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Falla para Progresar
Desnutrición
Dra. Dora Ma. Matus Obregón
Hospital Nacional de Niños
Pediatría
Inmunología Clínica
Crecimiento Pediátrico Normal
—  Progresión
de cambios en peso, talla y CC
compatibles con estándares establecidos
para una población
—  Potencial
genético
◦  C/niño en particular
—  Pulsátil
Peso
—  RNT AEG
recuperan su PN a los 10 – 14
días (se acepta una pérdida de peso del 7%)
—  RN – 3m: 26-31grs/día
—  3m
– 1año: 20grs/día
◦  4m: duplican su PN
◦  1año: triplican su PN
—  2
años – Pubertad: 2Kg/año
0-3m: 30grs/día
3-6m: 20grs/día
6-9m: 12-13grs/día
9-12m: 9grs/día
1-3años: 7-9grs/día
4-6años: 6grs/día
Ejemplos
—  RNT
3 semanas, PN 3,250 grs
◦  Peso esperado ???
—  5
meses, PN: 2,900 grs
◦  Peso esperado ???
Recomendaciones Dietéticas
Edad
Energía (kcal/ Proteínas (gr/
kg)
kg)
0 – 6 meses
110
2.2
6 – 12 meses
100
1.6
1 - 3 años
100
1.2
4 – 6 años
90
1.1
7 – 10 años
70
1
Talla
Promedio al nacer:
50cms
—  1año: 25 cms
— 
◦  75 cms
— 
4 años: 1 metro
PUBERTAD
Mujeres: 9 cms/año
Varones: 10.3 cms/año
0 – 3m: 3,5cms/mes
—  3 – 6m: 2cms/mes
—  6 – 9m: 1,5cms/mes
—  9 – 12m: 1,2cms/mes
—  1 – 3años:1cms/mes
—  4 – 6años: 3cms/año
— 
— 
4años – Pubertad:
◦  5 cms/año
Circunferencia Cefálica
—  El
promedio de la circunferencia cefálica
al nacer es de 35 cms
—  Durante el primer año la CC incrementa
1cm/mes
◦  En los primeros 6 meses el crecimiento es
más rápido
Circunferencia Cefálica
—  0
– 3m: 2 cms/mes
—  3 – 6m: 1 cms/mes
—  6 – 12m: 0.5 cms/mes
—  1 – 3años: 0.25 cms/mes
—  4 – 6años: 1 cm/año
—  Ejemplo: 8
meses, CN: 35cms
◦  CC esperada ???
Curvas de Crecimiento
—  Estándar
◦  www.cdc.gov/growthcharts
—  Prematuros
—  Patologías
específicas
Alimentación – Lactancia Materna
— 
Primeros 2-3 días:
Calostro
◦  Electrolitos, macrófagos y
nutrientes
Cada 2-3 hrs
—  Primeros 5 min: 80%
—  Exitosa: 2-4 sem
—  Contraindicaciones
— 
Doctor me cuesta dar de mamar a
mi hijo, siento que queda con
hambre, quisiera darle Fórmula,
¿Qué me recomienda usted?
Ventajas de LM
—  Componentes
nutricionales son de origen
humano: CHO (lactosa), proteína
(suero:caseína 80:20) y grasa
—  Contenido calórico: 20kcal/oz
—  Menos alergénica
—  Protección: macrófagos y Ac`s
—  pH bajo: > crecimiento de lactobacillus
—  Hierro: 6m. Vit D: 4m
—  Beneficios psicológicos y fácil obtener
Fórmulas
Igual: 0.67kcal/mL
—  Lactosa
—  Suero:caseína
— 
150 cc/Kg
—  120 kcal/Kg
— 
◦  Hidrolizadas
— 
Grasa
◦  Animal
◦  Vegetal
— 
Contenido mineral
difiere de la LM
1-2 sem: 2-3oz
3sem-2m: 4-5oz
2-3m: 5-6oz
3-4m: 6-7oz
5-12m: 7-8
Alimentos Sólidos
—  Ablactación: 5-6
meses
◦  Función motora-oral lista
—  Iniciar: cereales
(uno a la vez)
—  1
año: más activos, preferencias,
autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas
—  Limitar
grasas después de los 2 años
Falla para Progresar
y
Desnutrición
Caso Clínico
—  Pte
masculino, 9 meses, sin antecedentes
perinatales patológicos, hijo de madre
primeriza.
—  Se queja de que el niño no quiere comer
y “hace a vomitar” cuando le ofrece
comida. Madre niega carencia de
alimentos
—  Necesita que le den pecho para domirse,
duerme 15 min y vuelve a pedir pecho,
“pasa pegado al pecho”
Caso Clínico
—  Madre
le ofrece gallopinto, picadillos y
todo lo que comen en la casa, pero sólo
acepta 1 ó 2 cucharaditas, por lo que
madre lo presiona para que coma
—  Una
vecina que la ayuda a cuidarlo le
ofrece sopa licuada de frijoles con huevo
duro y la acepta de muy buena gana
PESO
PN: 3.200 grs
3m: 5,900 grs
6m: 7,600 grs
9m: 8Kg
Continuación de Caso Clínico
—  La
madre consulta donde un médico y
éste identifica anemia ferropénica y le
inicia Tx con hierro, sin embargo pte
continuó igual
ERRORES ???
En conclusión este paciente tiene:
—  Bebé
sin deseos de ingerir variedad de
alimentos por desorden en horario de LM
—  Dinámica
—  Textura
al alimentarle
ofrecida
—  Trastorno
del sueño
FPP
—  Término
—  El
descriptivo más que diagnóstico
aumento del peso corporal o velocidad
de aumento del peso corporal son
persistentemente inferiores a los de otros
infantes de sexo y edad similares
FPP y Desnutrición
—  FPP: Menores
de 2 años
—  Desnutrición:
si persiste >2años o se
presenta después de 2 años
—  Corregir
edad en prematuros:
◦  CC 18m
◦  Peso 2 años
◦  Talla 3 años y medio hasta los 4 años
FPP
Modelo Transaccional
—  Coexistencia
de problemas orgánicos,
psicosociales y del ambiente
—  80%
compartido niños y padres
—  Orgánica no se manifiesta únicamente con
FPP
—  Países
desarrollados vrs Países en vías de
desarrollo
Etiología
Uso calórico
Ingesta Calórica
Inadecuada
Absorción Calórica
Inadecuada
Gasto Calórico
Excesivo
Anatómicas
Vómitos
Cardiopatías
Congénitas y
Adquiridas
Técnicas de
Alimentación
Malaabsorción
Enfermedad Pulmonar
o Hipoxemia Crónica
Psicosociales
Hipertiroidismo
Neurológicas
Desórdenes
Metabólicos
Inmunodeficiencias
Infecciones
recurrentes
Criterios FPP
—  Peso
< 3er ó 5to percentil en curvas para
edad y sexo más de una vez
◦  Ya se desnutrieron (PASADO)
—  Curva
de peso que cruza 2 percentiles
mayores luego de haber tenido un patrón
estable , pero se sitúa sobre el 5ºP
◦  Se está desnutriendo (PRESENTE)
Criterios FPP
—  Ganancia
de peso diaria menor a la
estimada:
◦  Menos de 20grs por día entre los 0 y 3 meses
◦  Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6
meses
◦  Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda
(FUTURO)
Criterios FPP
—  Relación
Peso/Talla por debajo del
percentil 10
◦  Antes 5 percentil
—  Menos del 80% del peso ideal
◦  Peso ideal con respecto peso para su talla
PESO
PN: 3.200 grs
3m: 5,900 grs
6m: 7,600 grs
9m: 8Kg
PACIENTE
MASCULINO, 9
MESES DE EDAD
MASCULINO
9 MESES
PESO: 8 KG
TALLA: 73 CMS
Recordar que el peso
ideal para una persona
es el peso para su talla
no el que señala el
percentil 50 en la
gráfica de peso para la
edad
Criterios
—  Los
criterios deben adecuarse en:
◦  Prematuros
◦  Retraso Constitucional del desarrollo
◦  Baja estatura familiar
—  Los
cuales no tienen FPP si:
◦  Tienen peso/talla mayor al percentil 10
◦  Velocidad de crecimiento adecuado
Alto Riesgo para FPP
—  Prematuros
—  Infantes
que tienen retraso franco en el
desarrollo psicomotor
—  Enfermedades neurológicas
—  Anomalías congénitas
—  Afectados en el útero por aberraciones
cromosómicas y tóxicos
¿Qué pasa cuando la desnutrición
progresa?
PESO
TALLA
PERÍMETRO
CEFÁLICO
Grado de Malnutrición
Grado
Waterlow
T/E
Gómez
P/E
P. actual/P. ideal
para talla x 100
T. actual/T. ideal
para edad x 100
P. actual/P. ideal
para edad x 100
DPC Aguda
(desgaste)
DPC crónica
(Achicamiento)
P/T
Normal
>90
>95
>90
Primer grado o
Leve
80-89
90-94
75-89
Segundo grado
o Moderada
70-79
85-89
60-74
Tercer grado o
Severa
<70
<85
<60
FEMENINA
4 AÑOS Y 6 MESES
PESO: 12 KG
TALLA: 95 CMS
CALCULE
SEGÚN
WATERLOW
Y GÓMEZ
¿Qué consecuencias tiene la
desnutrición en los niños?
—  Conductual
—  Inmunológica
—  Infecciosa
—  Psicomotor
¿Ante un paciente con
falla para progresar que
haría usted?
Abordaje
—  Historia
◦  Historia actual de la alimentación y situación
alimentaria
◦  Valoración del desarrollo y conducta
◦  Historia Psicosocial
◦  Historia familiar
◦  Antecedentes Perinatales
Abordaje
—  ExFx: dismorfismos, ex. Neurológico,
buscar factores que aumenten el
consumo energético, signos de carencia
nutricional, buscar infecciones crónicas
—  Antropometría
—  Laboratorio: no
hay pruebas específicas
Tratamiento
INMEDIATO
Y
AGRESIVO
— 
— 
Individualizar cada caso
Rehabilitación Nutricional
◦  Aumentar aporte de calorías y proteínas
— 
— 
Relación con la familia
Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso
y vacunas
CATCH-UP
Kal/Kg/día x Peso ideal
Peso Actual
Propuesta Dietética
—  Cambiar
de etapa cada 3 meses
—  Inventario de 24 horas (medida común)
—  1 y medio veces o que estaba recibiendo
—  2-3 horas entre comidas
—  Enfatizar en situaciones donde comió
mejor
—  Como preparan leche?
—  Quienes lo alimentan?
Propuesta Dietética
—  Textura
de los alimentos
—  Habilidades
del Desarrollo por estimular:
◦  Manos a la boca: trasladar el centro
estimulador del reflejo nauseoso (3m)
◦  Juguetes a la boca: distintas texturas (4m)
◦  Galleta dura a la boca (5m)
Alimentación Lactante Menor
—  No
permitir dormir mientras se está en el
seno materno
—  Horario de tomas
—  Alternar pecho
—  Prematuro: 150-180 kcal/kg/día
—  Aumentar densidad calórica en c/toma
Alimentación Lactante Mayor
— 
Ayuno entre
comidas: 2-3 horas
— 
No dar el doble de
leche
— 
Iniciar el día con
sólidos
— 
6-8 tiempos de
comida
◦  6am: Desayuno
◦  9am: fruta y jugo
◦  1pm: 1er almuerzo
◦  3pm: 2do almuerzo y
leche
◦  4pm: galletas
◦  6pm:1era cena
◦  8pm: merienda
◦  10pm: chupón
Características de la Dieta en FPP
—  Más
almidón
—  Más grasas
—  Postres
—  Proteínas: carne molida, licuada o en tortas.
Alternativa: huevo
—  Reforzar con vitaminas y Fe++
—  Meta: 1 a 1 y1/2 veces (110-120%) de lo que
come, hasta que gane del doble al triple del
peso que le corresponde para su edad
◦  Peso ideal
Tratamiento
Seguimiento del caso
— 
◦ 
◦ 
◦ 
◦ 
— 
Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs
1 a 3 meses: control a la semana
3 a 6 meses: control al mes
6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses
¿En cuánto tiempo comenzará a ganar
peso? 2-4 sem
Hospitalizar si…
—  Sospecha
de Abuso o negligencia
—  Malnutrición
—  Sin
severa
respuesta a manejo ambulatorio
CASO CLÍNICO
Pte femenina de
2 años con peso
actual de 7 Kg y
talla en 82 cms
Edad
p/peso:
5-6meses
Calcule sus calorías
para recuperación
nutricional (Catch-up)
Peso Actual: 7 Kg
CALCULE EL PESO
IDEAL
Recuperación nutricional
(Catch-up)
—  Kal/Kg/día
x Peso ideal = 110 x 11
Peso Actual
7
—  172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal
Edad
Energía
(kcal/kg)
Proteínas
(gr/kg)
0 – 6 meses
6 – 12 meses
1 - 3 años
4 – 6 años
7 – 10 años
110
100
100
90
70
2.2
1.6
1.2
1.1
1
Recuperación nutricional
(Catch-up)
—  Kal/Kg/día
x Peso ideal = 110 x 11
Peso Actual
7
—  172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal
Siendo diferente a:
—  Kcal/kg/día de su peso edad x peso actual=
100 x 7 = 700cal
MUCHAS
GRACIAS