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El Síndrome Metabólico en
México: aspectos de salud
pública
Dr. Simón Barquera.
Investigador en Ciencias Médicas F
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores
Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición
Director de Epidemiología Nutricional,
Centro de Investigación en Nutrición y Salud.
Instituto Nacional de Salud Pública
Reunión General de la Academia Mexicana de
Ciencias: Ciencia y Humanismo.
Enero 2012
Sindrome Metabólico
desde la perspectiva de
salud pública:
Investigación con misión
•
Caracterización del
problema: distribución
y magnitud.
•
Etiología, mecanismos
•
Ensayos clínicos
•
Programas piloto
•
Políticas públicas
•
Evaluación de costoefectividad
3 –CUATRO-50
3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y
FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA
CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES
CRÓNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES,
ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER
50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO
Leading causes of death by Risk Factor and
Disease in Mexico (2004)
%
%
Source: Stevens G, Díaz R, Thomas K, Rivera J, Carvalho N, Barquera S, Ezzati, M. PLoS Medicine, 2008
Magnitud del Problema
Principales factores de riesgo asociados a la mortalidad
Glucosa elevada
IMC elevado
Tensión arterial alta
*
*
Consumo de alcohol
*
Fumar tabaco
Bajo consumo de FyV
*
*
Inactividad física
Colesterol elevado
Aire contaminado
*
Sexo no seguro
%
(*) Relacionadas con la alimentación o el estilo de vida
Fuente: Stevens G, et al., PLoS Medicine, 2008
*
Mortality of diabetes in Mexico and EUA (1980-1998)
ICD10*
70
México
60
50
40
30
EUA
20
10
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives
of Medical Research 2003, 34(5):407-414.
Figure 1. Stages of the Nutrition Transition
Urbanization, economic growth, technological changes for work, leisure,
& food processing, mass media growth
Pattern 1
Pattern 2
Pattern 3
Pattern 4
Pattern 5
Paleolithic man/
Settlements begin/
Industrialization/
Noncommunicable
Behavioral Change
Hunter-gathers
Monoculture period/
Receding Famine
Disease
Famine emerges
•
•
•
Wild plants &
animals
•
•
•
water
Labor intensive
Cereals
dominate
•
•
Starchy, low variety,
low fat, high fiber
•
water
Labor-intensive
•
processed foods
water
Labor-intensive
work job/home
MCH deficiencies,
high disease
rate
Nutritional
deficiencies
emerge, stature
declines
Low fertility,
High fertility,
Slow mortality decline
Low life expectancy
high MCH mortality,
low life expectancy
Lean & robust,
Increased fat, sugar,
•
weaning disease,
stunting
•
•
•
Increase water, Reduce
caloric beverage intake
•
Replace sedentarianism
w/ purposeful activity
Obesity emerges,
Reduced body fatness,
bone density problems
improved bone health
Accelerated life
expectancy, shift to
increased DR-NCD,
Extended health aging,
increased disability
period
Source: Popkin 2002 revised 2006.
fruit, veg, CHO, fiber
caloric beverages
Shift in technology
of work and leisure
Reduced fat, increased
reduced DR-NCD
Dieta con exceso
de energía
Inactividad física
Obesidad
Factores Genéticos
Hiperinsulinemia
Estrés Metabólico
Insulino - Resistencia
TNF-alfa, CRP, IL-6, leptina, resistina, adiponectina, etc.
Dislipidemias
Diabetes Mellitus
Hipertensión Arterial
Síndrome Metabólico
(inflamación, aterosclerosis, disfunción endotelial, etc.)
Conceptual Framework – Nutrition and Health
BASIC CAUSES
Social Structure
Mobilization and
Social Response
Political Structure
Economical Structure
Culture
Environment
Urbanization
UNDERLYING CAUSES
Selfcare
Practices
Avaliability of
resources
Intrahousehold
food distribution
Education
Health
Services
Access
Feeding
Practices
Quality of
Basic
Services
Physical Activity
Psychological condition
School and
community
environment
INMEDIATE CAUSES
Physical Activity
Diet
Nutritional
Status
Genetic
suceptibility
Health
Other risk
factors
Barquera S: Nutrición y salud pública: el principio de la prevención. En: Competencias en Salud Pública (draft). 2007.
Orígenes fetales
La gran diferencia en mortalidad por Diabetes en Mexicanos
muestra que los factores ambientales son determinantes
Mexicanos
Mexicanos
Hombres
Mujeres
residentes
en EUA
S, et al., Cardiovascular
mortality
in Cuba,
Mexico,Puerto
Puerto
Durazo-Arvizu RA, Durazo-Arvizu
Barquera S,RA,
et Barquera
al., Cardiovascular
diseasesdiseases
mortality
in Cuba,
Mexico,
Rico and
US Hispanic populations,
Prev(2006),
Control doi:10.1016/j.precon.2006.10.004
(2006), doi:10.1016/j.precon.2006.10.004
Rico and US Hispanic
populations,
Prev Control
ACTIVIDAD FISICA: Población que autoreportó 7 hrs por semana
de AF moderada y/o vigorosa, ENSANUT 2006
35
30
25
21.3
20.9
20
15.2
15
14.4
14.2
11.0
11.9
8.9
10
5
0
Fem
Masc
Sexo
20-29 >60
Edad
Sin esc
Prep/+
Escolaridad
Bajo Alto
Ingreso
(años)
Fuente: Análisis de la ENSANUT 2006, Barquera S, Campos-Nonato I, Hernández L, Medina C.
Dieta típica de mexicanos con ECNT
OR de tener hipertensión
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
Grasa total
1.27 (1.02-1.58)
1.27 (1.02-1.58)
1.56 (1.26-1.93)
1.61 (1.30-2.00)
Grasa Saturada
1.22 (0.98-1.51)
1.47(1.19-1.82)
1.31 (1.06-1.63)
1.53 (1.24-1.89)
Colesterol
1.10 (0.89-1.34)
1.04 (0.84-1.27)
1.08 (0.88-1.32)
1.03 (0.84-1.27)
Sodio
1.20 (0.95-1.50)
1.25 (1.00-1.57)
1.55 (1.24-1.93)
2.10 (1.70-2.59)
Fuente: Barquera S, Campos I,Hernández L. INSP 2011. Datos preliminares. ENSANUT
.1
Cambios en la distribución de Indice de Masa Corporal (IMC)
(1988-2006)*
1988
.08
1999
0
.02
Kdensity IMC
.04
.06
2006
10
15
20
25
30
35
40
IMC (Kg/m2)
45
Fuente: Campos I, Barquera S. INSP 2007.
50
55
60
65
Factores de riesgo para Sx Metabólico
%
49.1 %
39.6 %
21.8 %
11.8 %
34 %
20 %
Controlling for age, sex and socio-economic status. Adjusted for the survey sample design. P 0<0.05 for the trend in all the risk factors.
Barquera S, et al. Mexican Health Survey Report, INSP 2004
La circunferencia de cintura se asocia con el número de factores
de riesgo de Síndrome Metabólico
Media de circunferencia de cintura (cm)
110
105
104.3
101.1
100
96.9
95
90.7
90
85
83.1
80
78.1
75
70
Cero
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Córdoba JA, Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo
R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos
mexicanos. Draft. 2007
La probabilidad de tener una dislipidemia mixta es 4
veces mayor en adultos con obesidad (ENSA, 2000)
= Colesterol Alto
= Triglicéridos altos
= HDL bajo
0.069
0.184
0.071
0.039
0.163
0.357
0.094
0.042
0.263
0.134
0.172
0.180
0.017
Peso Normal
P sin dislipidemias =
0.018
0.08
Obesos
P sin dislipidemias =
0.02
* Dislipidemias de acuerdo con los criterios de ATP III. Clasificación de obesidad de la OMS ( Individuos normales= IMC < 25 kg/m2, Individuos con
obesidad = IMC >30 kg/m 2). Fuente: Barquera et al. Dyslipidemias and obesity in Mexico. Suplemento Especial ENSA 2000, SPM (2007)
Criterios Diagnósticos de Síndrome Metabólico
Medición
Clínica
ATP III*
(3/5)
AHA/NHLBI**
(3/5)
> 102 cm hombres
> 88 cm mujeres
≥ 102 cm hombres
≥ 88 cm mujeres
≥ 90 cm hombres
≥ 80 cm mujeres
≥ 150
≥ 150 o Tx médico
para HTrig
> 150 o Tx médico
para HTrig
HDL-C
< 40 mg/dl
hombres
<50 mg/dl mujeres
< 40 mg/dl
hombres
<50 mg/dl mujeres
< 40 mg/dl
hombres
<50 mg/dl mujeres
Tensión
Arterial
≥ 130/ ≥ 85 mmHg
o Dx Med Prev HTA
≥ 130/ ≥ 85 mmHg
o Dx Med Prev
HTA
≥ 130/ ≥ 85 mmHg o
Dx Med Prev HTA
Glucosa
≥ 110 mg/dl
o Dx Med Prev DIA
≥ 100 mg/dl
o Dx Med Prev DIA
≥ 100 mg/dl
o Dx Med Prev DIA
Circunferencia
de cintura
Triglicéridos
IDF***
(obesidad central + 2/4)
* Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood in
Adults (Adult Treatment Panel III)
** American Heart Association (AHA) and the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
*** International Diabetes Federation
Prevalencia del Síndrome Metabólico (IDF)
Hombres
Mujeres
Total
Cintura
62.9 (59.7 – 66.0)
83.8 (81.7 – 85.7)
74.2 (72.4 –76.0)
Triglicéridos
37.4 (34.2 – 40.8)
29.3 (26.7 – 32.1)
33.0 (30.8 – 35.4)
HDL-C
68.5 (65.5 – 71.3)
83.0 (80.7 – 85.1)
76.3 (74.4 – 78.2)
Tensión
Arterial
46.7 (43.4 – 50.0)
39.1 (36.8 – 41.5)
42.6 (40.6 – 44.7)
Glucosa
34.2 (31.3 – 37.3)
32.8 (30.3 – 35.5)
33.5 (31.5 – 35.5)
46.4
(43.0 – 49.7)
52.7
(49.9 – 55.5)
49.8
(47.5 – 52.1)
TOTAL
Fuente: Rojas R et al., con datos de la ENSANUT 2006 (INSP, 2009)
Prevalencia de los factores de riesgo cardiometabólico en
adultos Mexicanos
Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R.
Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft.
2007
Componentes del Síndrome Metabólico
% de adultos mexicanos
42.3% síndrome metabólico
Número de Componentes del Síndrome Metabólico usando los
criterios del ATP III modificado para Obesidad abdominal (IDF)
Barquera
Córdoba JA,
S, Campos
Barquera
I, S,
Hernández
Campos I,
M,Hernández
Rosas M, Aguilar-Salinas
M, Rosas M, Aguilar-Salinas
CA, Barriguete
CA,
A, Barriguete
Lara A, Durazo
A, Lara
R, A,
Cooper
Durazo
R.
Análisis
R, Cooper
de Conglomerados
R. Análisis de Conglomerados
de factores de riesgo
de factores
para enfermedades
de riesgo paracrónicas
enfermedades
en adultos
crónicas
mexicanos.
en adultos
2011
mexicanos. Draft. 2007
Componentes de un Análisis Factorial de 10 Indicadores de Riesgo
Cardiometabólico
HDL-c
Col
CRP
Tgd
tHCY
TAD
Obes
TAS
Gluc
Insu
Barquera S, Campos I, et al. Factores de riesgo cardio-metabólico en
México: Análisis de la submuestra de ayuno de la ENSA 2000. INSP
2007.
Obesidad y ECNT: un problema de salud pública
= Diabetes
= Hipertensión
= Dislipidemias
0.059
0.272
0.023
0.048
0.060
0.360
0.013
0.024
0.199
0.029
0.010
0.090
0.139
0.061
Peso Normal
Obesos
Hipertensión por criterios de JNC VII; Dislipidemias por criterios de ATP III; Obesidad por criterios de OMS; Diabetes por crieterios de ADA.
Fuente: Barquera S, Campos-Nonato I, Hernandez L. ENSANUT 2006
¿Predisposición genética?
¿Responsabilidad individual?
¿Ambiente obesigenico?
Ayudar al
individuo
Cambiar el
ambiente
Puska y Uauy 20
kcal
Consumo per-capita de bebidas calóricas en México (2006)*
* Data adjusted for the complex sample design. Mexican
Health and Nutrition Survey, 2006.
Age Group
Included: Tea and coffee without sugar, diet soda and skim milk.
Barquera S, Hernández L, Rivera J, Popkin B. J Nutr (2009)
Efecto estimado de aplicar un impuesto en
refrescos y leche entera en México
10% increase in the price of soda
2.03
-8
-12
-14
-16
Source: Barquera et al, (2008) J Nutr138: 2454-61.
-11.38
-10
-10.31
-53.02
-50
-46.10
-40
-0.88
-6
-1.24
-30
-1.20
Whole milk
-4
-70
Soda
1
-2
-20
-60
Whole milk
0
1
-10
2
-11.34
0
Soda
-50.02
Change in consumption (mL/day)
10
2.43
2.07
Overall
10% increase in the price of whole milk
Poor
Rich
“El número de muertes y las serias complicaciones causadas por la diabetes – y las enfermedades cardiovasculares –
podrían ser reducidas si todos los pacientes con la enfermedad recibieran un polifármaco de bajo costo con medicamentos
comunmente utilizados para tratar la enfermedad, de acuerdo con la Asociación Americana de Diabetes”
JAMA 2006: 296, No. 4
Diez objetivos de la política nacional contra la obesidad
1.Promover la actividad física en todos los entornos (escolar, laboral, comunitario, recreativo)
2.Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el consumo de agua simple potable
3.Disminuir el consumo de azúcar y grasa en bebidas
4.Aumentar el consumo de verduras y frutas , legumbres, granos enteros y fibra en la dieta
5.Mejorar la capacidad de toma de decisión sobre una dieta saludable a través de un
etiquetado simple y del fomento al alfabetismo en nutrición y salud
6.Promover y proteger la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, y
favorecer una alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses de edad
7.Reducir la cantidad de azúcar adicionada en los alimentos
8.Disminuir el consumo de grasas saturadas y eliminar el consumo y producción de grasas
trans de origen industrial
9.Disminuir los tamaños de porción en restaurantes y expendios de alimentos preparados y en
alimentos industrializados
10.Limitar la cantidad de sodio adicionada a los alimentos y reducir su consumo
* Acciones en cuya implementación es indispensable la colaboración y compromiso social de la industria alimentaria
Conseguimos el aval de sociedades médicas para las recomendaciones de consumo
de bebidas para una dieta saludable
Conclusión
Para lograr una prevención y control este problema se
requiere :
El fomento de acciones para que la población consuma una
dieta saludable y practique actividad física, sobretodo en
edades tempranas de forma prioritaria.
Identificar mecanismos para disminuir cuanto antes el
consumo de sodio de la población, en particular aquel
escondido en alimentos industrializados y en
preparaciones. Lograr una reducción de la ingesta de sal a
menos de 5g/d (OMS)
Identificar estrategias de prevención primaria y secundaria
(como Polypill, estatinas, metformina, etc).
Modificación al currículo de la carrera de medicina
Incentivos y evaluación de desempeño para profesionales
de la salud, y sectores involucrados.
3 –CUATRO-50
3 FACTORES DE RIESGO- TABACO, DIETA POBRE Y
FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA
CUATRO- IMPORTANTES ENFERMEDADES
CRÓNCIAS: ENFERMEDAD CORONARIA, DIABETES,
ENFERMEDAD PULMONAR Y CANCER
50 PORCIENTO DE MUERTES EN EL MUNDO
Centro de Investigación
en Nutrición y Salud,
Instituto Nacional de
Salud Pública