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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE CIENFUEGOS
Dr. Raúl Dorticós Torrado
TITULO: TRES LUSTROS DE MORTALIDAD DEL ADULTO EN LA
PROVINCIA DE CIENFUEGOS
AUTORES: ANDY ROCHA QUINTANA a
ARMANDO CABRERA ALONSOa
TUTOR: DR. EMILIANO DIEZ Y MARTÍNEZ DE LA COTERAb
a
Estudiante de 4to Año de Medicina
b
Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente
2006
AÑO DE LA REVOLUCIÓN ENERGÉTICA EN CUBA
RESUMEN
Título: Tres lustros de mortalidad del adulto en la provincia de Cienfuegos.
Autores: Andy Rocha Quintana; Armando Cabrera Alonso
Objetivo: Caracterizar la mortalidad del adulto en la provincia de Cienfuegos en
los últimos 15 años.
Diseño: Descriptivo, retrospectivo, tipo serie cronológica.
Contexto: Provincia de Cienfuegos.
Universo: Total de la población mayor de 15 años fallecida en la provincia en el
período de estudio.
Periodo de estudio: 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 2004.
Variables: Causa básica de muerte, edad, sexo, municipio de residencia, mes y
año de fallecimiento, lugar de defunción y realización de necropsia.
Mediciones de desenlace final: porcentajes, media y desviación estándar,
tasas.
Principales resultados: De los 40235 fallecidos en los 15 años, el 31.5% fueron
por enfermedades cardiovasculares representando la primera causa de muerte,
seguida de las enfermedades neoplásicas, y luego las respiratorias y digestivas.
El sexo masculino fue el de más mortalidad con un 55.7%, excepto para la
Diabetes Mellitus y la Enfermedad Cerebrovascular donde el sexo femenino fue
predominante. Casi el 80% de los fallecidos tenia más de 60 años, siendo los
envenenamientos, traumatismos e infecciones las causas que afectan más a la
población joven. El 47.9% fallece fuera de una institución médica y se le realiza
necropsia al 56.5% de todos los casos. Los municipios con tasas más elevadas
de mortalidad fueron Cruces, Cienfuegos y Rodas. Los meses de más fallecidos
fueron enero, diciembre y julio en ese orden. La tendencia general de la
mortalidad es aumentar para estos 15 años, influenciado fundamentalmente por
las siguientes causas: neoplasias, enfermedades cerebrovasculares,
enfermedades respiratorias y digestivas, Diabetes Mellitus y enfermedades
psiquiátricas.
Palabras claves: Mortalidad del adulto, tendencia.
INTRODUCCIÓN
Hace casi dos décadas se escribía en un informe final de tesis de especialidad: “Si la
muerte es un hecho inevitable, la meta desde el punto de vista de la Salud Pública, no es
reducir el número total de muertes, sino aumentar el número total de años que una
persona debe vivir de una manera activa y saludable”(1). Algunos opinan que estos
indicadores están agotados para su estudio; quizá sea una expresión superficial ante la
incapacidad de descubrir en ellos nuevos elementos muy importantes para reorientar los
recursos y servicios de salud con vistas a lograr metas superiores.(1,2,3)
En este aspecto es necesario hacer un análisis que comprenda no sólo los indicadores de
causa, sexo, edad, lugar y mes de fallecimiento; sino valorar también cuál ha sido su
progresión en el tiempo, y su desplazamiento proporcional según la mortalidad
“prematura”. Este último aspecto nos brindará elementos para valorar la incidencia más
importante de los programas de salud ante las causas de muertes que se exhiben y que ya
son comparables con los países desarrollados, quizá habiendo dejado atrás el famoso
calidoscopio expresado para los países en vías de desarrollo de estos dos últimos
decenios de fin de siglo y milenio.(1,2,4)
Cuba y la provincia de Cienfuegos como expresión particular de las estrategias de salud
han ido disponiendo los recursos en función de modificar todo el cuadro de salud. En este
sentido la mortalidad como indicador negativo es un objetivo principal como resultado
final de todo el trabajo de estos años. Además se han implementado métodos, sistemas y
tecnologías modernas en la atención a nuestros pacientes en los últimos 5 años, como
resultado de la recuperación de nuestra economía y el intercambio de profesionales y
experiencias con otros países, que sin lugar a dudas influyen en los indicadores de salud
de nuestra provincia, y más específicamente del tema que nos ocupa: mortalidad en el
adulto.
Luego pensamos que este análisis pueda brindar elementos para evaluar cómo se han
movido estos indicadores y hasta qué punto todos nuestros esfuerzos han influido en los
mismos(5).
OBJETIVOS
•
GENERAL:
Caracterizar el comportamiento de la mortalidad general del adulto en la provincia de
Cienfuegos en el período comprendido entre 1990 y 2004.
•
ESPECÍFICOS:
1. Describir el comportamiento de la mortalidad en el adulto por causas según sexo,
y edad.
2. Precisar el sitio de defunción según causas de mortalidad.
3. Determinar la confirmación de la causa de muerte según realización de Necropsia.
4. Definir número y tasa de mortalidad según municipio.
5. Graficar la tendencia de la mortalidad según causa de muerte en el período
comprendido por nuestro estudio.
6. Determinar la tendencia de la Mortalidad General en la provincia de Cienfuegos
según años.
7. Graficar la tasa de mortalidad según municipios por causa.
MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, retrospectivo, de series cronológicas, que
incluyó el total de los fallecidos de 15 años y más, residentes en la provincia de
Cienfuegos, que murieron entre 1990-2004.
El universo estuvo conformado con el total de fallecidos en la provincia que ascendió a
40235 en este período y la muestra coincidió con nuestro universo ya que trabajamos con
todos los individuos.
En cada fallecido se precisaron las siguientes variables:
• Edad: 15-44 años, 45-59 años y mayores de 60 años.
• Sexo: Masculino o Femenino
• Lugar de ocurrencia del fallecimiento: Institucionalizado o Extrainstitucional.
• Realización o no de Necropsia.
• Municipio de residencia.
• Año en que ocurrió la defunción.
Las causas de fallecimiento fueron agrupadas para su análisis de la siguiente forma,
aplicando la IX y X Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE):
GRUPOS DE CAUSAS
INFECCIONES
TUMORES MALIGNOS
LISTADO DE LA IX CIE
001-139
140-239
960-989
460-579
LISTADO DE LA X CIE
A00-B99
C00-D48
T36-T65; T96-T97; X20-X29;
X40-X49; X60-X69; X85-X90;
Y10-Y19; Y40-Y59
I00-I52; I70-I99
S00-T35; T79; T90-T95;
V01-V99; W00-W49; W84;
X00-X19; X70-X84; X91-Y09;
Y20-Y36; Y81-Y88
J00-K93
630-676
240-279
320-380
430-438
RESTO
O00-O99
E-10-E16
F00-F99
I60-I69
RESTO
ENVENENAMIENTOS
CARDIOVASCULARES
390-459
800-959
TRAUMATISMOS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Y DIGESTIVAS
MORTALIDAD MATERNA
DIABETES
ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA
CEREBROVASCULARES
OTRAS
Los datos se obtuvieron de las bases automatizadas, conformadas con la información
procedente de los certificados de defunción, que se encuentran en la Dirección Provincial
de Estadística de Salud Pública y que constituyen las fuentes de las estadísticas oficiales
de mortalidad en nuestra provincia y el país. Se conformó una nueva base de datos acorde
con los fines de nuestro trabajo y se procesó en sistema estadístico EPIINFO versión 6.0.
Los resultados obtenidos se muestran en tablas y gráficos y para el análisis descriptivo se
utilizaron distribuciones de tendencias, porcentajes y tasas. Se tomó:
1. la población media, del período comprendido en nuestro estudio, de individuos
mayores de 15 años para el análisis de las tasas generales por grupo de causas.
2. la población media de individuos mayores de 15 años por municipio, para
calcular las tasas de mortalidad general de cada municipio.
3. la población por años para el análisis de la tendencia de las diferentes causas de
mortalidad por año.
Se analizaron las tasas brutas por causa de fallecimiento para los 15 años utilizando una
población media mayor de 15 años. Las tasas ajustadas se obtuvieron mediante la
comparación de nuestros resultados con la población de nuestro país mayor de 15 años
para los últimos 10 años utilizando los Anuarios Estadísticos disponibles.
RESULTADOS
Tabla 1: Porcentaje de las principales causas de Mortalidad según sexo. Provincia
Cienfuegos. 1990-2004.
Sexo Masculino
Total
GRUPOS DE CAUSAS
Tasa (x 100
n
%
n
%
INFECCIONES
314
57.6
545
1.4
179.3
TUMORES
5118
60.2
8508
21.1
2798.9
ENVENENAMIENTOS
291
75.3
386
1.0
127.0
CARDIOVASCULAR
6855
54.1
12679
31.5
4171.1
TRAUMATISMOS
2316
63.2
3659
9.1
1203.7
ENF. DIGESTIVAS Y RESPIRATORIAS
3607
56.1
6430
16.0
2115.3
MORTALIDAD MATERNA
0
-
19
0.1
6.3
DIABETTES
340
33.1
1026
2.6
337.5
ENF. PSIQUIÁTRICA
575
51.5
1116
2.7
367.1
ENF. CEREBROVASCULAR
1990
48.8
4079
10.1
1341.9
OTRAS CAUSAS
998
55.8
1788
4.4
588.2
TOTAL
22404
55.7
40235
100
13236.4
000 hab.)
Fuente: Departamento de Estadística. Salud Pública Provincial.
Como observamos en la tabla #1 el mayor porcentaje para ambos sexos está dado por el
grupo de causas de muerte Cardiovascular con un 31.5%, ocupando el segundo lugar en
orden decreciente los fallecidos por Tumores con 21.1%. Aunque el porcentaje general de
fallecimientos tuvo un predominio masculino, en el caso de la Diabettes es necesario
señalar que las mujeres duplican la cifra de mortalidad en relación con los hombres.
Tabla 2: Porcentaje de las principales causas de Mortalidad según grupo de edades.
Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
Porcentaje
GRUPOS DE CAUSAS
Total
14-44
%
45-59
%
>60
%
INFECCIONES
87
16.0
75
13.8
383
70.2
545
TUMORES
271
6.7
1497
17.6
6440
75.7
8508
ENVENENAMIENTOS
255
66.1
50
12.9
81
21.0
386
CARDIOVASCULAR
367
2.9
1176
9.3
11136
87.8
12679
TRAUMATISMOS
1274
34.8
561
15.3
1824
49.9
3659
ENF. DIGESTIVAS Y RESP.
265
4.1
517
8.0
5648
87.9
6430
MORTALIDAD MATERNA
19
100
0
-
0
-
19
DIABETTES
71
6.9
159
15.5
796
77.6
1026
ENF. PSIQUIÁTRICA
60
5.4
100
8.9
956
85.7
1116
ENF. CEREBROVASCULAR
128
3.1
430
10.5
3521
86.4
4079
OTRAS CAUSAS
452
25.3
292
16.3
1044
58.4
1788
TOTAL
3549
8.8
4857
12.1
31829
79.1
40235
Fuente: Departamento de Estadística. Salud Pública Provincial.
Apreciamos en la Tabla #2 que existe la causa de fallecimiento difiere para cada grupo de
edad. Así, en el grupo comprendido entre 14-44 años predominan los fallecimientos por
Traumatismos; las Neoplasias fue la principal causa de muerte en el grupo de 45-59 años
y las Enfermedades Cardiovasculares reportaron el mayor número de defunciones en
edades superiores a los 60 años. El mayor número de defunciones se encontró en el
último grupo de edades.
Tabla 3: Porcentaje de las principales causas de Mortalidad según realización de
necropsia. Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
GRUPOS DE CAUSAS
Realizada
No realizada
TOTAL
n
%
n
%
INFECCIONES
243
44.6
302
55.4
545
TUMORES
5088
59.8
3420
40.2
8508
ENVENENAMIENTOS
74
19.1
312
80.9
386
CARDIOVASCULAR
7707
60.8
4972
39.2
12679
TRAUMATISMOS
1660
45.4
1999
54.6
3659
3503
54.5
2927
45.5
6430
MORTALIDAD MATERNA
8
42.1
11
57.9
19
DIABETTES
571
55.7
455
44.3
1026
ENF. PSIQUIÁTRICA
667
59.8
449
40.2
1116
ENF. CEREBROVASCULAR
2231
54.7
1848
45.3
4079
OTRAS CAUSAS
989
55.3
799
44.7
1788
TOTAL
22741
56.5
17494
43.5
40235
ENF. DIGESTIVAS Y
RESPIRATORIAS
Fuente: Departamento de Estadística. Salud Pública Provincial.
El 80.9% de los Envenenamientos no se les realizó este procedimiento. En sentido
general más de la mitad de los fallecimientos fueron sometidos a Necropsia (56.5%).
Tabla 4: Porcentaje de las principales causas de mortalidad según lugar de fallecimiento.
Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
GRUPOS DE CAUSAS
Institucional
Extrainstitucional
Total
n
%
n
%
INFECCIONES
480
88.1
65
11.9
545
TUMORES
2719
32.0
5789
68.0
8508
ENVENENAMIENTOS
205
53.1
181
46.9
386
CARDIOVASCULAR
6182
48.8
6497
51.2
12679
TRAUMATISMOS
1687
46.1
1972
53.9
3659
4286
66.7
2144
33.3
6430
MORTALIDAD MATERNA
18
94.7
1
5.3
19
DIABETTES
741
72.2
285
27.8
1026
ENF. PSIQUIÁTRICA
447
40.1
669
59.9
1116
ENF. CEREBROVASCULAR
3103
76.1
976
23.9
4079
OTRAS CAUSAS
1090
61.0
698
39.0
1788
TOTAL
20958
52.1
19277
47.9
40235
ENF. DIGESTIVAS Y
RESPIRATORIAS
Fuente: Departamento de Estadística. Salud Pública Provincial.
El 88.1% y el 76.1% de los pacientes fallecidos por Infecciones y Enfermedades
Cerebrovasculares respectivamente lo hicieron en el hospital. Existe un predominio de
fallecer Extrainstitucionalmente en los pacientes con Enfermedad Neoplásica para un
68%. De forma general no existe un predominio franco de fallecimientos en un lugar u
otro.
Tabla 5: Distribución de la mortalidad según municipio. Porcentaje y tasa por 10 000
habitantes. Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
MUNICIPIO
AGUADA
RODAS
PALMIRA
LAJAS
CRUCES
CUMANAYAGUA
CIENFUEGOS
ABREUS
TOTAL
n
3154
3516
3495
2375
3998
4646
16567
2484
40235
%
7.8
8.7
8.6
5.9
9.9
11.5
41.2
6.2
100
Tasa
1291.1
1335.2
1331.4
1262.2
1503.8
1154.9
1347.4
1100.3
1323.6
Fuente: Departamento de Estadística. Salud Pública Provincial.
Podemos ver en la tabla #5 que el municipio de Cienfuegos y el de Cumanayagua
presentaron el mayor número de fallecidos de la provincia, para un 41.2% y un 11.5%.
Pero es de señalar, que el municipio de Cruces reporta la tasa de mortalidad más elevada
de la provincia.
Gráfico 1: Tendencia de la mortalidad causada por Infecciones. Provincia Cienfuegos.
1990-2004.
30
25
20
15
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Lineal (Tasa)
Observamos en el Gráfico #1 que la tendencia de la mortalidad por Infecciones ha ido en
descenso en los últimos 15 años, siendo los años 1993 y 1994 los de mayor tasa, así como
el 2003 el de menor tasa.
Gráfico 2: Tendencia de la mortalidad causada por Neoplasias. Provincia Cienfuegos.
1990-2004.
230
210
190
170
150
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Lineal (Tasa)
Podemos ver en el Gráfico #2 que la tasa de mortalidad por Neoplasias ha ido en ascenso en los
últimos años, siendo el año 2004 el de mayor tasa.
Gráfico 3: Tendencia de la mortalidad causada por Envenenamientos. Provincia
Cienfuegos. 1990-2004.
20
15
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Lineal (Tasa)
Asistimos a un descenso de la tendencia en la mortalidad por Envenenamientos en la
provincia. El año 1991 reportó la tasa más elevada de defunciones por esta causa.
Gráfico 4: Tendencia de la mortalidad causada por Enfermedades Cardiovasculares.
Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
350
325
300
275
250
225
200
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Lineal (Tasa)
La mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares ha experimentado un discreto
descenso en relación con la década del 90, siendo más bien parabólica su tendencia, ya
que los años de menor tasa fueron 1990, 2002 y 2003.
Gráfico 5: Tendencia de la mortalidad causada por Traumas. Provincia Cienfuegos.
1990-2004.
100
92
84
76
68
60
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Lineal (Tasa)
A diferencia de las demás causas de muerte, los Traumatismos han disminuido marcadamente su
tendencia en la mortalidad en los últimos años, siendo el año 2004 el de menor tasa de mortalidad.
Gráfico 6: Tendencia de la mortalidad causada por Enfermedades Digestivas y
Respiratorias. Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
170
150
130
110
90
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Lineal (Tasa)
Apreciamos en el Gráfico #6 que la tendencia de la mortalidad por Enfermedades
Digestivas y Respiratorias ha tenido sus picos más altos en los años 1999 y 1994, con un
marcado aumento de más de la mitad en los últimos años con respecto a 1990.
Gráfico 7: Tendencia de la Mortalidad Materna. Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
2
1.5
1
0.5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Lineal (Tasa)
La Mortalidad Materna se ha mantenido bastante estable en su tendencia a la mortalidad,
con tasa inferiores a 1, excepto en el año 1994 donde alcanzó valores cercanos a 2.
Gráfico 8: Tendencia de la mortalidad causada por Diabettes. Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
30
27
24
21
18
15
12
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Lineal (Tasa)
La tasa de mortalidad causada por Diabetes ha fluctuado en un rango de 12 a 30 por 100
000 habitantes, alcanzando sus valores más altos en el año 2004, pero la tendencia
general es a aumentar el número de muertes por esta causa.
Gráfico 9: Tendencia de la mortalidad causada por Enfermedades Psiquiátricas.
Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
40
32
24
16
8
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Lineal (Tasa)
La tendencia de la mortalidad causada por Enfermedades Psiquiátricas ha ido en ascenso
en este período, con tasas superiores a los 30 fallecimientos por 100 000 habitantes en los
años 1992 y 2000.
Gráfico 10: Tendencia de la mortalidad causada por Enfermedades Cerebrovasculares.
Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
110
100
90
80
70
60
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Lineal (Tasa)
Es notable el marcado ascenso de la tasa de mortalidad por Enfermedades
Cerebrovasculares en la provincia, con solo valores mínimos, que desvían un tanto esta
curva de tendencia del Gráfico #10, en el año 1993.
Gráfico 11: Tendencia de la Mortalidad General por años. Provincia Cienfuegos. 1990-2004.
1000
900
800
700
600
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Tasa
Tasa Ajustada
Lineal (Tasa)
La tendencia de la mortalidad en sentido general para la provincia ha ido en ascenso en
los últimos 15 años, con valores cercanos a los 1000 fallecimientos por 100 000
habitantes. En línea roja se representa la tasa ajustada según los grupos poblacionales de
Cuba.
GRAFICOS POR MUNICIPIOS
Gráfico 1: Tasas de Mortalidad causada por Infecciones en los diferentes municipios.
Provincia Cienfuegos 1990-2004.
220
180
140
ABREUS
CFGOS
CYGUA
CRUCES
LAJAS
PALMIRA
RODAS
100
AGUADA
Infecciones
Gráfico 2: Tasas de Mortalidad causada por Tumores en los diferentes municipios.
Provincia Cienfuegos 1990-2004.
3200
3000
2800
2600
2400
2200
ABREUS
CFGOS
CYGUA
CRUCES
LAJAS
PALMIRA
RODAS
AGUADA
2000
Tumores
Gráfico 3: Tasas de Mortalidad causada por Envenenamientos en los diferentes
municipios. Provincia Cienfuegos 1990-2004.
150
140
130
120
110
100
90
80
Envenenamientos
ABREUS
CFGOS
CYGUA
CRUCES
LAJAS
PALMIRA
RODAS
60
AGUADA
70
Gráfico 4: Tasas de Mortalidad causada por Enfermedad Cardiovascular en los
diferentes municipios. Provincia Cienfuegos 1990-2004.
4800
4600
4400
4200
4000
3800
3600
3400
Enfermedad
Cardiovascular
ABREUS
CFGOS
CYGUA
CRUCES
LAJAS
PALMIRA
RODAS
3000
AGUADA
3200
Gráfico 5: Tasas de Mortalidad causada por Traumatismos en los diferentes municipios.
Provincia Cienfuegos 1990-2004.
1400
1300
1200
1100
1000
900
ABREUS
CFGOS
CYGUA
CRUCES
LAJAS
PALMIRA
RODAS
AGUADA
800
Traumatismos
Gráfico 6: Tasas de Mortalidad causada por Enfermedades Digestivas y Respiratorias en
los diferentes municipios. Provincia Cienfuegos 1990-2004.
3000
2600
2200
1800
1400
ABREUS
CFGOS
CYGUA
CRUCES
LAJAS
PALMIRA
RODAS
AGUADA
1000
Enf. Digestivas y
Respiratorias
Gráfico 7: Tasas de Mortalidad Materna en los diferentes municipios. Provincia
Cienfuegos 1990-2004.
15
12
9
6
3
ABREUS
CFGOS
CYGUA
CRUCES
LAJAS
PALMIRA
RODAS
AGUADA
0
Mortalidad Materna
Gráfico 8: Tasas de Mortalidad causada por Diabetes en los diferentes municipios.
Provincia Cienfuegos 1990-2004.
400
360
320
280
240
ABREUS
CFGOS
CYGUA
CRUCES
LAJAS
PALMIRA
RODAS
AGUADA
200
Diabetes
Gráfico 9: Tasas de Mortalidad causada por Enfermedad Psiquiátrica en los diferentes
municipios. Provincia Cienfuegos 1990-2004.
550
450
350
250
ABREUS
CFGOS
CYGUA
CRUCES
LAJAS
PALMIRA
RODAS
150
AGUADA
Enfermedad
Psiquiátrica
Gráfico 10: Tasas de Mortalidad causada por Enfermedad Cerebrovascular en los
diferentes municipios. Provincia Cienfuegos 1990-2004.
1400
1200
1000
800
ABREUS
CFGOS
CYGUA
CRUCES
LAJAS
PALMIRA
RODAS
600
AGUADA
Enfermedad
Cerebrovascular
DISCUSIÓN
En el mundo, según el PRB ( Population Reference Bureau ) en su reporte anual
correspondiente al 2005, las tres principales causas de muerte en orden decreciente son: las
cardiovasculares, las infecciosas y los tumores malignos; sin embargo, nuestra provincia
difiere de este orden ya que el segundo lugar lo ocupan los cánceres y en tercer lugar las
enfermedades del aparato respiratorio y digestivo. Esta diferencia en las enfermedades
infecciosas, que pasan en nuestra provincia a niveles muy bajos, puede guardar relación
con la variabilidad de los estándares de salud alcanzados en los distintos países y además
por el peso del SIDA como causa de muerte en el resto del mundo, del cual nuestro país
ostenta una tasa de incidencia de 23.7 por millón de habitantes, la cual resulta baja si la
comparamos con países como Guyana (1024), según el reporte de ONUSIDA de 2004. (6, 7,
8).
En relación con las tasas de mortalidad por Neoplasias, nuestro país exhibe cifras muy
similares a Estados Unidos siendo superior con franco predominio del sexo masculino,
superado solamente por países como Uruguay y Canadá (9). Cada año se diagnostican unos
9 millones de casos nuevos de cáncer y fallecen 5 millones de personas en todo el mundo
afectadas por algún tipo de carcinoma. Otras artículos comentan que esta enfermedad se ha
convertido en la segunda causa de mortalidad en todo el mundo y se estima que en 2020 el
número de afectados por tumores malignos ascienda a 20 millones en todo el mundo.
España es, junto a Grecia y Portugal, uno de los países con más baja tasa de mortalidad por
esta afección, sin embargo en 1996 representó el 25% de todos los fallecimientos, lo que
contrasta con nuestro estudio donde solo representó en ese año el 1.9% de todas las
causas.(10)
Los resultados obtenidos en nuestra investigación coinciden también con los datos
nacionales publicados en el Anuario Estadístico del 2004, aunque diferimos en la tercera
causa de muerte ya que nosotros consideramos las enfermedades digestivas y respiratorias
juntas, lo que sin lugar a dudas supera en número a las cerebrovasculares. (11)
En el análisis de distribución porcentual por sexo observamos las mayores tasas en el
sexo masculino (más de 50%), con excepción de: 1) Diabetes, donde la razón de tasas
masculino/femenino fue de 0.5, lo que concuerda con los datos nacionales y con estudios
realizados por Roca en la ciudad de Santiago de Cuba; 2) Enfermedad Cerebrovascular
(0.9), con razón de tasas muy similares a la media nacional igualmente, y correspondiendo
con los resultados reportados por la OMS para el año 98 (11,12,13,14).
Otros países reportan que el SIDA ha ocupado el primer lugar en la etiología de la
mortalidad, por ejemplo Sudáfrica, según revela un informe realizado por el Consejo de
Investigación Médica (Medical Research Council, MRC) sobre las causas específicas de
mortalidad. El informe, conocido como 'Estimaciones sobre mortalidad provincial', indica
que aunque las cifras y los factores relacionados con los fallecimientos no son iguales en
todas las provincias analizadas, el SIDA sí es la principal causa de muerte en todas ellas.
El SIDA fue la causa de la muerte en un 30% de los casos en el año 2000.(7,33) Sin embargo
nuestra provincia reporta un bajo índice de infestación en comparación con estos países
(Swazilandia, Botswana, Lesotho, Zimbabwe, Sudáfrica) incluidos como los 5 de mayor
tasa de mortalidad por esta causa según el PRB dado por la amplia cobertura de nuestro
Sistema Nacional de Salud y los esfuerzo de nuestro gobierno en función de prevenir la
transmisión de la enfermedad. (6)
Cuando analizamos los grupos de edad y las causas comprobamos que el 79.1% de todas
las muertes se produjeron en el grupo de 60 años y más, siendo superior a la media del
país, donde, el porcentaje de defunciones del adulto mayor se ha incrementado en los
últimos años. En nuestro país en el 2003 el 77.7% de las defunciones se presentaron en
personas mayores de 60 años, incrementándose a 78.7% en el 2004, producto de la
dinámica demográfica del país que unida a la mejora de las condiciones sanitarias, propicia
la prolongación de la vida y en consecuencia la muerte a edades más avanzadas. En
nuestro estudio las Enfermedades Cardiovasculares y los Tumores fueron los responsables
del mayor número de defunciones para este grupo, coincidiendo con estudios realizados a
nivel nacional, donde nuestra provincia presenta una de las tasas de mortalidad más
elevada por estas causas, junto a La Habana y Holguín. (17,18,19, 20, 21)
En el grupo de 15 a 44 años los traumatismos ocupan el primer lugar (39.4%), siendo
similar a reportes de la OMS realizados en el 2005. Esto pudiera explicarse por la
frecuencia elevada de accidentes del tránsito en este grupo de edad(1,2,12,22,23). En el grupo
de 45 a 59 años hay dos causas relevantes: los tumores malignos y las cardiovasculares,
ambas se reparten casi equitativamente el mayor número de defunciones del grupo.
En análisis de fuentes estadísticas mundiales se refleja que las causas específicas en este
grupo la aportan los hombres con el infarto agudo del miocardio y en las mujeres con el
cáncer de mama(9). En este sentido pudiera ser similar para nuestra provincia, aunque se
necesitaría un estudio más detallado de causas específicas que no corresponde a nuestros
objetivos. En el grupo de 60 años y más hay total concordancia con la primera causa como
cardiovascular con reportes mundiales y nacionales(2,5,13, 24).
Los estudios de fallecidos con necropsia han significado un gran paso en la calidad del
diagnóstico y del cierre del certificado de defunción(2,25,26). En nuestra provincia se ha
mantenido durante los tres lustros que estudiamos el 56.5% de los fallecidos con
necropsias realizadas. Conocemos que estas cifras se han reducido ostensiblemente en
algunos países desarrollados, entre ellos, Estados Unidos (10 a 15%). Opinamos que la
misma es un elemento esencial para contrastar la eficiencia diagnóstica y la calidad del
cierre del certificado de defunción(1,2,25,27). Sabemos que el procedimiento es costoso,
aunque el mismo pudiera abaratarse si la necropsia fuese dirigida hacia los órganos y
aparatos que contrastan el diagnóstico de la causa básica(2,25). En Asturias por ejemplo el
número de autopsias ha ido descendiendo en la mayoría de sus hospitales de modo
alarmante, cada día las nuevas tecnologías seducen a los patólogos y aunque estas son
también aplicables a las autopsias, es mucho más gratificante aplicarlas a los diagnósticos
de biopsias. Tan solo surgen, algunas ideas francamente novedosas, como las que asocian
técnicas de imagen y punciones selectivas de diferentes órganos. En nuestro estudio las
causas Cardiovasculares obtuvieron el mayor porciento de realización, lo cual difiere de
otros países donde se valoran más los traumatismos en cuanto a su realización o no.(9) En
el resto de las causas no existen diferencias porcentuales importantes.
El lugar de defunción puede brindar elementos sobre necesidades de servicios de salud y
sobre concepciones de los cuidados en el paciente moribundo(1,2,4,5,29). En este caso nos
llama la atención que los fallecidos por enfermedades cardiovasculares, los tumores
malignos y traumatismos ocupan los primeros lugares extrainstitucionales. En el caso de
los tumores malignos esto pudiera deberse a la idiosincrasia de la comunidad sobre los
cuidados del enfermo en “estadío terminal”, aunque estaría también vinculado con la
disposición de recursos para solventar sus necesidades atencionales(1,2). Este aspecto desde
el punto de vista organizativo como sistema lo soluciona a cabalidad la medicina familiar
en nuestra provincia y en todo nuestro país(4,30,31). Sin embargo, en el caso de los
traumatismos ya depende de la rapidez del evento y la disposición de un sistema que pueda
responder con eficiencia a estas demandas. En este caso nuestra provincia, como parte de
un sistema nacional, ha establecido el SIUM (Sistema Integrado de Urgencias Médicas) así
como las salas de Terapia Intensiva Municipales cuya red de ambulancias e instituciones
vienen dando respuesta efectiva a estos eventos, lo cual puede constatarse al analizar la
tendencia de la mortalidad por esta causa, donde observamos un franco descenso de la
misma hacia los últimos años estudiados. (31, 18,19,20)
Al referirnos al estudio de el grupo de causas por municipios, constatamos que Cruces
presenta una tasa de mortalidad por Enfermedad Psiquiátrica, Enfermedad Cardiovascular,
Tumores y Enfermedades Digestivas y Respiratorias muy superior al resto de la Provincia,
lo cual nos orienta en el sentido de las acciones de salud a realizar en dicha localidad, en el
orden de la promoción y la prevención de enfermedades.
Es de esperar que las tasas más elevadas de defunciones por Infecciones sean patrimonio
del municipio Cienfuegos, dado por las condiciones propias del hábitat citadino. Esto
concuerda con otros países, donde incluyen la infección por el VIH como responsable de lo
mismo en algunos y en otros el SARS, como en China. (34)
El análisis de la tendencia de la Mortalidad en los últimos 15 años arroja un ascenso de la
misma para la provincia, siendo la tasa en el 2004 de 906 por 100 000 habitantes, que
aunque no es la superior en los años estudiados si es significativo su aumento en relación
con años recientes.
Un estudio realizado por la OPS informa que nuestro país se mantiene por debajo de los
estimados mundiales en cuanto a las causas de mortalidad por Diabettes, Enfermedad
Cardiovascular y Cerebrovascular. (33,35)
Al estudiar las tendencias de la mortalidad en nuestra provincia por cada causa y
reflejarlas en un histograma para series de tiempo nos damos cuenta que las Infecciones,
los Envenenamientos, las Enfermedades Cardiovasculares y los Traumas han
experimentado un descenso paulatino en los últimos años como causa de fallecimiento en
la provincia, lo que concuerda con datos recogidas por el departamento de estadística de
salud nacional para estos 4 grupos de causas. (17,32)
El análisis de causa de mortalidad por municipios arroja estadísticas importantes, con
evidente predominio de un lugar sobre otro para algunas causas como las infecciones y los
envenenamientos en Cienfuegos y
los tumores, la Enfermedad Psiquiátrica,
Cerebrovascular y Cardiovascular en Cruces.
CONCLUSIONES
¾ Las Enfermedades Cardiovasculares representaron la primera causa de muerte
en la provincia, seguida por las Enfermedades Neoplásicas y las Respiratorias y
Digestivas.
¾ El sexo masculino fue el de más mortalidad, excepto para la Diabetes Mellitus y
la Enfermedad Cerebrovascular donde el sexo femenino fue predominante.
¾ El grupo de edad mayor de 60 años fue el que reportó el mayor número de
fallecidos, siendo los envenenamientos, traumatismos e infecciones las causas
que afectan más a la población joven.
¾ Menos de la mitad fallece fuera de una institución médica y se le realiza
necropsia al 56.5% de todos los casos.
¾ Los municipios con tasas más elevadas de mortalidad fueron Cruces, Cienfuegos
y Rodas.
¾ La tendencia general de la mortalidad es aumentar para estos 15 años,
influenciado fundamentalmente por las siguientes causas: Neoplasias,
Enfermedades Cerebrovasculares, Enfermedades Respiratorias y Digestivas,
Diabetes Mellitus y Enfermedades Psiquiátricas.
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