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Fortificación y Hambre
Oculta en el Siglo XXI:
Doble Carga de la Malnutrición
Omar Dary
8-Junio-2011
Nutrición y Micronutrimentos: Implicaciones y
Perspectivas para la Salud en México.
México D.F., México.
Cinética enzimática: M&M
Vmax
7
6
5
4
Vmax/2
3
2
1
0
0
0.5
1
1.5
2
[Sustrato] (mM/L)
Las reacciones metabólicas dependen de la
concentración, y no de la cantidad absoluta
ODM-2011-3-Micr.Mex.
2
Cinética enzimática de inhibición por sustrato
7
6
5
4
3
2
1
-2
KM
-1
0
1 KIS
[Sustrato] Log (mM/L)
2
Conclusión: Más no es necesariamente mejor
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A mayor volumen, menor velocidad de reacción
Conclusión: A mayor volumen corporal, la
ingesta de micronutrientes debiera ser mayor
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Esto explica -en parte- los requerimientos nutricionales
Parámetros
1-3
años
4-6
años
7-9
años
Mujer
14-19
Mujer
19-30
Mujer
≥60
Hombre
14-18
Hombre
19-30
Hombre
≥60
Req.
Energético
(kcal/d)
1062
1400
1767
2488
2400
2100
3225
3050
2450
EAR Folato
(mg/d)
0.120
0.160
0.240
0.320
0.320
0.320
0.320
0.320
0.320
UL A.F.
(mg/d)
0.300
0.400
0.400
0.800
1.000
1.000
0.800
1.000
1.000
EAR (mg/d)
/100 kcal
0.011
0.011
0.014
0.013
0.013
0.015
0.010
0.010
0.013
UL (mg/d)
/100 kcal
0.028
0.029
0.023
0.032
0.042
0.048
0.025
0.033
0.041
*Dosis eficaz = 0.015 mg/d per100 kcal;
hombre adulto como ref.= 0.015x30 = **Dosis inocua= 0.023 mg/d per 100 kcal;
Hombre adulto como ref.= 0.023x30 =
0.450 mg Folato/d por adulto
0.690 mg A.Fólico/d por adulto equivalente
equivalente; ≈ 0.265 mg/d como Ac.
Fólico
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Extrapolación de los “EAR”
Grupo
(Edad)
% valores
extrapolados
Grupo
(Edad)
% valores
extrapolados
1 – 3 años
64 %
14 – 18 años
60 %
4 – 8 años
60 %
31 – 50 años
11 %
9 – 13 años
58 %
51 – 70 años
27 %
Tomado de: Stephanie Atkinson, McMaster University, Canadá.
Y, las recomendaciones nutricionales son para poblaciones
normales, saludables y en equilibrio metabólico
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Divorcio entre epidemiología y bioquímica
Reducción
de:
Acido Fólico
Ser
Humano
DTN
Homocisteína
(ECV)
Anemia
Megaloblástica
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Vitaminas en el metabolismo de un carbono
Acido Fólico
DIETA
Niacina
DHF
Niacina
DNA & RNA
Ser-CH2OH
Purinas-CH2-
Proteínas
THF
Metionina-CH3
SAM-CH3
Gly
B6
B12
10-CHO-THF
B2
5,10-CH2-THF
SA-Hcys
B2
CH3-dTMP
5-CH3-THF
Homocisteína
dUMP
Ser-CH2OH
DNA
Adenosina
B6
B6
Cistationina
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DNA, RNA
Lípidos,
hormonas
Proteínas
DNA, RNA
Lípidos,
hormonas
Proteinas - CH3
Cisteina
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Respuesta de folato sérico a ingesta de A.F.
USA
C.R.
80.0
Folato sérico (nmol/L)
70.0
60.0
Fortificación
(166)
50.0
(39)
Suplementación
40.0
30.0
20.0
Supl: a=-0.848, b=0.0573, r=0.9872
Fortificación: a=-0.848, b=0.0750
10.0
0.0
-200
0
200
400
600
800
1000
1200
Ingesta Adicional A.F. (µg/día)
Datos de suplemantación basados en Quinlivan and Gregory, Am J Clin Nutr 2003;77:221-25.
Ecuaciones re-calculadas en Am J Clin Nutr 2007; 86:1773-79.
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Prediciendo las deficiencias de micronutrientes
Yodo
Dieta pobre en
frutas y vegetales
frescos
Vit. C, caroteno
Dieta dependiente
de cereales
Hierro,
zinc
Dieta pobre en
semillas
oleaginosas
Vit. E
Dieta rica en
azúcar, aceite,
cereales refinados
B-1,
niacina,
B-6
Dieta pobre en
huevos y leche
Vit. A, B-2,
B-12,
calcio
Dieta pobre en
leguminosas (frijol,
arvejas, otras)
Folato
Poca exposición a
la luz solar
Vit. D
Dieta pobre en
peces marinos
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Perfiles alimentarios de diferentes países
Consumo medio de grupo de alimentos (g/día)
Mujeres en edad reproductiva
350
300
(Gram)
250
200
150
100
50
0
Kampala (2008)
Plátano
Leche
Tubérculos
Hebron(2005)
Frutas
Frijol/otras
Cereales
POA
France (SUVIMAX survey: 2003)
Nueces
Azúcar
Vegetales Grasas
Figura de Zo Rambeloson, A2Z/AED
Y por lo tanto, el suministro de nutrientes es diferente.
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Diferencias en el mismo país: Ruanda
Bajo
Peso
(BMI
M. Inf.
<5
años
Diarrea
Kigali
10.2
14.9
13.8
1.9
17.7
9.7
Sur
12.7
14.8
16.0
3.0
20.6
Oeste
12.9
13.6
17.1
0.6
Norte
11.5
11.4
11.5
Este
17.4
14.0
15.4
Región
IRA
Preobes.
(BMI
Anemia
Niños
Anemia
mujeres
15-49 a.
22.2
56.0
40.3
13.1
7.1
40.7
18.8
23.5
8.1
10.4
46.4
24.8
1.2
18.7
6.6
13.3
51.1
30.1
5.3
23.4
10.5
12.0
50.9
31.8
Malaria
Fiebre
< 18.5)*
30.0)*
Fuentes: DHS – Ruanda 2007-08; * Mujeres: country-bmi.findthebest.com/directory/g/Rwanda
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Diferencias en el mismo país: Uganda
% Mujeres (15-49 años) con inadecuaciones nutricionales
100
80
Kampala
60
40
Sur-Oeste
20
0
Norte
Principales deficiencias: Vit. A, Vit. B-12, Hierro, Calcio, y zinc;
Kampala: Algo vitaminas B-1, B-2, niacina, folato, y vit. C;
Región Norte: Algo vit. B-2, niacina, vit. B-6, folato, y vit. C.
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Diferencias entre grupos etarios - 1
“West Bank” - 2009
Hebrón y Gaza City 2005
Nutriente/ Indicador
Escolares
3-8 años
Mujeres
Anemia
Ferritina/ < 15 µg/L
Zinc/ < 65 µg/dL
Vit. A/ < 0.7 µmol/L
Vit. A/ < 1.05 µmol/L
Vit. D/ < 27.5 µmol/L
Vit. D/ < 50.0 µmol/L
9.4
22.7
31.3
-
17.0
32.5
29.0
19.4-31.2 *
73.0-78.8 *
1.0
10.5
32.5
12.0
33.0
67.0
90.5
* De Maram (2004), sin correción por estados infecciosos.
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Diferencias entre grupos etarios - 2
Hebrón y Gaza City 2005
“West Bank” - 2009
Nutriente/ Indicador
Escolares
3-8 años
Mujeres
Vit. B-12/ < 221 pg/mL
(estado marginal)
60.2
50.0
69.0
Folato/< 10 nmol/L
(Afecciones crónicas)
-
2.0
2.5
Folato/< 16 nmol/L
(Defectos Tubo Neural)
2.3
5.2
34.0
Folato/ >45.3 nmol/L
(supra-fisiológico)
25.1
11.0
2.6
¿Podrían explicarse los niveles de folato en escolares por la
introducción de fortificación de harina de trigo en el 2006?
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Cobertura y suministro micronutrientes
Cobertura poblacional
Ingesta adicional y
bioeficacia
Suplementos
Fortif. focalizada
Fortificación masiva
Suplementos como
fortificación en el hogar
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Necesidad de regular todas las Intervenciones
P o b la c ió n G e n e ra l
F o rtific a c ió n
M a s iva
V o lu n ta ria
M a n d a to ria
F o rtific a c ió n
c o m e rc ia l
F o rtific a c ió n
fo c a liza d a
C obertura
G ru p o s E s p e c ífic o s
ODM-2011-3-Micr.Mex.
C um plim ien to
17
Conclusiones
•
•
•
•
Es importante revalorizar el uso de
biomarcadores asociados a la nutrición;
mediciones de ingesta son insuficientes.
Sin embargo, mediciones de ingesta de
nutrientes continúan siendo importantes para
explicar efectos de las intervenciones.
Sobrepeso y obesidad podrían estar provocando
deficiencias inesperadas de micronutrientes
debido a cambios del volumen corporal.
La densidad nutricional de la dieta familiar podría
servir de base para la formulación de fortificación
de alimentos.
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