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SOLICITUD PARA LA INCLUSION Código: F-S-05-04 Y/O EXCLUSION DE SOCIOS Versión: 00 DE LAS ORGANIZACIONES SOCIALES SR(A). COORDINADOR(A) GENERAL JURÍDICO (A) Ministerio de Hidrocarburos Delegado/a del Ministro de Hidrocarburos Presente.El que suscribe la presente, solicita la inclusión y/o exclusión de socios en las Organizaciones Sociales, a continuación se detalla la información necesaria: INFORMACIÓN DE LA ASOCIACIÓN RAZÓN SOCIAL: No. Y FECHA DEL ACUERDO MINISTERIAL : DATOS DE LA ASOCIACIÓN PROVINCIA: CANTÓN: PARROQUIA: SECTOR: CALLE PRINCIPAL: CALLE SECUNDARIA: PUNTO DE REFERENCIA: ACTIVIDADES: HIDROCARBURÍFERAS DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS: NOMBRES: CÉDULA DE IDENTIDAD No. DIRECCIÓN: CALLE PRINCIPAL: CALLE SECUNDARIA: SECTOR: TELÉFONO FIJO: CORREO ELECTRÓNICO: Otros: PUNTO DE REFERENCIA CELULAR: DATOS DEL ABOGADO PATROCINADOR APELLIDOS: NOMBRES: CÉDULA DE IDENTIDAD No. DIRECCIÓN: CALLE PRINCIPAL: CALLE SECUNDARIA: SECTOR: TELÉFONO FIJO: CORREO ELECTRÓNICO: CASILLA JUDICIAL: PUNTO DE REFERENCIA CELULAR: ENUMERE LOS SOCIOS QUE INGRESARON A LA ASOCIACIÓN : NOMBRES COMPLETOS NÚMERO DE CÉDULA FECHA DE INGRESO FIRMA DEL SOCIO Página 1 de 2 SOLICITUD PARA LA INCLUSION Código: F-S-05-04 Y/O EXCLUSION DE SOCIOS Versión: 00 DE LAS ORGANIZACIONES SOCIALES ENUMERE LOS SOCIOS QUE SALIERON DE LA ASOCIACIÓN : NOMBRES COMPLETOS NÚMERO DE CÉDULA FECHA DE SALIDA FIRMA DEL SOCIO Página 2 de 2