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Sedación Oral en Odontología Dra. Verónica Mertz División de Anestesiología PUC Caso Clínico Mujer, 22 años, 50 kg, 167 cm, en ayunas Extracción de terceros molares Sedación con 10 mg de ¿Fue Diazepam este eol ral Control de signos vitales: solo PANI resultado Camilla sin barandas, pieza sin supervisión deseado? Procedimiento de >2 horas Alta tardía (varias horas después de lo programado) por que no despierta al esVmulo verbal ni Wsico •  Permanece dormida durante el resto del día • 
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Hoja de ruta • 
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Definición de sedación Administración oral: ventajas y desventajas AlternaZvas farmacológicas Farmacología de las benzodiacepinas ¿Cómo decidir cuál usar? Selección de pacientes Precauciones y efectos adversos Recomendaciones CaracterísZcas de la administración oral Ventajas •  Evita punción EV o IM (entrenamiento) •  Menor disconfort •  Fácil •  Indolora •  Bajo costo Desventajas •  Tiempo de inducción variable •  DiWcil Ztulación de dosis •  Dificultad de reversión sin vía venosa •  Variabilidad de absorción •  Efecto de primera pasada hepáZco Definición de sedación Anesth Prog 59:28^42 2012
Table 1. Subjective Scale for Levels of Sedation
Level
Description
1
Minimal
2
Moderate
3
4
Moderate
Deep
5
Deep
Characteristics
Awake but calm (little evidence = Ansiolisis of drowsiness)
Awake but sedated (slowed or
slurred speech)
Asleep but easily aroused (verbally)
Asleep but difficult to arouse
(shake/shout)
Asleep and unarousable
levels of CNS depression on body functions. These
are summarized in Table 2 as provided by the American
AlternaZvas farmacológicas para sedación oral •  Hidrato de Cloral Depresor del SNC, efecto similar al etanol, irritante gástrico. •  Barbitúricos Generan dependencia, Zenen efectos colaterales desagradables, potencian efectos depresores de otros medicamentos, escaso margen de seguridad. •  AnZhistamínicos •  Benzodiacepinas Tienen una eficacia menor que las benzodiacepinas para producir sedación, efecto más prolongado, efectos colaterales anZcolinérgicos. Son la alternaZva más eficaz y segura para ansiolilis y sedación, con un amplio margen de seguridad. Benzodiacepinas •  Promueven la unión del ácido gama amino buVrico al receptor GABAA •  GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio en el SNC •  Tienen efecto –  AnsiolíZco –  Sedante –  Relajante muscular –  AnZconvulsivante –  Amnesia anterógrada Farmacología: FarmacocinéZca •  Cuánto de la droga administrada llega al órgano blanco. •  A que lugar llega la droga. •  Cuánto Zempo permanece la droga en el organismo. Farmacología: FarmacocinéZca Farmacología: intensidad del efecto Variables del sistema biológico: •  Edad •  Genero •  Peso, talla •  Estado de salud Condiciones de administración: •  Dosis •  Preparación •  Otros med´s Determinan cambios en las variables farmacociné?cas Copyright © McGraw-­Hill Education, LLC. All rights reserved.
Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12e > Section I. General Principles > Chapter 2.
Pharmacokinetics: The Dynamics of Drug Absorption, Distribution, Metabolism, and Elimination > Clinical
Pharmacokinetics > Clearance >
Farmacología: FarmacocinéZca Figure 2–6
Variables del sistema biológico: • 
Edad • 
Genero • 
Peso, talla • 
Estado de salud Condiciones de administración: • 
Dosis • 
Preparación • 
Otros med´s LIPOSOLUBILIDAD Temporal characteristics of drug effect and relationship to the therapeutic window (e.g., single dose, oral
administration). A lag period is present before the plasma drug concentration (Cp) exceeds the minimum
effective concentration (MEC) for the desired effect. Following onset of the response, the intensity of the effect
BZD´z y Liposolubilidad •  A mayor liposolubilidad: –  Más rápido inicio de acción –  Menor duración del efecto –  Menor Zempo de recuperación Add to 'My Saved Images' Print Clo
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Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12e > Section I. General Principles > Chapter Pharmacokinetics: The Dynamics of Drug Absorption, Distribution, Metabolism, and Elimination > Clinical
Pharmacokinetics > Clearance >
Figure 2–6
¿Cómo decidir cuál usar? •  Rápido inicio y término de acción •  No metabolitos acZvos •  Corta vida media de eliminación Fármaco Nombre comercial Dosis Triazolam Balidon® Somese® 0,125 a 0,5 mg (0,02 2 horas a 0,07 mg/kg) Midazolam Dormonid ® 7,5 a 15 mg (0,1 a 0,2 mg/kg) 1 hora 1,5-­‐2,5 horas Diazepam Diazepam 30 a 90 min 43+13 horas 0,1-­‐0,2 mg/kg T a Cmax Dosis requerida= (dosis promedio/70 kg) x peso del paciente T ½ 1,5-­‐5,5 horas Selección de Pacientes •  Uso y/o abuso de otros medicamentos o OH •  Edad avanzada •  Patología médica asociada (ASA) –  Cardiovascular –  Respiratoria –  Renal –  Metabólica –  Neurológica •  SAOS Variables del sistema biológico: •  Edad •  Genero •  Peso, talla •  Estado de salud Efectos adversos: obstrucción de la vía aérea •  SAOS: Interrupción de la venZlación durante el sueño, por pérdida del tono de la musculatura faríngea y colapso de la vía aérea. •  2-­‐4% de la población adulta. Efectos adversos: reacción paradojal Mayores dosis Mujeres jóvenes Depresión Verborrea Pérdida de inhibiciones Excitación, agitación Furia, Agresividad Llanto incontrolable Litchfeld reporta incidencia de 29% con Diazepam EV Massanari reporta 1,4% en niños con Midazolam EV Flumazenil Efectos adversos: reacción paradojal •  Son idiosincráZcas, impredecibles. •  Se han descrito para muchas drogas que interactúan con el receptor GABA. •  Probablemente debido a una mutación de de la subunidad alfa del receptor GABA. Caso Clínico Variables del sistema biológico: •  Edad •  Genero •  Peso, talla •  Estado de salud Mujer, 22 años, 50 kg, 167 cm, en ayunas Extracción de terceros molares Sedación con 10 mg de Diazepam oral Control de signos vitales: solo PANI Camilla sin barandas, pieza sin supervisión Procedimiento de >2 horas Alta tardía (varias horas después de lo programado) por que no despierta al esVmulo verbal ni Wsico •  Permanece dormida durante el resto del día • 
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Recomendaciones • 
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Definir el objeZvo de la sedación (Ansiolisis) Adecuada selección de pacientes Adecuada selección de Zpo y dosis fármaco Acompañante Supervisión Monitorización Competencias y herramientas para el manejo de potenciales complicaciones (vía venosa, Flumazenilo, BLS) of
m
re
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se
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“Las técnicas de s1*edación usadas or Dentistry,
no King’s
Head of Sedation
and Special p
Care
re
College London Dental Institute, Floor 26, Guy’s Tower,
2
anestesiólogos deben tener un argen e Guy’s Hospital,
London,
SE1m
9RT;
ProfessordEmeritus,
Ro
of Anaesthesia, Pathology and Neuroof
seguridad tal, que Department
l
a p
érdida de ofconciencia science Division, University
Dundee, Ninewells del w
Hospital and Medical School, Dundee, DD1 9SY; OPINION
paciente sea altamente i
mprobable.” *Correspondence to: Dr David C. Craig
in
Email: david.craig@kcl.ac.uk
in
Refereed Paper
is
Accepted 31 October 2007
no
DOI: 10.1038/bdj.2007.1105
© British Dental
Journal for
2007;
203: 629-631
Conscious
sedation
dentistry:
an update
of
recommendations were made, but their
essence was that the standards of care
in general dental practice (GDP) should
be those which had long pertained in
hospital. Nevertheless, major adverse
Recomendaciones • 
IN BRIEF
• New guidance on dental sedation from the Faculty of Dental Surgery, RCS Eng and the
Royal College of Anaesthetists (www.rcseng.ac.uk/fds).
• Defines ‘standard’ and ‘alternative’ conscious sedation techniques for adults and children.
• Makes general and specific recommendations including: clinical environment and patient
selection; qualifications and training; experience and CPD.
• Includes practice inspection checklist and person specification for practice assessor.
D. C. Craig1 and J. A. W. Wildsmith2
BRITISH DENTAL JOURNAL VOLUME 203 NO. 11 DEC 8 2007
Despite its excellent safety record there remains disquiet about the provision of conscious sedation for dental care. This
Hoja de ruta • 
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Definición de sedación Administración oral: ventajas y desventajas AlternaZvas farmacológicas Farmacología de las benzodiacepinas ¿Cómo decidir cuál usar? Selección de pacientes Precauciones y efectos adversos Recomendaciones