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CampañaAyúdanosaAyudar–FaseII Construccióndecasasdeemergencia Formulariodeinscripción Datosdelvoluntario Nombres Apellidos Edad Teléfonoconvencional Celular Correo Gruposanguíneo Alergias Medicamentodeusodiario Médico RelaciónconelColegio Alumno____PadredeFamilia____PersonaldelCAH____Exalumno____Otro(especificar)_____________________________ Contactoencasodeemergencia Avisara Celular Teléfonoconvencional Dirección Teléfono Relaciónconelcontacto Mecomprometoaasistiralaconstruccióndelascasasdeemergenciaeldía: Sábado03deseptiembrede2016(entregarformulariohastamiércoles31deagosto) Sábado10deseptiembrede2016(entregarformulariohastamiércoles7deseptiembre) Sábado03deseptiembreysábado10deseptiembre Espaciodeusoexclusivodepadresdefamilia Yo__________________________________________________representantelegalde________________________________________ delgrado_____________________certificohaberleídolacircularinformativaparavoluntariosyllenadocorrectamenteloscamposen esteformulario;autorizoaviajaramirepresentadoaMantaconelPlantelparaparticiparenlaconstruccióndecasasdeemergencia. Fecha___________________________________________________ Firma___________________________________________________ Espaciodeusoexclusivoparavoluntariosadultos Yo_________________________________________________________________________________certificohaberleídolacircular informativaparavoluntariosyllenadocorrectamenteloscamposenesteformulario. Fecha___________________________________________________ Firma___________________________________________________
