Download Tumores con adyuvancia del tracto digestivo y detalles del

TUMORES CON ADYUVANCIA DEL
TRACTO DIGESTIVO
Y
DETALLES DEL MESORRECTO
Dr. Samuel Navarro
A.Patológica del HCU Valencia
EL PAPEL DEL PATOLOGO
# Papel diagnóstico
# Papel pronóstico
# Evaluación del tratamiento
DIAGNOSTICO
ANATOMO PATOLOGICO
# Confirmacion del diagnostico biópsico
# Tipo de adenocarcinoma
Bien diferenciado
Moderadamente diferenciado
Pobremente diferenciado
Indiferenciado
# Lesiones asociadas
Polipos
Colitis ulcerosa
Diverticulos
Etc.
Tipo de adenocarcinoma
Lesiones asociadas
PAPEL PRONOSTICO
# Determinacion del estadiaje tumoral
( Dukes, Astler-Coller) TNM
# Embolización linfatica, venosa y perineural
# Extension ganglionar (nº de ganglios afectos)
# Evaluación del borde circunferencial
Distancia en mm al borde circunferencial
(≤ 1mm)
* Compton C, et al. Cancer 2000;88:1739-57
Estadiaje tumoral
Embolización linfatica
Pronostico ( Margen Circunferencial )
MS
MM
Margen circunferencial < 1mm
Recurrencia local 25 %
Quirke et al. Lancet 1994; 344:707
Pronostico ( Margen Circunferencial )
Wibe A et al. Norwegian Rectal Cancer Group. ( Br J Surg 2002 )
Extension ganglionar
Borde circunferencial
CONSECUENCIAS DE LA EVALUACION
DEL MARGEN CIRCUNFERENCIAL
POSITIVAS:
Fuerte impacto pronostico
Influencia en la supervivencia global y el
Intervalo libre de recidiva (local y sistemica)
CONSECUENCIAS DE LA EVALUACION
DEL MARGEN CIRCUNFERENCIAL
LIMITANTES:
- Incremento del tiempo de fijacion y su influencia en
tecnicas inmunhistoquimicas (ej. EGFR)
-Aumento del tiempo de demora diagnostica
- Aumento del tiempo de tallado
- Incremento del nº de bloques de parafina
- Complejidad tecnica
EVALUACION DEL TRATAMIENTO
# Afectacion de bordes longitudinales
# Evaluacion de calidad del mesorecto
- Satisfactorio
- insatisfactorio
# Efectos de la RT preoperatoria
Afectacion de bordes
Método ( Calidad Mesorrecto )
The pathological assessment of mesorectal excision:
implications for further treatment and quality management.
Hermanek P ( Int J Colorectal Dis 2003)
Método ( Calidad Mesorrecto )
Clasificación 1 Completa/buena:
Mesorrecto intacto con superficie lisa. Ningún defecto superior a los 5 mm.
Sin formación de cono. MC uniforme en los cortes.
Clasificación 2 Moderada:
Volumen moderado de mesorrecto pero irregularidad de la superficie.
Moderada forma de cono hacia el margen distal.
La muscularis propria no es visible en ninguna parte excepto el área
de inserción de los músculos elevadores. Moderada irregularidad del MRC.
Clasificación 3 Incompleta:
Pequeño volumen de mesorrecto con defectos hacia la muscularis
y/o MC muy irregular. Muestra inaceptable para equivalencia RM.
Método ( Calidad Mesorrecto )
Completa:
cuando la muestra tiene un componente
circunferencial del músculo elevador.
Moderada:
cuando no hay músculos elevadores unidos a la
muestra y el margen de resección está en la
muscularis propria.
Incompleta:
cuando faltan las áreas de la muscularis propria de
la muestra o cuando hay perforación del área o
tumor.
Método ( Calidad Mesorrecto )
TME
Elevadores
A y V MI
Método ( Calidad Mesorrecto )
CALIDAD ETM:
• completa
• parcial
• insatisfactoria
RAUB
MILES
CALIDAD MILES:
(músculo estriado)
•Completa
• parcial
• insatisfactoria
Método ( Calidad Mesorrecto )
Exéresis defectuosa del mesorrecto
Douglas
Método ( Calidad Mesorrecto )
Cáncer tercio Superior
mesorrecto insatisfactorio
MC+
Método ( Calidad Mesorrecto )
TME MILES
ETM
Douglas
“reloj de arena” “diábolo” “waist”
Calidad del mesorecto
Evaluación de la Calidad de la Cirugía en la ETM
Calidad Mesorrecto
anterior
posterior
Evaluación de la Calidad de la Cirugía en la ETM
Calidad Mesorrecto
MESORRECTO PARCIALMENTE SATISFACTORIO
Evaluación de la Calidad de la Cirugía en la ETM
anterior
CONSECUENCIAS DE LA EVALUACION
DE LA TERAPIA
POSITIVAS:
- Control de calidad
-Impacto pronostico
NEGATIVAS:
-Artefacto postfijacion
- Homogeneizacion de criterios macroscopicos
por parte de los patologos
IDEAL:
- Fotos macro en fresco y tras fijacion
EFECTOS DE LA RT
PREOPERATORIA
CRITERIOS DE WHEELER
TIPO I
Tumor microscópico
mas marcada fibrosis
TIPO II
Enfermedad macroscópica
mas fibrosis marcada
TIPO III
Marcada enfermedad macroscópica
y poca fibrosis
EFECTOS DE LA RT
PREOPERATORIA
TIPOS DE DWORAK
TIPO 0
No regresion
TIPO 1
Regresion minima: Tumor dominante
TIPO 2
Regresion moderada: Fibrosis y tumor
TIPO 3
Regresion buena:Fibrosis, mucina y pocas
celulas tumoraless
TIPO 4
Regresion total: Fibrosis, mucina y ausencia
de tumor.
EFECTOS DE LA RT
PREOPERATORIA
SOBRE EL TUMOR
# Necrosis
# Fibrosis
# Desaparición tumoral
# Ausencia de invasión vascular
# Calcificaciones
# Depósitos de mucina
Wheeler et al, British J. Cancer 1999;86:1108-20
EFECTOS DE LA RT
PREOPERATORIA
# GANGLIOS LINFATICOS
Numero
Tamaño
Necrosis
# MUCOSA NORMAL
Inflamación
Fibrosis
Endoangeitis
Wheeler et al, British J. Cancer 1999;86:1108-20
CONCLUSIONES
# Papel del Patólogo como evaluador de calidad
En el tratamiento quirúrgico-oncológico
# Incorporación de nuevos parámetros a los
informes anatomo-patológicos