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PEQUEÑOS ANIMALES
Emergencias
en medicina
felina
Autor: Kenneth J. Drobatz,
Merilee F. Costello
Presentación: tapa dura
Formato: 20 x 28 cm
Páginas: 624
Ilustraciones: en color
Edición: 2012
ISBN: 978-950-555-401-0
E
sta obra es la primera en llenar un vacío respecto del tema referido. Diseñado como un manual de acceso rápido
de los procedimientos de atención de emergencias y cuidados críticos, la información se presenta en un formato de esquema fácil y práctico conteniendo gran cantidad y calidad de información y fotografías que la ilustren. Ofrece toda la
información necesaria para manejar con seguridad el paciente crítico felino, incluyendo el trato de propietarios y niños.
Contenido
Capítulo 1. Abordaje del Gato en Estado Crítico
Capítulo 2. Resucitación Cardiopulmonar-Cerebral
Capítulo 3. Shock
Capítulo 4. Trauma
Capítulo 5. Pautas para Anestesia en el Paciente en Estado Crítico
Capítulo 6. Protocolos Anestésicos para Gatos Sanos a Nivel Sistémico
Capítulo 7. Manejo del Dolor en el Paciente en Estado Crítico
Capítulo 8. Fluidoterapia
Capítulo 9. Sostén Nutricional para el Paciente en Estado Crítico
Capítulo 10. Emergencias Respiratorias y Enfermedad del Espacio Pleural
Capítulo 11. Enfermedad de las Vías Aéreas Superiores
Capítulo 12. Enfermedad de las Vías Aéreas Inferiores
Capítulo 13. Enfermedad Parenquimatosa
Capítulo 14. Abordaje General y Resumen de Emergencias Cardíacas
Capítulo 15. Manejo de Enfermedades Cardíacas Específicas
Capítulo 16. Manejo de la Enfermedad Tromboémbolica Secundaria a Enfermedad Cardíaca
Capítulo 17. Manejo de las Arritmias Peligrosas para la Vida
Capítulo 18. Afecciones Cardíacas Menos Comunes. Gusanos
Cardíacos, Síncope, Enfermedad Pericárdica, Endocarditis Bacteriana e Intoxicación con Digitálicos
Capítulo 19. Evaluación Diagnóstica de Afecciones Gastrointestinales
Capítulo 20. Abordaje General del Abdomen Agudo
Capítulo 21. Manejo de Afecciones Gastrointestinales Específicas
Capítulo 22. Evaluación Diagnóstica, Control y Técnicas Terapéuticas del Sistema Urinario
Capítulo 23. Emergencias Urológicas. Uréter, Vejiga, Uretra,
Glomerulonefritis e Insuficiencia Renal Crónica
Capítulo 24. Insuficiencia Renal Aguda Intrínseca
Capítulo 25. Abordaje General y Resumen del Gato con Signos Neurológicos
Capítulo 26. Emergencias Neurológicas. Cerebro
Capítulo 27. Emergencias Neurológicas. Médula Espinal
Capítulo 28. Emergencias Neurológicas. Alteraciones Periféricas
Capítulo 29. Emergencias Hematológicas. Sangrado
Capítulo 30. Emergencias Hematológicas. Anemia
Capítulo 31. Manejo de Enfermedades Endocrinas y Metabólicas
Específicas. Diabetes
Capítulo 32. Manejo de Enfermedades Endocrinas y Metabólicas
Específicas. Otras
Capítulo 33. Pruebas Diagnósticas de Enfermedad Endocrina en el Gato
Capítulo 34. Desórdenes Electrolíticos
Capítulo 35. Emergencias Reproductivas
Capítulo 36. Emergencias Pediátricas
Capítulo 37. Emergencias Oftalmológicas
Capítulo 38. Emergencias Dermatológicas
Capítulo 39. Emergencias Toxicológicas
Capítulo 40. Emergencias Medioambientales
Índice
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Emergencias en Medicina Felina
Figura 5.2.
Gato anestesiado para cirugía exploratoria abdominal por posible abdomen séptico. Además de un catéter cefálico, se colocó un
catéter de doble lumen en la vena yugular, que proporciona acceso IV adicional para la administración de hemoderivados, inotrópicos
o infusiones continuas (por ej., fentanilo), en caso de que éstos se requieran. El catéter yugular facilita la toma de muestras sanguíneas para el análisis de VCA, proteínas totales, glucosa o electrólitos, si es necesario durante la cirugía. Además, permite controlar
la presión venosa central (PVC). Obsérvese la manta con circulación de aire caliente ubicada debajo del gato.
Tabla 5.2.
Adyuvantes para mantenimiento de la anestesia
Fármaco
Dosis
Comentarios
Fentanilo
2,5-5 μg/kg IV; repetir según sea
necesario 0,5-1 μg/kg/minuto
Duración ~15-20 minutos.
Bradicardia significativa, depresión respiratoria, ventilación de sostén;
excelente analgesia, mala relajación muscular; la infusión puede
requerir reversión parcial durante la recuperación.
Morfina
Butorfanol
Hidromorfona u
oximorfona
No se recomienda bolo IV
1,7-6,7 μg/kg/minuto
0,1-0,2 mg/kg IV
0,05-0,1 mg/kg IV
0,025-0,05 mg/kg IV
Etomidato
0,2-0,05 mg/kg IV
Diazepam o
midazolam
Atracurio
0,05-0,1 mg/kg
0,025-0,1 mg/kg
0,05-0,1 mg/kg
La liberación de histamina depende de la dosis y tasa y en general no
produce signos clínicos en los animales sanos.
Duración ~45-60 minutos.
Duración ~45-90 minutos.
Son posibles la bradicardia y la depresión respiratoria; ventilación
de sostén.
Depresión de cortisol; suplemento con esteroides, si es necesario;
posible hemólisis intravascular.
Duración 10-20 minutos.
Para mejorar la relajación muscular; duración 15-30 minutos; las
dosis repetidas pueden generar recuperación prolongada.
Para bloqueo neuromuscular; duración 15-20 minutos; instituya
VPPI; proporciona anestesia adecuada.
Ketamina
0,5-1 mg/kg IV
8-25 μg/kg/minuto
Puede mejorar la analgesia posoperatoria (dosis baja); puede
proporcionar anestesia equilibrada.
Propofol
0,1-0,4 mg/kg/minuto
Reducirá o remplazará al agente inhalatorio; evítela si hay
hipotensión significativa.
Lidocaína
25-50 μg/kg/minuto
Puede reducir la concentración alveolar mínima inhalatoria;
evite las infusiones prolongadas; puede producir depresión
cardiovascular.
VPPI, ventilación a presión positiva intermitente.
0
Capítulo Pautas para Anestesia en el Paciente en Estado Crítico
estímulos,enel50%delosgatosquerespirabanaireambiental,fuede0,1-0,28mg/kg/minuto,ylos
índicescardiovascularyrespiratoriosemantuvieronbien.
a.Elagregadodeunadosisbaja(23μg/kg/minuto)oalta(46μg/kg/minuto)deketaminaredujode
maneranotorialadosisdepropofol(~50%),auncuandonohubodiferenciaentrelasdosdosis.
b.Aunqueelagregadodeketaminaconlareduccióndepropofolnoalterólamayoríadelosvalores
cardiovascularesnilosgasessanguíneos,síaumentóenformamarcadalapresiónarterialpulmonar
ylamezclavenosayredujosignificativamentelaPaO2.
iv.Laspequeñasdosisdebenzodiacepinas(0,05-0,1mg/kg)puedenmejorarlarelajaciónmuscular.
v.Eletomidatoenpequeñosbolos(0,3-0,5mg/kg)producemínimadepresióncardiovascular,perosepuede
justificarlasuplementacióndecortisol(dexametasona,0,05mg/kgIV).
e.Sedeberíatratarlahipotensiónunavezquesehacorregidoladeplecióndevolumenysehanreducidolasconcentracionesanestésicas.
i.Sincontrolhemodinámicocomplejo,elvasopresor/inotrópicoelegidosebasaeneljuicioclínicoylarespuestadelpaciente.
1.Dopamina,5-10μg/kg/minuto;efectosinotrópicosycronotrópicospositivos;disminuirálapresión
arterialmedia;vasoconstricciónaaltasdosis.
2.Dobutamina, 5-10μg/kg/minuto; efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos; es menos probable
queaumentelapresiónarterialmedia,amenosqueseutilicenvelocidadesdedosificaciónaltas.
3.Fenilefrina,0,1-4μg/kg/minuto;vasoconstricción;cambiomínimodelafrecuenciacardíaca.
4.Norepinefrina,0,05-0,2μg/kg/minuto;vasoconstricción.
5.Epinefrina,0,05-2μg/kg/minuto;efectosinotrópicosycronotrópicospositivos;vasoconstricción.
D.Anestesiaparagatoscondisfuncióncardiovascular.
a.Ladisfuncióncardiovascularpuedereferirseaundesordenprimariodelcorazón,comocardiomiopatíahipertrófica(CMH)odelsistemavascular(shockvasculogénico).
b.Evaluaciónpreanestésica.
i.Losgatosqueestánhipovolémicosporhemorragia,pérdidashaciaeltercerespacioodesórdenesvasculogénicos,
comosepsis,debensertratadosenformaagresiva,segúnloapropiado,antesdelaanestesia(véasecap.3,Shock).
Aquellosconunaenfermedadquirúrgicariesgosaparalavida(porej.,intestinoperforado)puedenrequerircirugíaantesdequesepuedaalcanzarlaestabilizacióncompleta(EF4,5)yrepresentanlosmayoresdesafíosparael
anestesista.
ii.Losgatosconenfermedadcardíacapreexistentesinevidenciadeinsuficienciapuedenrequeriranestesiay
cirugíaparaunavariedaddecausasnocardíacas.
1.Lossoplosyritmosdegalopeauscultadosantesdelacirugíadebeninvestigarseparadeterminarsu
importancia.
a.Radiografíastorácicasparaevaluartamañodelcorazón,evidenciadeedemaoefusiones.
b.Ecocardiografíanecesariaparadeterminaranormalidadesfuncionales.
2.Losgatosconsoplosfisiológicosengeneralnoimplicanpreocupacionesadicionalesparalaanestesia.
3.Losgatosconagrandamientocardíacoleveoengrosamientodelasparedesventriculares,perosinevidencia
dedisfunciónobstructivaomiocárdica,implicanciertapreocupaciónporposiblesobrecargadelíquido.
4.GatosconCMHgraveyagrandamientoatrial;laobstruccióndinámicadeltractodesalidadelventrículoizquierdosuponemayorespreocupacionesanestésicas;tengacuidadoconlastasasdelíquidos;
evitelataquicardiaylahipotensión.
c. Consideracionesfarmacológicas(tabla5.3).
i.Puedenoindicarsepremedicaciónenlosgatosconinestabilidadhemodinámica(EF4).
1.Los opioides y las benzodiacepinas carecen en forma relativa de efectos depresores cardiovasculares
significativosysonbuenaseleccionescomoadyuvantesIVparalainducción.
2.Adiferenciadelosperrosdeprimidos,estípicoquelosgatosrequieranpequeñascantidadesdelos
anestésicosantesmencionados,parallevaracabolaintubación.
a.Eletomidato(0,3-1mg/kgIV)proporcionalamejorestabilidadhemodinámica.
b.Laketamina(2-5mg/kgIV)puedeserunabuenaelecciónenlamayoríadelassituaciones,perono
conCMHgrave.Sinembargo,losefectosdepresoresdirectosdelaketaminapuedenpredominar
enlospacientesinestablesconpocotonosimpático.
c.Inducciónporinhalación,peropuedecausarhipotensión.
ii.Lapremedicaciónpuedejustificarseenlosgatosestables(EF2,3)conenfermedadcardíaca,perolosfármacosdebenelegirsedeacuerdoconelgradodedisfunción.
iii.Engeneral,noserecomiendanketaminanitiletamina/zolazepamenlosgatosconCMHmoderada/grave,
debidoasusefectossimpaticomiméticosindirectos.
1
Emergencias en Medicina Felina
Tabla 12.1.
Tratamiento de emergencia para gatos con disnea debida a enfermedad de las vías aéreas inferiores
Fármaco
Mecanismo de
acción
Dosis
Contraindicaciones y efectos
adversos
Resultados
esperados
Oxígeno
Aumento de PO2 alveolar
40-100% prn, a través
de jaula de oxígeno,
máscara o capucha;
ventilación mecánica
si no hay respuesta a
la suplementación de
oxígeno
Una FiO2 alta y
prolongada (>60%
durante >8-12 horas)
puede predisponer
a intoxicación con
oxígeno
Disminución de frecuencia
y esfuerzo respiratorios,
resolución de cianosis
Fosfato sódico
de dexametasona
Disminución de la
inflamación de las vías
aéreas
0,2-0,4 mg/kg
IV, IM, SC cada12
horas
Los riesgos relativos de
inmunosupresión,
y ulceración GI se
deben contraponer a
su potencial beneficio
como tratamiento de
emergencia
Disminución gradual de
frecuencia y esfuerzo
respiratorios
Succinato
sódico de
prednisona
Disminución de la
inflamación de las vías
aéreas
1-3 mg/kg IV, IM
Los riesgos relativos
de inmunosupresión
y ulceración GI se
deben contraponer a
su potencial beneficio
como tratamiento de
emergencia
Disminución gradual de
frecuencia y esfuerzo
respiratorios
Terbutalina
Broncodilatación a través
de agonismo beta2
0,01 mg/kg IV, IM, SC
cada 8 horas prn
Contraindicada si
el gato tiene
enfermedad cardíaca
o hipertensión
Disminución gradual de
frecuencia y esfuerzo
respiratorios, inicio
relativamente
rápido
Albuterol
Broncodilatación a través
agonismo beta2
Una aplicación (90-100
μg) cada 30 minutos,
prn hasta 8 dosis
Posiblemente estresante
para el gato
Variable, de acuerdo con la
eficacia de la administración
del fármaco
Aminofilina
Broncodilatación a
través inhibición de
fosfodiesterasa
2-5 mg/kg IV lenta,
diluida
Contraindicada si
el gato tiene
enfermedad cardíaca
o hipertensión
Menos eficaz que la terbutalina
Teofilina
Broncodilatación a
través de inhibición de
fosfodiesterasa
0,1 mg/kg IV lenta,
diluida
Contraindicada si
el gato tiene
enfermedad cardíaca
o hipertensión
Menos eficaz que la terbutalina
Epinefrina
Broncodilatación a través
de agonismo beta2
0,04 mg/kg IV, IM, SC
Contraindicada si
el gato tiene
enfermedad cardíaca
o hipertensión
Utilizada in extremis o si no
están disponibles los otros
broncodilatadores
GI, gastrointestinal; prn, pro re nata (de acuerdo con las circunstancias).
132
Capítulo 12
Enfermedad de las Vías Aéreas Inferiores
a.
Fosfato sódico de dexametasona (0,2 mg/kg).
i. Puede administrarse por vía IV o IM.
ii. La administración SC puede no ser confiable, en especial si el gato está deshidratado a nivel clínico.
iii. Los esteroides de larga acción (preparaciones de depósito), como el acetato de metilprednisona, no se recomiendan para el manejo de la disnea aguda, debido a su absorción más lenta.
2. Los corticosteroides inhalatorios pueden ser útiles en una emergencia, en especial si el gato ha estado
bajo tratamiento crónico con un inhalador.
a. Es necesario el uso regular de fluticasona inhalatoria durante 7-10 días, antes de observar efectos
demostrables en algunos gatos.
b. Dosifique a razón de 1 aplicación (120-220 μg) cada 12 horas durante 1 mes, junto con esteroides
orales durante 7-10 días, con ajuste a cada 24 horas, si el paciente lo tolera y es eficaz.
c. Se debe permitir que el gato realice 5-10 ventilaciones con la máscara y el separador, después de la
aplicación del medicamento.
iii. Broncodilatadores.
1. Los broncodilatadores inyectables deben administrarse a los gatos que presentan signos de broncoconstricción.
a. No específicos: la broncodilatación está acompañada de aumentos generalizados de la actividad
simpática, incluidas taquicardia y posiblemente hipertensión.
i. Las metilxantinas, como la aminofilina, están disponibles para inyección, pero tienen un índice terapéutico inferior que el de la terbutalina.
ii. Los vagolíticos, como la atropina, son broncodilatadores eficaces, pero pueden causar taquicardia significativa.
iii. La epinefrina (0,01-0,1 mg/kg) puede administrarse en casos de emergencia extrema, pero
tiene actividad agonista alfa y beta1.
b. Específicos: los agonistas beta2 provocan broncodilatación y vasodilatación, con menos efecto en
los receptores beta1 y, por lo tanto, menos tendencia a causar taquicardia.
i. La terbutalina (Brethine) se administra por vía IV, IM o SC a 0,01 mg/kg.
ii. El clenbuterol es un agonista beta2 selectivo, que se administra por vía oral y, por lo tanto, no
es aplicable en situaciones de emergencia.
2. Los broncodilatadores inhalatorios pueden proporcionar alivio inmediato a algunos gatos disneicos, si
toleran el uso de la máscara facial y el separador (fig. 12.2).
a. El albuterol es un agonista beta2; se pueden administrar 90 μg (1 aplicación) cada 30 minutos, hasta
3 veces por día, en combinación con tratamiento antiinflamatorio y broncodilatadores parenterales.
iv. Rara vez se indican antibióticos como parte del tratamiento de emergencia.
b. Tratamiento crónico (tabla 12.2).
Figura 12.2.
Inhalador con máscara y separador para pacientes con asma.
133
Emergencias en Medicina Felina
Tabla 37.1.
Conversión para el tonómetro de Schiøtz*
Peso
Medición de
Schiøtz
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
10
10,5
11
11,5
12
12,5
13
13,5
14
14,5
15
15,5
16
16,5
17
17,5
18
18,5
19
19,5
20
5,5 g
7,5 g
10 g
15 g
Presión intraocular (mm Hg)
41,5
37,8
34,5
31,6
29
26,6
24,4
22,4
20,6
18,9
17,3
15,9
14,6
13,4
12,2
11,2
10,2
9,4
8,5
7,8
7,1
6,5
5,9
5,3
4,9
4,4
4
59,1
54,2
49,8
45,8
42,1
38,8
35,8
33
30,4
28
25,8
23,8
21,9
20,1
18,5
17
15,6
14,3
13,1
12
10,9
10
9
8,3
7,5
6,8
6,2
5,6
5
4,5
4
81,7
75,1
69,3
64
59,1
54,7
50,6
46,9
43,4
40,2
37,2
34,4
31,8
29,4
27,2
25,1
23,1
21,3
19,6
18
16,5
15,1
13,8
12,6
11,5
10,5
9,5
8,6
7,8
7,1
6,4
5,8
5,2
4,7
4,2
127,5
117,9
109,3
101,4
94,3
88
81,8
76,2
71
66,2
61,8
57,6
53,6
49,9
46,5
43,2
40,2
38,1
34,6
32
29,6
27,4
25,3
23,3
21,4
19,7
18,1
16,5
15,1
13,7
12,6
11,4
10,4
9,4
8,5
7,7
6,9
6,2
5,6
4,9
4,5
* Redibujada a partir de la tabla de conversión/calibración humana que acompaña al tonómetro de Schiøtz. El peso de 5,5 g es el émbolo, no un peso agregado.
v. La cirugía (colgajo conjuntival) es el tratamiento ideal y debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible.
d. Úlcera colagenasa: implica una úlcera infectada, más comúnmente con bacterias gramnegativas (Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, E. coli) que producen colagenasas.
i. Se debe obtener un hisopado para citología, y cultivo y antibiograma aeróbicos.
ii. Antibióticos tópicos: ciprofloxacina al 0,3% cada 2 horas.
iii. Solución tópica de atropina (1%) cada 4-6 horas.
iv. Suero autólogo tópico: 1 gota cada 2 horas; necesita refrigeración; contiene anticolagenasas/macroglobulinas alfa.
468
Capítulo Pautas para Anestesia en el Paciente en Estado Crítico
estímulos,enel50%delosgatosquerespirabanaireambiental,fuede0,1-0,28mg/kg/minuto,ylos
índicescardiovascularyrespiratoriosemantuvieronbien.
a.Elagregadodeunadosisbaja(23μg/kg/minuto)oalta(46μg/kg/minuto)deketaminaredujode
maneranotorialadosisdepropofol(~50%),auncuandonohubodiferenciaentrelasdosdosis.
b.Aunqueelagregadodeketaminaconlareduccióndepropofolnoalterólamayoríadelosvalores
cardiovascularesnilosgasessanguíneos,síaumentóenformamarcadalapresiónarterialpulmonar
ylamezclavenosayredujosignificativamentelaPaO2.
iv.Laspequeñasdosisdebenzodiacepinas(0,05-0,1mg/kg)puedenmejorarlarelajaciónmuscular.
v.Eletomidatoenpequeñosbolos(0,3-0,5mg/kg)producemínimadepresióncardiovascular,perosepuede
justificarlasuplementacióndecortisol(dexametasona,0,05mg/kgIV).
e.Sedeberíatratarlahipotensiónunavezquesehacorregidoladeplecióndevolumenysehanreducidolasconcentracionesanestésicas.
i.Sincontrolhemodinámicocomplejo,elvasopresor/inotrópicoelegidosebasaeneljuicioclínicoylarespuestadelpaciente.
1.Dopamina,5-10μg/kg/minuto;efectosinotrópicosycronotrópicospositivos;disminuirálapresión
arterialmedia;vasoconstricciónaaltasdosis.
2.Dobutamina, 5-10μg/kg/minuto; efectos inotrópicos y cronotrópicos positivos; es menos probable
queaumentelapresiónarterialmedia,amenosqueseutilicenvelocidadesdedosificaciónaltas.
3.Fenilefrina,0,1-4μg/kg/minuto;vasoconstricción;cambiomínimodelafrecuenciacardíaca.
4.Norepinefrina,0,05-0,2μg/kg/minuto;vasoconstricción.
5.Epinefrina,0,05-2μg/kg/minuto;efectosinotrópicosycronotrópicospositivos;vasoconstricción.
D.Anestesiaparagatoscondisfuncióncardiovascular.
a.Ladisfuncióncardiovascularpuedereferirseaundesordenprimariodelcorazón,comocardiomiopatíahipertrófica(CMH)odelsistemavascular(shockvasculogénico).
b.Evaluaciónpreanestésica.
i.Losgatosqueestánhipovolémicosporhemorragia,pérdidashaciaeltercerespacioodesórdenesvasculogénicos,
comosepsis,debensertratadosenformaagresiva,segúnloapropiado,antesdelaanestesia(véasecap.3,Shock).
Aquellosconunaenfermedadquirúrgicariesgosaparalavida(porej.,intestinoperforado)puedenrequerircirugíaantesdequesepuedaalcanzarlaestabilizacióncompleta(EF4,5)yrepresentanlosmayoresdesafíosparael
anestesista.
ii.Losgatosconenfermedadcardíacapreexistentesinevidenciadeinsuficienciapuedenrequeriranestesiay
cirugíaparaunavariedaddecausasnocardíacas.
1.Lossoplosyritmosdegalopeauscultadosantesdelacirugíadebeninvestigarseparadeterminarsu
importancia.
a.Radiografíastorácicasparaevaluartamañodelcorazón,evidenciadeedemaoefusiones.
b.Ecocardiografíanecesariaparadeterminaranormalidadesfuncionales.
2.Losgatosconsoplosfisiológicosengeneralnoimplicanpreocupacionesadicionalesparalaanestesia.
3.Losgatosconagrandamientocardíacoleveoengrosamientodelasparedesventriculares,perosinevidencia
dedisfunciónobstructivaomiocárdica,implicanciertapreocupaciónporposiblesobrecargadelíquido.
4.GatosconCMHgraveyagrandamientoatrial;laobstruccióndinámicadeltractodesalidadelventrículoizquierdosuponemayorespreocupacionesanestésicas;tengacuidadoconlastasasdelíquidos;
evitelataquicardiaylahipotensión.
c. Consideracionesfarmacológicas(tabla5.3).
i.Puedenoindicarsepremedicaciónenlosgatosconinestabilidadhemodinámica(EF4).
1.Los opioides y las benzodiacepinas carecen en forma relativa de efectos depresores cardiovasculares
significativosysonbuenaseleccionescomoadyuvantesIVparalainducción.
2.Adiferenciadelosperrosdeprimidos,estípicoquelosgatosrequieranpequeñascantidadesdelos
anestésicosantesmencionados,parallevaracabolaintubación.
a.Eletomidato(0,3-1mg/kgIV)proporcionalamejorestabilidadhemodinámica.
b.Laketamina(2-5mg/kgIV)puedeserunabuenaelecciónenlamayoríadelassituaciones,perono
conCMHgrave.Sinembargo,losefectosdepresoresdirectosdelaketaminapuedenpredominar
enlospacientesinestablesconpocotonosimpático.
c.Inducciónporinhalación,peropuedecausarhipotensión.
ii.Lapremedicaciónpuedejustificarseenlosgatosestables(EF2,3)conenfermedadcardíaca,perolosfármacosdebenelegirsedeacuerdoconelgradodedisfunción.
iii.Engeneral,noserecomiendanketaminanitiletamina/zolazepamenlosgatosconCMHmoderada/grave,
debidoasusefectossimpaticomiméticosindirectos.
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