Download Simón Barquera Transición epidemiológica, nutricional y su impacto

2013
Simón Barquera, MD, MS, PhD
Director de Investigación en Políticas y Programas de Nutrición,
Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición,
Centro de Investigación en Nutrición y Salud
INSP - Mexico
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA, NUTRICIONAL Y SU IMPACTO EN LA
DOBLE-CARGA DE LA ENFERMEDAD EN PAISES EN DESARROLLO: EL
CASO DE MÉXICO
MALNUTRICIÓN: EL COSTO DE LA
DOBLE CARGA
2013
3 –CUATRO-50
• 3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y
FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA
• CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES
CRÓNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES,
ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER
• 50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO
2013
2013
Marco Conceptual: Malnutrición – Doble Carga
CAUSAS BÁSICAS
Estructura Social
Mobilización y
respuesta social
Estructura Política
Estructura Económica
Cultura
Ambiente
Urbanización
CAUSAS SUBYACENTES
Prácticas de
Autocuidado
Disponibilidad de
Recursos
Distribución de
alimentos intra-hogar
Prácticas de
Alimentación
Educación
Acceso a
servicios de
salud
Infraestructura para
Actividad Física
Condiciiones Psicológicas
Calidad de los
Servicios de
Salud
Ambiente
escolar, laboral,
comunitario
CAUSAS INMEDIATAS
Actividad Física
Dieta
Estado Nutricio
Suceptibilidad
Genética
Salud
Otros factores de
riesgo
2013
Barquera S et al : Nutrición y salud pública: el principio de la prevención (2008)
Alta
Baja
Prevalencia de Obesidad y ECNT
Nivel Socio-Económico y Enfermedades Crónicas
Alto
Bajo
Condición
Socio-Económica
Socio-Economic
Conditions
Sociedades Desarrolladas
2013
Sociedades en Desarrollo
Peña y Bacallao, PAHO, 2000
Transición Nutricional
Urbanización, Crecimiento económico, cambios tecnológicos en el trabajo,
crecimiento masivo del procesamiento de alimentos
Patrón 1
Paleolítico /
cazadores
•
•
•
•
Plantas silvestres
y animales
agua
Trabajo intensivo
Delgados y
robustos / muchas
enfermedades
Baja fertilidad
Baja esperanza de vida
Patrón 2
Primeros
Asentamientos/
hambrunas
•
•
•
•
Patrón 3
Industrialización/
Control de hambrunas
Consumo de
Cereales
Agua
Trabajo activo
•
•
•
•
Deficiencias nutricias
Baja talla
Alta fertilidad,
Alta mortalidad infantil
Baja esperanza de vida
2013
Almidon, CH
Poca variedad
agua
Trabajo activo
Deficiencias,
Baja talla
Problemas de alim
Materno infantil
Reducción
Lenta de la
Mortalidad
Patrón 5
Cambio de
Conducta
Patrón 4
ECNT
•
•
•
•
Aumento de grasa, azucar
Alimentos procesados
Bebidas calóricas
Trabajo sedentario
Emerge la obesidad
Y enf relacionadas
Esperanza de vida
acelerada, cambio a
enfermedades crónicas,
aumento en incapacidad
•
•
•
•
•
•
•
Mejora la dieta
Menos grasa
Mas frutas y vegetales
Mas fibra,
Mas agua menos bebidas
Calóricas
Actividad física
Reducción de grasa
corporal, mejor salud
ósea
Esperanza de vida
Extendida,
Mejor calidad de vida
Source: Popkin 2002 revised 2006.
Urbanización y estilos de vida…
2013
…coexistiendo con zonas marginales
2013
Orígenes fetales de la obesidad y las enfermedades crónicas
La desnutrición materna
afecta el desarrollo fetal lo
cual incrementa el riesgo
de diabetes,HTA, ECV
cuando el producto alcanza
la madurez
2013
Industria alimentaria jugando un papel importante en el desarrollo de enfermedades
crónicas asociadas a la dieta: Alimentos de bajo costo con cantidades altas de azúcar,
sal y grasa.
2013
Transición epidemiológica en
Latinoamerica: factores comúnes
Mejora sustancial en los últimos 50 años (aumento de la
esperanza de vida (alrededor de 45%) y disminución
importante de la mortalidad infantil (alrededor de 83%)
Transición importante a enfermedades crónicas sin resolver
por completo la desnutrición
Polarización por regiones (desigualdad persistente entre
segmentos de la población)
Urbanización acelerada con crecimiento pobremente
planeado
2013
Tendencias en Latinoamerica de Ingreso
per-capita y población rural
a. Trends in GDP (1970- 2003)
b. Trends in % of rural population (1970- 2003)
7000
45
Rural population (% of total population)
GDP per capita (constant 2000 US$)
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
40
35
30
25
20
15
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002
Year
1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002
Year
(●) = Mexico, (○)= Latin-America and the Caribbean region
2013
Source: World Development Indicators, World Bank, 2005.
Discordancia: Nuestra biología se ve afectada por la
tecnología de forma perjudicial
Biologia
Tecnología
Preferencias por lo dúlce
Endulzantes calóricos
baratos, beneficios del
procesamiento de
alimentos
Mecanismos de saciedad y
sed no vinculados
Revolución de las bebidas
calóricas
Preferencia por alimentos
grasosos
Revolución del aceite
comestible
Deseo de eliminar el
esfuerzo
Tecnología en todas las
fases del movimiento y
esfuerzo
2013
Barry Popkin
Transición epidemiológica:
Mortalidad General en México
80
Diabetes mellitus
Age adjustedmortality rate/100000 h
70
Enf. isquémicas del corazón
60
Enf. cerebrovascular
50
Cirrosis y otras enf. crónicas
del hígado
40
Inf. respiratorias agudas
bajas
30
Enf. pulmonar obstructiva
crónica
20
Accidentes de vehículo de
motor (tránsito)
10
Asfixia y trauma al
nacimiento
Enf. infecciosas intestinales
0
2013
Fuente: Gloria-Hernández: personal comumunication, 2011.
Principales factores de riesgo de mortalidad en México
Factores de Riesgo
Causa de Mortalidad
Glucosa alta
Isquemia Card
Obesidad
DM
HTA
AVC
Alcohol
Cirrosis
Tabaco
Acciden Traf
Bajo frut/ veg
EPOC
Inac vidad sica
Infec Resp Bajas
Colesterol
Enf Hipert Cardia
Contaminación
Mort Neonat
Sexo no seguro
Nefritis/nefrosis
0
2
4
6
8
10
12
14
16
0
5
10
Stevens G, PLoS Medicine, 2008
2013
15
.1
Cambios en la distribución de Indice de Masa Corporal (IMC) (1988-2006)*
1988
.08
1999
0
.02
Kdensity IMC
.04
.06
2006
10
15
20
25
30
35
40
IMC (Kg/m2)
45
50
55
(*) Women 18-49y
Rivera J et al (personal communication)
Mexican Nutrition surveys (1988, 1999) and Mexican Health and Nutrition survey (2006)
60
65
Tendencias en las prevalencias de sobrepeso y obesidad en adultos
Mexicanos en 2000, 2006 y 2012
Barquera, et al. ENSANUT 2012
2013
%
Prevalencia de sobrepeso y obesidad en
Latinoamerica
Age-standardized prevalences of overweight (kg/m2) and obesity (kg/m2) by country
(2005). WHO Global Infobase, United Nations
2013
Prevalencias nacionales de desnutrición en menores de
cinco años en 1988, 1999, 2006 y 2012
Rivera J, et al. ENSANUT 2012
2013
Deficiencias de micronutrientes
Deficiencia de zinc
Alta
Intermedia
Baja
Las deficiencias de vitamina A y zinc representan la carga de enfermedad
restante más importante entre las deficiencias de micronutrientes, un
9,85% combinado de AVAD de la infancia mundial
La deficiencia de hierro representa un factor de riesgo en la mortalidad
materna y se calcula que es responsable de 115.000 muertes por año, el
20% de la mortalidad materna
ARTÍCULO 1
2013
178 millones de niños menores de 5 años sufren de
retardo en el crecimiento
ARTÍCULO 1
2013
Cuadro de Beneficios de la lactancia
para el niño amamantado
American Academy of Pediatrics (AAP). Breastfeeding and the Use of
Human Milk.Pediatrics 2012;129;e827
2013
Cuadro de Beneficios de lactancia
para la madre que lacta
American Academy of Pediatrics (AAP). Breastfeeding and the Use of
Human Milk.Pediatrics 2012;129;e827
2013
Lactancia en <2 años:
Exclusiva y de Cualquier tipo. 1999, 2006 y 2012
2013
Gonzales-Cossío T, et al. ENSANUT 2012
Transiciones en la dieta asociadas a aculturación
25%
% kcal/ capita
20%
15%
10%
5%
0%
Beans and High-fiber Corn tortilla Fruits and
legumes
breads
vegetables
Mexican
Mex-Am Mexico-born
Desserts
Mexican Pizza and
and salty fast-food french-fries
snacks
Mex-Am US-born
American
Batiz C, Hernández L, Barquera S, Rivera J, Popkin B. J Nutrition (2011)
2013
¿Que podemos hacer?
Un enfóque en alimentación
saludable en el curso de la vida y
en modificación del entorno
COMPLEMENTANDO
Conductas saludables
Acuerdo Nacional para
la salud alimentaria:
prevención de obesidad
y Enfermedades
Crónicas
2013
Objetivos del acuerdo nacional para la salud
alimentaria
1. Promover la actividad física en todos los entornos (escolar, laboral, comunitario, recreativo)
2. Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable
3. Disminuir el consumo de azúcar y grasa en bebidas *
4. Aumentar el consumo de verduras y frutas , legumbres, granos enteros y fibra en la dieta
5. Mejorar la capacidad de toma de decisión sobre una dieta saludable a través un etiquetado simple y
del fomento al alfabetismo en nutrición y salud
6. Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y favorecer una
alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad
7. Reducir la cantidad de azúcar adicionada en los alimentos*
8. Disminuir el consumo de grasas saturadas y eliminar el consumo y producción de grasas trans de
origen industrial *
9. Disminuir los tamaños de porción en restaurantes y expendios de alimentos preparados y en
alimentos industrializados *
10. Limitar la cantidad de sodio adicionada a los alimentos y reducir su consumo *
2013
Efecto estimado de aplicar un impuesto en refrescos y
leche entera en México
10% increase in the price of soda
2.03
2.43
Soda
0
2
Whole milk
Soda
0
1
-6
-30
-8
-40
-70
Source: Barquera et al, (2008) J Nutr138: 2454-61.
-16
-11.38
-14
-10.31
-12
-11.34
-60
-53.02
-50
-46.10
-10
-0.88
-4
-20
-1.24
Whole milk
1
-2
-1.20
-10
-50.02
Change in consumption (mL/day)
10
2.07
Overall
10% increase in the price of whole milk
Poor
Rich
Conclusiones
• El aumento de obesidad y ENCT en países en desarrollo y su
crecimiento en la mayor parte del mundo lo hacen un
problema global de alta prioridad.
• Además del aumento en enfermedades crónicas en estos
países existen grupos que siguen teniendo deficiencias
nutrimentales o desnutrición lo cual hace mas complejo el
diseño de programas y políticas poblacionales.
• El enfóque en alimentación saludable y actividad física es
compatible con la prevención de la doble carga. Estrategias
como promoción de lactancia deben de enfatizarse.
• Es importante aumentar el diagnóstico oportuno de estos
padecimientos y fomentar mayor compromiso de los
gobiernos con investigación y evaluación de intervenciones
para controlar este problema
2013
Simón Barquera, MD, PhD
Email: sbarquera@insp.mx
Twitter: @Sbarquera
2013
Dr. Simón Barquera
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●
Médico Cirujano (UAM-X, México DF). Maestro y Doctor en
Ciencias (Tufts University, Boston).
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores, Miembro de
la Academia Nacional de Medicina. Miembro de la Academia
Mexicana de Ciencias.
Fellow de la Obesity Society
Asesor de OPS, OMS, Unicef, Banco Mundial, FAO.
Co-autor de la sección de obesidad de la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2012, 2006, ENSA 2000, y ENN 1999.
Actualmente Director de Enfermedades Crónicas y Dieta en el
Instituto Nacional de Salud Pública y Presidente del Colegio de
Profesores de Nutrición.
Email: sbarquera@insp.mx
Twitter: @SBarquera
2013