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Taller de
Adherencia Terapeutica
Ponentes
Joaquín Garrucho
Amalia García-Delgado
ADHERENCIA TERAPÉUTICA VERSUS CUMPLIMIENTO
La adherencia es:
la buena utilización de fármacos,
unido al cambio del hábito de vida y
la participación activa en la prescripción.
Requiere conformidad del paciente respecto a
las recomendaciones.
El paciente es parte esencial y activa.
El cumplimiento sugiere:
el seguimiento pasivo de las indicaciones,
el plan de cuidados no se basa en una alianza
sanitario-paciente.
Es solo la buena utilización de los fármacos.
Se trata de una imposición.
SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA
ESTADÍSTICA DE NO ADHERENCIA TERAPÉUTICA
National Council on Patient Information and Education. Enhancing Prescription Medicine Adherence: A National Action Plan. August 2007
COSTO E IMPACTO EN LA SALUD
La no adherencia a los tratamientos farmacológicos
contribuye a unas 200.000 muertes prematuras de
ciudadanos europeos cada año y provoca un coste
estimado a los gobiernos europeos de 125.000
millones de euros anuales.
Extrapolando, a España le corresponden:
18.400 muertes evitables por esta causa,
potencial de ahorro: 11.250 M de euros anuales.
Just what the doctor ordered: An EU Response Medication Non-adherence. 28 September 2010.
Cuidadores
Familia
Paciente
Médico
Especialista
Farmacéutico
Administración
Enfermero
Médico de Familia
DATOS EN NUESTRO MEDIO
Adherencia terapéutica en polimedicados > 65 años: 51,7 %
Población > 65 años polimedicada : 13,86 %
Población con más de 11 fármacos: 47,7 %
DATOS NACIONALES
En Hipertensión arterial: 32,3% (Prevalencia de HTA 10-15 %)
En Cardiopatía isquémica 39,4 %– 22,4 %
No adherencia en recomendaciones cambio de hábitos 85%
POSICIONAMIENTO TEÓRICO (1)
Tipos:
• Involuntarios:
Olvidos
Confusión
• Voluntarios:
Temor a reacciones adversas
Percepción ausencia mejoría o
curación
Creencia de innecesarios o
excesivos
POSICIONAMIENTO TEÓRICO (2)
Factores:
• Relacionados con el paciente
• Relacionados con la enfermedad
• Relacionados con el tratamiento
• Relacionados con el sistema sanitario
• Relación profesional sanitario paciente
POSICIONAMIENTO TEÓRICO (3)
Principales predictores:
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Complejidad del tratamiento
Efectos adversos de la medicación
Inadecuada relación médico paciente
Atención fragmentada: distintos prescriptores sin relación
Enfermedad asintomática o prevención primaria
Ausencia de plan terapéutico o seguimiento inadecuado
Inasistencia a citas programadas
El paciente no confía en el beneficio del tratamiento
El paciente no conoce suficientemente la enfermedad
Deterioro cognitivo
Presencia de problemas psicológicos (depresión)
Dificultad para acceder a la asistencia o a los medicamentos
Coste de la medicación
¿A quién?
A todos. Con más insistencia si presenta fracaso
terapéutico o factores predictivos.
¿Cómo?
Métodos indirectos: Interrogatorio y cuestionarios
Control de dispensación
Respuesta clínica
¿Cuándo?
Periódicamente, en cada revisión, en cada dispensación
¿Quién?
Entre todos entre todos los profesionales sanitarios
CUESTIONARIOS
AUMENTO DE LA PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE EN LA
TOMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS
• Explicar claramente enfermedad y tratamiento
• Conocer qué espera el paciente del tratamiento
• Hablar/escuchar al paciente, sin juzgar preferencias
• Ayudar al paciente a tomar decisiones, ser consejero
• Aceptar que el paciente una vez informado puede no
querer medicarse
• Procurar al paciente o cuidador una lista de todos los
fármacos, alergias y efectos adversos
• Dejar incidencias recogidas en historia clínica
FARMACÉUTICO COMUNITARIO: CERCANÍA AL PACIENTE
Situación actual:
• Último eslabón de la cadena sanitaria.
• Genera confianza, seguridad, alto nivel de consultas.
• Gran accesibilidad: alta frecuencia de visitas.
• Permite dispensación de medicamentos y productos sanitarios.
• Indicación farmacéutica y explicación de tratamientos.
• Información sobre alimentación y estilos de vida.
• Servicios profesionales y Seguimiento Farmacoterapéutico.
EL PACIENTE CRÓNICO EN LA FAMILIA
Demandas
• Medicación para síndromes menores.
• Información sobre medicamentos y tomas.
• Información sobre RAM e interacciones:
fármaco-fármaco fármaco-complementos nutricionales
fármaco-alimento fármaco-plantas medicinales
• Dudas sobre utilización de dispositivos farmacológicos.
• Información para los cuidadores:
falta de conocimiento sanitario
falta de conocimiento de la lengua
ACCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA
• Dispensación activa:
Preguntas ante nueva medicación
Preguntas ante continuación de tratamiento
ACCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA
• Ayuda a la toma
correcta:
Hoja de medicación
o tarjeta de tratamiento
Incluyendo siempre:
- Instrucciones del médico prescriptor
- Fecha
- Condicionantes de toma
Sistemas de Dosificación Personalizada
Pegatinas adhesivas
Pastilleros con alarma
APPs recordatorias
ACCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA
• Educación farmacológica y sanitaria:
Explicación de uso de dispositivos mediante dibujos y placebos
Información de estilos de vida: libros y trípticos
Plantear y controlar retos al paciente
Control de parámetros
Manual de medicamentos complejos
Dr. García de Bikuña
Seguimiento Farmacoterapéutico: Asegurar la
efectividad y seguridad del tratamiento farmacológico.
MEJORAS RELACIÓN CENTRO SANITARIO - FARMACIA
• Es imprescindible que estemos interconectados.
• Acceso del farmacéutico a la Historia Clínica del paciente.
• Mejoras en receta: instrucciones para paciente y farmacéutico.
• Estandarizar comunicación escrita farmacéutico-médico (y
viceversa).
• Fomento del uso de SPD y Seguimiento Farmacoterapéutico.
• Transmitir igual información sobre medicamentos genéricos,
subastas de medicamentos y alarmas televisivas.
INTERVENCIONES DESDE LA CONSULTA
• Indagar de forma sistemática
• Si tiene buena adherencia, felicitar y reforzar su actitud
• Si no tiene buena adherencia, indagar si es intencionada o no
• Analizar creencias y preocupaciones del paciente sobre medicación
• Dirigir nuestros esfuerzos a los problemas específicos detectados:
Sugerir que lleven un registro de su medicación (Sintrom).
Participación del paciente en monitorización de enfermedad (DM/HTA)
Simplificar el régimen posológico*
Recomendar sistemas de dosificación, pastilleros, …
• Si los problemas son los efectos adversos:
Discutir con el paciente sobre los beneficios vs efectos adversos
Considerar ajuste dosis, cambio de fármaco, cambio hora administración
• Investigar si el precio de los medicamentos le supone un problema
Médico
Hospital
Especialista
Médico
Familia
Ciudadano
Enfermería
Trabajo
Social+
Farmacéutico
Comunitario
With a little help from my friends