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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Jones AP, Rowe BH
Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4
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El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en www.thecochranelibrary.com.
ÍNDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................2
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN......................................................2
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS....................................................3
MÉTODOS DE LA REVISIÓN.....................................................................................................................................3
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................3
CALIDAD METODOLÓGICA.......................................................................................................................................4
RESULTADOS.............................................................................................................................................................4
DISCUSIÓN.................................................................................................................................................................5
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................5
AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................6
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS.....................................................................................................................6
FUENTES DE FINANCIACIÓN....................................................................................................................................6
REFERENCIAS...........................................................................................................................................................6
TABLAS........................................................................................................................................................................9
Characteristics of included studies.......................................................................................................................9
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................11
CARÁTULA................................................................................................................................................................12
RESUMEN DEL METANÁLISIS.................................................................................................................................14
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................15
01 P, DP versus placebo (EPOC estable)...........................................................................................................15
01 VEF1 120 minutos después del tratamiento...........................................................................................15
02 CVF 120 minutos después del tratamiento.............................................................................................16
03 TFEM 120 minutos después del tratamiento..........................................................................................16
04 PaO2 120 minutos después del tratamiento...........................................................................................16
05 Producción de esputo.............................................................................................................................16
02 P, DP versus NI (EPOC aguda).....................................................................................................................17
01 VEF1 40 minutos después del tratamiento.............................................................................................17
02 CV 40 minutos después del tratamiento.................................................................................................17
03 PaO2 40 minutos después del tratamiento.............................................................................................17
03 P, DP versus NI (bronquiectasias).................................................................................................................18
01 Aclaramiento pulmonar...........................................................................................................................18
04 EF, DP versus NI (bronquiectasias)...............................................................................................................18
01 Aclaramiento pulmonar...........................................................................................................................18
05 DP. versus NI (bronquitis crónica)..................................................................................................................18
02 Aclaramiento de radioisótopos...............................................................................................................18
06 P, DP versus VM (EPOC)...............................................................................................................................19
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Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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ÍNDICE DE MATERIAS
01 VEF1/%CVF 40 minutos después del tratamiento..................................................................................19
02 TFEM 40 minutos después del tratamiento............................................................................................19
03 %CVF prevista 40 minutos después del tratamiento..............................................................................19
04 PaO2.......................................................................................................................................................19
07 PD, EF versus PEP, EF (bronquitis crónica estable)......................................................................................20
01 Aclaramiento de radioisótopos...............................................................................................................20
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Copyright © John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Jones AP, Rowe BH
Esta revisión debería citarse como:
Jones AP, Rowe BH. Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
(Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificación más reciente: 29 de enero de 2002
Fecha de la modificación significativa más reciente: 13 de julio de 1998
RESUMEN
Antecedentes
La fisioterapia de higiene broncopulmonar es una forma de fisioterapia torácica que incluye la percusión del tórax y el drenaje
postural para extraer las secreciones pulmonares. Se aplica frecuentemente a los pacientes con enfermedades de las vías respiratorias,
tanto agudas como crónicas. A pesar de las controversias en la bibliografía con respecto a su eficacia, sigue utilizándose en
diversos ámbitos clínicos. Las diversas formas de este tratamiento requieren de un trabajo intensivo y necesitan ser evaluadas.
Objetivos
El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos de la fisioterapia de higiene broncopulmonar en personas con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y bronquiectasias.
Estrategia de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group trials
register) y en las listas de referencias de artículos hasta julio de 1997. También se contactó con los autores de los estudios.
Criterios de selección
Ensayos aleatorios en los cuales el drenaje postural, la percusión del tórax, la vibración, el estremecimiento del tórax, la tos
asistida o la técnica de exhalación forzada se comparó con otras técnicas de drenaje o de respiración, placebo o con ningún
tratamiento.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión y de exclusión a las publicaciones de forma enmascarada.
Evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. Solamente se incluyeron los datos del primer brazo en los estudios
cruzados (cross-over).
Resultados principales
Los siete ensayos incluidos implicaron seis comparaciones y un total de 126 personas. Los ensayos eran pequeños y, en general,
no eran de elevada calidad. Los resultados no pudieron combinarse porque los ensayos estudiaron grupos diferentes de pacientes
y evaluaban distintos resultados. En la mayoría de las comparaciones, la fisioterapia de higiene bronquial no produjo efectos
significativos sobre la función pulmonar, aparte de eliminar los esputos en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en las
bronquiectasias.
Una actualización de la búsqueda realizada en noviembre 2001 no identificó nuevos estudios para su inclusión.
Conclusiones de los autores
No hay suficientes pruebas para apoyar o refutar el uso de la fisioterapia de higiene bronquial en las personas con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y bronquiectasias.
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS
No hay suficientes pruebas para indicar si hay beneficios de la fisioterapia torácica para extraer las secreciones de los pulmones
de las personas con EPOC o bronquiectasias
Las personas con enfermedades de las vías respiratorias agudas y crónicas a menudo tienen secreciones que se acumulan en sus
pulmones. La fisioterapia de higiene broncopulmonar (FTHB) es una forma de fisioterapia torácica que emplea las fuerzas físicas
como la gravedad y los golpes en el tórax para extraer las secreciones de los pulmones. Esta terapia requiere de mucho trabajo.
Esta revisión de ensayos clínicos encontró que no había suficientes pruebas para mostrar el beneficio de la FTHB en personas
con enfermedades de las vías respiratorias como la bronquitis crónica o las bronquiectasias. Se necesita investigación adicional.
✦
ANTECEDENTES
La fisioterapia de higiene broncopulmonar (FTHB), una forma
de fisioterapia torácica, emplea las fuerzas físicas, como la
gravedad y la percusión del tórax para extraer las secreciones
pulmonares en los pacientes con diversas enfermedades. Bajo
este término general se encuentran diversas técnicas manuales
que se aplican frecuentemente a los pacientes con enfermedades
de las vías respiratorias agudas y crónicas. A pesar de las
controversias en la bibliografía con respecto a la eficacia de la
FTHB, continúa utilizándose en diversos ámbitos clínicos. Un
estudio Delphi de 1994 (Cullen 1994) llegó a la conclusión de
que debe ser una prioridad de investigación clarificar el efecto
de la FTHB.
Existen varias razones por las que los diversos regímenes de
FTHB deben someterse a una revisión rigurosa. Primero, la
FTHB requiere mucho trabajo y, por consiguiente, es costosa.
Segundo, entraña algunos riesgos potenciales para los pacientes.
Por ejemplo, su uso puede dar lugar a la disminución de la
tensión de oxígeno arterial (Connors 1980) y de las medidas de
la función pulmonar (Campbell 1975) en algunos pacientes.
Finalmente, ciertas técnicas pueden ser más efectivas que otras,
lo que requiere ser investigado.
Hasta la fecha, sólo se ha realizado una revisión sistemática
sobre la FTHB. (Thomas 1995). Esta revisión estuvo limitada
a pacientes con fibrosis quística. Una revisión sistemática de
la bibliografía puede aclarar los efectos de este tratamiento para
los pacientes con EPOC y bronquiectasias.
OBJETIVOS
El objetivo de esta revisión fue estimar los efectos de la FTHB
aplicada a pacientes con EPOC (p.ej. bronquitis crónica y
enfisema agudo y crónico) y bronquiectasias.
Específicamente, se procuró evaluar los efectos de la FTHB en
estos grupos de pacientes con el uso de las siguientes medidas
de resultado: Variables de la función pulmonar; como la
capacidad vital, la capacidad vital forzada (VEF1, VEF1/CVF),
los gases sanguíneos, la producción de esputo, la morbilidad y
la mortalidad. Además, se procuró determinar los efectos de la
FTHB sobre resultados adversos, como la desaturación arterial,
las arritmias y la dificultad respiratoria. Finalmente, se procuró
identificar cualquier diferencia entre los métodos manuales y
mecánicos para administrar la FTHB.
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS
ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN
Tipos de estudios
Para ser elegibles, los estudios debían consistir en ensayos
controlados aleatorios (ECA), con o sin cegamiento.
Tipos de participantes
Pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
(EPOC, enfisema, bronquitis crónica) o bronquiectasias.
Tipos de intervención
INTERVENCIONES: Cualquiera de las siguientes
intervenciones o su combinación: las intervenciones manuales,
como el drenaje postural, la percusión del tórax, la vibración,
el estremecimiento del tórax, la tos asistida, o la técnica de
exhalación forzada. CONTROLES: Ninguna intervención,
placebo, tos; las intervenciones mecánicas, como la presión
espiratoria positiva y la vibración mecánica.
Tipos de medidas de resultado
Se seleccionaron los estudios que informaban cualquiera de las
siguientes medidas de resultado a corto o a largo plazo:
1) Funciones pulmonares: La capacidad vital forzada absoluta
o porcentaje del valor previsto (CVF), el volumen espiratorio
forzado en un segundo (VEF1), la tasa de flujo espiratorio
máximo (TFEM).
2) Oxigenación: La tensión de oxígeno arterial o la saturación;
3) El aclaramiento pulmonar: La producción de esputo, el
aclaramiento de radio aerosoles
4) Reacciones adversas: como la arritmia, la taquipnea
4) Síntomas: como la disnea
5) Resultados generales: Normalización de la radiografía del
tórax, mortalidad, duración de la estancia hospitalaria.
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mediante discusión con respecto a las puntuaciones de calidad.
No se excluyó ningún ensayo sobre la base de la puntuación de
calidad.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
Los ensayos controlados aleatorios se identificaron a partir del
Registro del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane
Airways Review Group Register) (asma, sibilancias,
bronquiectasias y EPOC).
La búsqueda en este registro se completó usando los siguientes
términos:
a) Postural drainage OR
b) Physical therapy OR
c) Percussion OR
d) Physiotherapy
Los ensayos controlados aleatorios se identificaron en el registro
con la siguiente estrategia de búsqueda: (placebo* OR trial*
OR random* OR double-blind OR double blind OR single-blind
OR single blind OR controlled study OR comparative study).
Un revisor extrajo los datos y otro los verificó. Se utilizó el
software Cochrane Review Manager, Windows (Version 3.0)
y Lotus(r) 1-2-3 (Release 4) para recopilar y analizar los datos.
En los ensayos que examinaron las variables de la función
pulmonar, tanto iniciales como tardías, se usaron en esta revisión
los últimos valores, porque se consideraron más relevantes
clínicamente. Todas las variables dependientes eran continuas,
de manera que se usó la diferencia de medias ponderada (DMP)
con intervalos de confianza del 95% para valorar el efecto en
los estudios individuales. Se introdujeron los datos de la función
pulmonar, el PO2 y el aclaramiento de esputo como valores
negativos, para ajustarse a la convención Cochrane, por la cual
los efectos que favorecen al tratamiento que se revisa se sitúan
a la izquierda.
Se revisaron las listas de referencias de todos los estudios
primarios disponibles y de los artículos de revisión para
identificar referencias potencialmente pertinentes. Finalmente,
se estableció contacto con el primer autor de cada estudio para
comprobar los datos y consultar la existencia de otros ensayos
inéditos.
Hubo dos diseños específicos en esta revisión: Grupos paralelos
y cruzados (cross-over). Puesto que no existe un acuerdo sobre
el enfoque para el metanálisis de ensayos cruzados (cross-over),
se decidió usar sólo los datos del primer brazo de los ensayos
cruzados en este análisis. Los signos de los efectos se
proporcionan de tal manera que en los gráficos reflejen si
representan una mejoría o un deterioro clínico.
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
Las variables dependientes de los ensayos se categorizaron en
tres grupos específicos para este análisis. Éstas fueron:
Función pulmonar VEF1/CVF, TFEM, CVF
PaO2 de oxigenación
Producción de esputo eliminada del pulmón, aclaramiento de
radio aerosoles
Tres de los ensayos examinaron el aclaramiento de radio
aerosoles de diferentes partes del pulmón. Se usó sólo el
aclaramiento total del pulmón como indicador del aclaramiento
de radio aerosoles como la medida clínicamente más relevante.
Un revisor evaluó la colección inicial de resúmenes y listas de
referencias de ensayos y de revisiones anteriores para identificar
los ensayos potencialmente pertinentes para esta revisión. Se
obtuvo una copia completa de estos ensayos y dos revisores de
forma
independiente
aplicaron
los
criterios
de
inclusión/exclusión a los estudios. Las publicaciones fueron
enmascaradas en cuanto a la fuente y a su autoría.
Dos revisores evaluaron la calidad metodológica de los ECA
con una versión modificada del instrumento de calificación de
cinco puntos propuesto por Jadad (Jadad 1996). Se asigna un
punto para la asignación al azar, el cegamiento y la descripción
de las pérdidas y abandonos; puede añadirse un punto adicional
si los métodos de asignación al azar y de cegamiento están bien
descritos y son adecuados. Los estudios que usaron un método
claramente inadecuado de asignación al azar o de cegamiento
(como alternar los pacientes) pierden el punto asignado. La
puntuación máxima posible es de cinco puntos y los estudios
con puntuaciones menores a los tres puntos normalmente se
consideran como de baja calidad metodológica.
Se evaluó la calidad metodológica de los ensayos incluidos,
con especial atención al ocultamiento de la asignación, que se
calificó según los criterios propuestos por Cochrane:
Grado A: Ocultamiento adecuado
Grado B: Incierto
Grado C: Ocultamiento claramente inadecuado
Para medir el acuerdo entre los evaluadores se usó el acuerdo
simple y el estadístico kappa ponderado. Se llegó a un consenso
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
Diseños
Todos los ensayos usaron un diseño cruzado (cross-over) con
la excepción de un ensayo que comparó grupos separados
[Mohsenifar 1985].
Población
Los ensayos incluidos se realizaron en Canadá, Reino Unido,
EE.UU. y Suecia, respectivamente. El ensayo más grande
estudió 35 pacientes, el más pequeño estudió seis. Los grupos
de diagnóstico incluyeron bronquitis crónica estable y con
exacerbaciones agudas, EPOC, bronquiectasias. Uno de los
ensayos [Sutton 1983] incluyó varios pacientes con fibrosis
quística. Los sujetos de dos de los ensayos eran enfermos
ingresados en el hospital, mientras que los restantes ensayos
estudiaron pacientes ambulatorios o no describieron claramente
el ámbito de estudio.
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Intervenciones
Los ensayos probaron los efectos de la higiene broncopulmonar
manual y mecánica, incluido el drenaje postural, la percusión,
la vibración y la presión espiratoria positiva. En general, los
ensayos probaron los efectos de una sola sesión terapéutica, en
lugar de un régimen terapéutico.
Las intervenciones referidas en los análisis se identifican del
siguiente modo:
EF Exhalación forzada
VM Vibración mecánica
P Percusión
DP Drenaje postural
PEP Presión positiva al final de la espiración
NI Ninguna intervención
Resultados
Las variables dependientes incluyeron medidas fisiológicas
como VEF1, CVF y PaO2. El aclaramiento pulmonar se midió
mediante la producción de esputo y el aclaramiento de radio
aerosoles. Ninguno de los ensayos examinó variables
relacionadas con la morbilidad, como la duración de la estancia
hospitalaria, la fiebre o la radiografía del tórax.
En la lista de los ensayos incluidos se proporcionan detalles
específicos de cada ensayo.
CALIDAD METODOLÓGICA
La calidad global de los estudios fue deficiente. El acuerdo
simple y el kappa ponderado fueron ambos de 1,0 con respecto
al ocultamiento de la asignación, habiéndose utilizado el criterio
Cochrane para categorizar los ensayos. Sólo un ensayo aportó
pruebas del ocultamiento de la asignación [Newton 1978]; todos
los otros se designaron como "poco claros".
En cuanto al uso del sistema de Jadad para valorar la calidad
de los ensayos, el acuerdo simple y el kappa ponderado fueron
0,31 y 0,26, respectivamente. Los desacuerdos se resolvieron
mediante consenso. La calidad general de los ensayos fue
deficiente, con una puntuación de Jadad promedio de 1,4. La
mayoría de los ensayos no describió sus métodos de asignación
al azar y no emplearon ninguna forma de cegamiento.
RESULTADOS
La búsqueda en la base de datos del Grupo Cochrane de Vías
Respiratorias (Cochrane Airways Group) identificó 95 ensayos
y revisiones potenciales. Se localizaron cuatro ensayos
potenciales adicionales en las listas de referencias de los
artículos recuperados. A partir de los resúmenes, se recuperaron
47 ensayos que se evaluaron para la inclusión. Cuarenta de estos
informes no cumplieron los criterios de inclusión (ver lista de
los estudios excluidos). Esta revisión se basa en un total de siete
ECA. Una actualización de la búsqueda realizada en noviembre
2001 no identificó nuevos estudios para la inclusión en la
revisión.
Tres de los siete autores de los ensayos incluidos respondieron
a las solicitudes por escrito de información. La baja tasa de
respuestas no fue sorprendente; el ensayo incluido más antiguo
se publicó en 1978, y el ensayo más antiguo considerado para
la inclusión se publicó en 1964. La búsqueda adicional no dio
como resultado ensayos adicionales potencialmente pertinentes.
Entre los siete ensayos incluidos hubo seis comparaciones por
separado de interés, que abordaron diferentes variables
dependientes. En general, los ensayos no pudieron combinarse
estadísticamente porque los estudios que abordaron
intervenciones similares usaron difeerentes grupos de pacientes
o variables dependientes. Por ejemplo, hubo cuatro ensayos
donde se comparó la FTHB con ninguna intervención. Dos de
estos ensayos informaron resultados de la función pulmonar,
pero uno examinó pacientes con EPOC estable y el otro
pacientes con exacerbaciones agudas de la EPOC. Otros dos
ensayos compararon la FTHB con ninguna intervención en
pacientes con bronquiectasias. Estos estudios también midieron
las variables de aclaramiento pulmonar, incluida la producción
de esputo y el aclaramiento de radioisótopos. Los resultados se
discuten en cuanto a la población estudiada en cada ensayo.
EXACERBACIONES AGUDAS DE LA EPOC:
Un estudio examinó los efectos de la FTHB sobre las
exacerbaciones agudas de la EPOC [Newton 1978]. Este estudio
no encontró efectos significativos de la FTHB sobre las
variables de función pulmonar o la oxigenación.
EPOC CRÓNICA:
May [1979] usó una lámpara de calor como placebo para probar
los efectos de la FTHB sobre la función pulmonar de pacientes
con EPOC estable. Este ensayo no encontró efectos
significativos sobre la función pulmonar o la PaO2; pero
encontró efectos favorables de la FTHB sobre la producción
de esputo. De manera interesante, los sujetos en este ensayo
informaron mayor mejoría subjetiva con el placebo de la
lámpara de calor.
Otro ensayo [Oldenburg 1979] examinó los efectos del drenaje
postural, el ejercicio y la tos sobre el aclaramiento pulmonar,
medido por el aclaramiento de radioisótopos en pacientes con
bronquitis crónica. Este ensayo halló que el drenaje postural
solo no mejoraba el aclaramiento pulmonar, comparado con
ninguna intervención.
BRONQUIECTASIAS:
Dos ensayos [Bateman 1981; Sutton 1983] probaron los efectos
del drenaje postural y la percusión y el drenaje postural y la
técnica de espiración forzada, respectivamente, en pacientes
con bronquiectasias. La muestra de Sutton estaba contaminada
con un asmático y cuatro pacientes con fibrosis quística. Ambos
ensayos encontraron que la FTHB mejoró el aclaramiento
pulmonar, medido por la producción de esputo y el aclaramiento
de radioisótopos. Sutton informó, en el texto del documento,
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que no hubo cambios significativos en la TFEM después de los
tratamientos, pero no proporcionó resultados cuantitativos.
TÉCNICAS MECÁNICAS VERSUS MANUALES
Dos ensayos abordaron el tema de las técnicas mecánicas versus
manuales. El primero [Mohsenifar 1985], comparó la percusión
manual y el drenaje postural con la vibración mecánica y no
encontró diferencias significativas entre estas técnicas en lo
que se refiere a sus efectos sobre las variables de función
pulmonar o la PaO2. El segundo [Olseni 1994] comparó el
drenaje postural y la técnica de exhalación forzada con presión
espiratoria positiva y exhalación forzada. Olseni concluyó que
el drenaje postural combinado con la técnica de exhalación
forzada aumentó el aclaramiento de radio aerosoles más que la
presión espiratoria positiva combinada con exhalación forzada.
Sin embargo, el análisis de los datos de Olseni halló que los
intervalos de confianza de esos efectos incluyen el valor cero.
Ningún ensayo comparó la percusión mecánica con la percusión
manual. Ninguno de los ensayos informó resultados clínicos
relacionados con la mortalidad o la morbilidad. Un ensayo
[Mohsenifar 1985] informó acerca de la incidencia de náuseas
y vómitos asociados con la FTHB. Este fue el único informe
de un evento adverso.
DISCUSIÓN
Esta revisión sistemática examinó el uso de la FTHB en el
tratamiento de la bronquitis aguda y crónica, la EPOC y las
bronquiectasias. A pesar de una búsqueda exhaustiva en las
fuentes de bibliografía disponibles, sólo se identificó un número
pequeño de ensayos. Además, la calidad de los estudios fue
deficiente. Finalmente, en general la combinación de los
resultados no fue posible debido a diferencias en los tipos de
población, las intervenciones y las medidas de resultado en los
ensayos incluidos.
Aunque algunas pruebas de la investigación apoyan el aumento
de la producción de esputo y el aclaramiento de isótopos del
pulmón mediante la FTHB, los beneficios clínicos no se han
identificado claramente. En contraposición a otras revisiones,
no se pudieron identificar unos beneficios clínicos importantes
de la FTHB. A partir de esta revisión, no hay datos suficientes
para apoyar o refutar el uso de FTHB en estos trastornos de las
vías respiratorias.
LIMITACIONES METODOLÓGICAS:
1. Los resultados de esta revisión se basan en un total de
solamente 126 pacientes (rango del tamaño de la muestra: 6 a
35). Los ensayos que identificaron efectos significativos
favorables a la FTHB comparada con ninguna intervención
incluyeron un total de 16 pacientes.
2. La calidad de los ensayos incluidos fue mala. Por lo tanto,
la calidad de las recomendaciones generales debe considerarse
en este contexto.
3. Una limitación importante de la mayoría de los estudios
fueron los criterios de selección de las poblaciones de la
muestra. En varios casos, existió contaminación al haber grupos
de diagnóstico mezclados.
4. La mayoría de los regímenes de FTHB se aplican en el curso
de un periodo terapéutico. Sin embargo, muchos de los estudios
informaron solamente los resultados después de una sola sesión
de tratamiento con FTHB. Esto limita la generalización de estos
resultados.
5. Las medidas de resultado variaron ampliamente. Existe poca
investigación sobre los efectos de la FTHB en resultados que
sea clínicamente importantes, tales como: las medidas de la
función pulmonar, los síntomas, la duración de la
hospitalización.
6. La mayoría de los estudios examinaron el efecto de la FTHB
en el contexto de pacientes ambulatorios.
7. Hay información muy limitada en cuanto al beneficio en
subgrupos definidos en cuanto a la gravedad.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la práctica
1) Los efectos beneficiosos demostrables de la FTHB se han
limitado solamente a la producción de esputo y el aclaramiento
de radio aerosoles.
2) La repercusión de la FTHB en la función pulmonar no está
claramente establecida a partir de los estudios incluidos en esta
revisión. Ningún estudio encontró un efecto beneficioso
significativo sobre la función pulmonar o la PaO2.
3) No es posible en los ensayos examinados identificar
subgrupos específicos de pacientes que pudieran beneficiarse
de la FTHB.
4) La notificación insuficiente en las publicaciones impide
realizar cualquier observación sobre los efectos adversos o el
daño asociado con la FTHB.
5) En vista de la ausencia de una mejoría funcional y del tamaño
de la muestra de los ensayos, la investigación sobre la FTHB
no es concluyente. No hay pruebas suficientes para apoyar o
refutar la administración de la FTHB a los pacientes con EPOC
aguda y estable, bronquitis crónica o bronquiectasias.
Implicaciones para la investigación
Los resultados de esta revisión sistemática dejan muchas
preguntas sin respuesta.
1) Es necesario realizar un ECA de suficiente poder que
examine los efectos de las diversas formas de la FTHB, manual
y mecánica.
2) Estos ensayos deben realizarse en grupos de pacientes
claramente definidos, con controles adecuados, con asignación
al azar y cegamiento. Además, tales estudios necesitan medir
no sólo medidas de eficacia primarias como la producción de
esputo, el aclaramiento de radio aerosoles y la función
pulmonar. También deben medir los síntomas, el rendimiento
en los ejercicios, el estado de salud (calidad de vida), el tiempo
de recuperación y la tasa de recaídas.
3) También es necesario examinar diversos regímenes de FTHB,
en lugar de un tratamiento único.
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AGRADECIMIENTOS
FUENTES DE FINANCIACIÓN
Los autores desean agradecer la ayuda del Sr. Stephen Milan
y de la Sra. Anna Bara, del Grupo Cochrane de Vías
Respiratorias (Cochrane Airways Review Group). Se agradece
la ayuda de los siguientes autores: Allison M. Gallon, MSc,
MCSP; Zab Mohsenifar, MD; Amir Hasani, BSc, MSc, PhD,
MIPEMB; Innes Asher, MD; Per Wollmer, MD, PhD.
Finalmente, se aprecia la ayuda del Dr. Jay Peters, que actuó
de revisor externo.
Recursos externos
• La información sobre los recursos de apoyo no está
disponible
Recursos internos
• University of Texas Health Science Center at San Antonio
USA
• NHS Research and Development UK
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS
Ninguno. Los autores de la presente revisión sistemática no
participaron en ninguno de los estudios primarios incluidos en
la revisión.
✦
REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisión
Bateman 1981 {published data only}
Bateman J, Newman S, Daunt K, Sheahan N, Pavia D, Clarke S. Is cough
as effective as chest physiotherapy in the removal of excessive
tracheobronchial secretions?. Thorax 1981;36:683-7.
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May B, Munt P. Physiologic effects of chest percussion and postural
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Mohsenifar 1985 {published data only}
Mohsenifar Z, Rosenburg N, Goldberg H, Koerner S. Mechanical vibration
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obstructive lung disease. Chest 1985;87:483-5.
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Newton D, Bevans H. Physiotherapy and intermittent positive-pressure
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Oldenburg 1979 {published data only}
Oldenburg F, Dolovich M, Montgomery J, Newhouse M. Effects of postural
drainage, exercise and cough on mucous clearance in chronic bronchitis.
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* El asterisco señala los documentos más importantes para este estudio
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
TABLAS
Characteristics of included studies
Study
Bateman 1981
Methods
Crossover trial with random order of interventions.
Allocation method unspecified.
Participants
Inclusion criteria: stable airway obstruction with regular daily expectoration. Setting
unknown. N = 6; gender, male (3), female (3). Dx chronic bronchitis (3), bronchiectasis
(3).
Interventions
Percussion, postural drainage, shaking, vibration, coughing vs.:
1) cough
2) no intervention
Outcomes
Sputum weight (g)
Radioaerosol clearance from whole lung
Radioaerosol clearance from central lung
Radioaerosol clearance from peripheral lung
Notes
Allocation concealment
B
Study
May 1979
Methods
Crossover trial with random order of interventions.
Allocation method unspecified.
Participants
Inclusion criteria: stable chronic bronchitis, chronic productive cough, obstructive
disease. Exclusion: markedly reactive airways disease, need for supplemental oxygen
therapy, fixed beliefs about chest physiotherapy. N = 35, male = 29, female = 6. Age
range = 37-83, age mean 59.
Interventions
Percussion, postural drainage, vibration, cough, vs.:
1) placebo (heat lamp)
2) cough
Outcomes
Sputum volume
FEV1 (early)
FEV1 (late)
PEF early,
PEF (late),
FVC (early)
FVC (late)
FEF50 (early)
FEF50 (late)
PaO2 (early)
PaO2 (late).
Notes
The data on sputum production were not usable, because published data in the abstract,
table of results and text disagreed.
Adverse events = nausea, vomiting, headache
Allocation concealment
B
Study
Mohsenifar 1985
Methods
Randomized parallel group comparison- method of randomization, concealment
unspecified.
Página 9
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Characteristics of included studies
Participants
Inclusion criteria: moderate sputum production, COPD, as determined by obstruction
on pulmonary function testing. Exclusion criteria: coexistent medical problems; e.g.,
angina, neurologic deficits, orthopedic limitations. N = 20, male = 8, female = 12, age
range 47-83, age mean = 68.7.
Interventions
Percussion and postural drainage vs. mechanical vibration
Outcomes
FEV1% early,
FEV% late
PEF early
PEF late
FVC early
FVC late
PaO2 early
PaO2 late
Notes
Allocation concealment
B
Study
Newton 1978
Methods
Crossover trial with random order of interventions
Non-investigator drew card from sealed envelope.
Person making post-intervention measurements blinded to group assignment
Participants
Inclusion criteria: acute exacerbation of chronic bronchitis- increase in cough,
breathlessness or sputum volume for more than 24 hours. Patients were non-responders
to inhaled albuterol. N=33, gender and age unspecified.
Interventions
Percussion, postural drainage, vibration, deep breathing vs. no intervention
Outcomes
FEV1 early
FEV1 late
FVC early
FVC late
Notes
Allocation concealment
A
Study
Oldenburg 1979
Methods
Crossover trial with random order of interventions.
Allocation method unspecified.
Participants
Inclusion criteria: chronic bronchitis- cough and sputum production for 3 months over
3 years; could exercise at 70-75% maximal heart rate; refrained from cough during
study period, unless instructed. N=8, male = 7, female = 1; age range 55-70, age mean
62.
Interventions
Postural drainage, cough vs.:
1) cough
2) no intervention
Outcomes
Radioaerosol retention in total lung
Radioaerosol retention in peripheral lung
Notes
Allocation concealment
B
Página 10
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Characteristics of included studies
Study
Olseni 1994
Methods
Crossover trial with random order of interventions.
Allocation method unspecified.
Participants
Inclusion criteria: outpatients with chronic bronchitis- dailly productive cough for 3
months of 2 years.
N= 14, male = 8, female = 6; age mean = 57 (12)
Interventions
Postural drainage, forced exhalation technique vs.
positive expiratory pressure, forced exhalation technique
Outcomes
Radioaerosol clearance from total lung
Radioaerosol clearance from central lung
Radioaerosol clearance from peripheral lung
Notes
Allocation concealment
B
Study
Sutton 1983
Methods
Crossover trial with random order of interventions.
Allocation method unspecified.
Participants
Inclusion criteria: copious sputum production, N= 10, male = 7, female = 3; age range
19-60, age mean 41. Dx = bronchiectasis (5), cystic fibrosis (4), asthma (1).
Interventions
Postural drainage, forced exhalation technique vs.:
1) forced exhalation technique
2) cough
no intervention
Outcomes
Sputum weight
Radioaerosol retention in total lung
Notes
Sample contaminated with cystic fibrosis and asthma patients.
Allocation concealment
B
Characteristics of excluded studies
Study
Reason for exclusion
Agoston 1968
Inappropriate intervention
Ambrosino 1981
Inappropriate intervention
Anthonisen 1964
Not an RCT
Belcastro 1984
Not an RCT, and inappropriate patient population
Boksha 1989
Inappropriate intervention
Boye 1994
Inappropriate intervention
Castillo 1985
Inappropriate patient population
Cegla 1993
Inappropriate intervention
Cegla 1994
Inappropriate intervention
Christensen 1990
Inappropriate intervention
Christensen 1991
Inappropriate intervention
Página 11
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Characteristics of excluded studies
Clark 1986
Inappropriate intervention
Conway 1992
Inappropriate intervention
Craven 1974
Inappropriate intervention and patient population
Edenbrandt 1990
Inappropriate intervention
Feldman 1979
Not an RCT
Foglio 1992
Retrospective study
Gallon 1991
No control or mechanical arm
Hansen 1990
Not an RCT
Hasani 1991
Inappropriate intervention
Kraszko 1973
Inappropriate intervention
Lorin 1971
Inappropriate patient population
Luttman 1994
Inappropriate intervention and no randomizatoin
Marcq 1981
Inappropriate intervention
Mazzoco 1985
Not an RCT
Nichols 1970
Inappropriate patient population
Pavia 1976
Inappropriate intervention
Peterson 1967
Unspecified intervention
Pryor 1979
Inappropriate patient population
Rivington 1984
Not an RCT
Sutton 1985
No control or mechanical arm
Toevs 1984
Inappropriate intervention
Tonnesen 1982
Inappropriate intervention
Vandschans 1986
Not an RCT
Vandschans 1990
Not an RCT
Vanhengstum 1988
Inappropriate intervention
Vanhengstum 1991
Inappropriate intervention
Wollmer 1985
No control or mechanical arm
CARÁTULA
Titulo
Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y las bronquiectasias
Autor(es)
Jones AP, Rowe BH
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Contribución de los autores
AJ: Inicio y desarrollo del protocolo, evaluación de los resultados de la búsqueda,
extracción, introducción y análisis de los datos, interpretación y redacción
BH: Inicio y desarrollo del protocolo, evaluó los resultados de la búsqueda, la
extracción de datos, su introducción y análisis, interpretación y redacción, apoyo
editorial de todo el trabajo
Número de protocolo publicado
inicialmente
1997/2
Número de revisión publicada
inicialmente
1998/3
Fecha de la modificación más
reciente"
29 enero 2002
"Fecha de la modificación
SIGNIFICATIVA más reciente
13 julio 1998
Cambios más recientes
El autor no facilitó la información
Fecha de búsqueda de nuevos
estudios no localizados
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos
estudios aún no
incluidos/excluidos
El autor no facilitó la información
Fecha de localización de nuevos
estudios incluidos/excluidos
El autor no facilitó la información
Fecha de modificación de la
sección conclusiones de los
autores
El autor no facilitó la información
Dirección de contacto
Dr Arthur Jones EdD, RRT
3224 Sarmiento Drive
Bensalem
19020
PA
USA
Télefono: + 1 215 752 3165
E-mail: jonesapjr@comcast.net; jonesapjr@yahoo.com
Facsimile: + 1 215 752 1081
Número de la Cochrane Library
CD000045-ES
Grupo editorial
Cochrane Airways Group
Código del grupo editorial
HM-AIRWAYS
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
RESUMEN DEL METANÁLISIS
01 P, DP versus placebo (EPOC estable)
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
Método estadístico
Tamaño del efecto
01 VEF1 120 minutos después del
tratamiento
1
70
Diferencia de medias
-0.01 [-0.02, 0.00]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
02 CVF 120 minutos después del
tratamiento
1
70
Diferencia de medias
0.07 [0.05, 0.09]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
03 TFEM 120 minutos después
del tratamiento
1
70
Diferencia de medias
0.19 [0.15, 0.23]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
04 PaO2 120 minutos después
del tratamiento
1
70
Diferencia de medias
-1.00 [-1.40, -0.60]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
05 Producción de esputo
1
70
Diferencia de medias
-7.80 [-8.56, -7.04]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
02 P, DP versus NI (EPOC aguda)
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
Método estadístico
Tamaño del efecto
01 VEF1 40 minutos después del
tratamiento
1
66
Diferencia de medias
0.00 [-0.18, 0.18]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
02 CV 40 minutos después del
tratamiento
1
66
Diferencia de medias
0.00 [-0.44, 0.44]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
03 PaO2 40 minutos después del
tratamiento
1
66
Diferencia de medias
-0.20 [-0.66, 0.26]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
03 P, DP versus NI (bronquiectasias)
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
01 Aclaramiento pulmonar
Método estadístico
Tamaño del efecto
Diferencia de medias
Totales no
ponderada (Efectos fijos) IC seleccionados
del 95%
04 EF, DP versus NI (bronquiectasias)
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
01 Aclaramiento pulmonar
Tamaño del efecto
Diferencia de medias
Subtotales
ponderada (Efectos fijos) IC únicamente
del 95%
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Método estadístico
Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
05 DP. versus NI (bronquitis crónica)
Resultado
02 Aclaramiento de radioisótopos
Nº de
estudios
Nº de
participantes
1
16
Método estadístico
Tamaño del efecto
Diferencia de medias
8.00 [5.05, 10.95]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
06 P, DP versus VM (EPOC)
Resultado
Nº de
estudios
Nº de
participantes
Método estadístico
Tamaño del efecto
01 VEF1/%CVF 40 minutos
después del tratamiento
1
20
Diferencia de medias
2.00 [-7.80, 11.80]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
02 TFEM 40 minutos después del
tratamiento
1
20
Diferencia de medias
0.50 [-0.12, 1.12]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
03 %CVF prevista 40 minutos
después del tratamiento
1
20
Diferencia de medias
16.00 [-0.50, 32.50]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
04 PaO2
1
20
Diferencia de medias
0.00 [-7.89, 7.89]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
07 PD, EF versus PEP, EF (bronquitis crónica estable)
Resultado
01 Aclaramiento de radioisótopos
Nº de
estudios
Nº de
participantes
1
28
Método estadístico
Diferencia de medias
-5.00 [-16.71, 6.71]
ponderada (Efectos fijos) IC
del 95%
GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS
Fig. 01 P, DP versus placebo (EPOC estable)
01.01 VEF1 120 minutos después del tratamiento
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Tamaño del efecto
Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
01.02 CVF 120 minutos después del tratamiento
01.03 TFEM 120 minutos después del tratamiento
01.04 PaO2 120 minutos después del tratamiento
01.05 Producción de esputo
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Fig. 02 P, DP versus NI (EPOC aguda)
02.01 VEF1 40 minutos después del tratamiento
02.02 CV 40 minutos después del tratamiento
02.03 PaO2 40 minutos después del tratamiento
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Fig. 03 P, DP versus NI (bronquiectasias)
03.01 Aclaramiento pulmonar
Fig. 04 EF, DP versus NI (bronquiectasias)
04.01 Aclaramiento pulmonar
Fig. 05 DP. versus NI (bronquitis crónica)
05.02 Aclaramiento de radioisótopos
Página 18
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Fig. 06 P, DP versus VM (EPOC)
06.01 VEF1/%CVF 40 minutos después del tratamiento
06.02 TFEM 40 minutos después del tratamiento
06.03 %CVF prevista 40 minutos después del tratamiento
06.04 PaO2
Página 19
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Fisioterapia de higiene broncopulmonar para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y las bronquiectasias
Fig. 07 PD, EF versus PEP, EF (bronquitis crónica estable)
07.01 Aclaramiento de radioisótopos
Página 20
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