mucosa Esofágica
1500 – 4000
Mucosa de Barrett
500 – 1100
Agua
500 – 700
Saliva
350 – 600
Salino
200 – 300
Reflujo
150 – 250
Bases de la Tecnología de la Impedancia
I
m
p
e
d
a
n
c
i
a
Entrada
Bolus
Salida
Bolus
Tiempo
Anillos de
Impedancia
Mide la composición
del bolo (líquido, gaseoso
o mixto); el sentido
anterógrado (deglución) o
retrógrado (reflujo); y si
es ácido (pH<4),
débilmente ácido (pH: 4-7)
o no ácido (pH>7).
Catéter Impedancia - pH
Sensores
Detección
Reflujo
Sensor de Acidez
Grabador Digital Portátil de Impedancia-pHmetría
El paciente registra los síntomas, que se
relacionarán o no con los episodios de
reflujo
Detección de un Reflujo mediante Impedancia
I
m
p
e
d
a
n
c
i
a
Movimiento del Bolus
Tiempo
Deglución
Reflujo
Reflujo Ácido
Reflujo ácido (mixto: liquido-gas)
con deglución de limpieza
Episodio Reflujo no ácido
Movimiento retrógrado del bolus
pH se mantiene superior a 4.0
Umbral 4.0
Asociaciones Síntoma-Reflujo
en el Tiempo de Estudio
Recumb
Meal
Regurg
Heartburn
Z1
Z2
Z3
Z4
Z5
Z6
7
5
3
pH7 1
19:45
20:00
20:15
20:30
ENDOSCOPIA
BIOPSIA ESOFÁGICA
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN