Download Solicitud modificación puntual de la Calificación Territorial

Rf: 1230.PA01/CID-01
CONSEJERÍA DE GOBIERNO POLÍTICA
TERRITORIAL, ARQUITECTURA Y PAISAJE,
SERVICIO DE CALIFICACIONES TERRITORIALES
00.4.2.1.
SELLO DE REGISTRO
SOLICITUD DE MODIFICACIÓN PUNTUAL
DE CALIFICACIÓN TERRITORIAL
1.- Datos del solicitante
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
CIF./NIF
DIRECCIÓN (CALLE, PLAZA, AVENIDA, ETC.)
Nº
CÓDIGO POSTAL
POBLACIÓN
MUNICIPIO
MÓVIL DE CONTACTO
TELÉFONO DE CONTACTO
DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO
ESC
PISO
PUERTA
2.- Datos del representante
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
CIF./NIF
DIRECCIÓN (CALLE, PLAZA, AVENIDA, ETC.)
Nº
CÓDIGO POSTAL
POBLACIÓN
MUNICIPIO
MÓVIL DE CONTACTO
TELÉFONO DE CONTACTO
DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO
ESC
PISO
PUERTA
3.- EXPONE
Que deseando realizar en suelo rústico la siguiente actividad o actuación (en caso de legalización especificarlo):
Obra o Instalación: _____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
En el lugar denominado: _________________________________________________________________________________
del municipio de:________________________________________________________________________________________
4.- SOLICITA
Se le otorgue la aprobación de la Calificación Territorial previa a la licencia municipal, conforme al procedimiento establecido en
el art. 62 quinquies, apdo. 2, del TRLOTENC aprobado por el Decreto Legislativo 1/2000, de 8 de Mayo, en su nueva redacción
dada por la Ley 14/2014 , de 26 de diciembre, de Armonización y Simplificación en materia de Protección del Territorio y de los
Recursos Naturales, a cuyos efectos se adjunta por duplicado, la documentación que se anexa.
5.- CONSENTIMIENTO
De conformidad con lo que dispone la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal,
doy mi consentimiento para que se consulten los datos de:
IDENTIDAD
A los efectos de notificación el interesado señala como medio preferente:
Correo postal
Dirección del solicitante
Dirección del representante
Las Palmas de Gran Canaria, a ____ de _________________de 20___.
Firma
Agustín Millares Carló, nº 14 - Insular I, 4º planta
35003 Las Palmas de Gran Canaria
Tel.: 928 21 9473, Fax: 928 21 9471
calificacionesterritoriales@grancanaria.com
www.grancanaria.com
AUTORIZO AL CABILDO DE GRAN CANARIA PARA EL TRATAMIENTO AUTOMATIZADO DE LOS DATOS PERSONALES Y DE SU EXPLOTACIÓN, CONTENIDOS EN LA PRESENTE
SOLICITUD, CON ARREGLO A LA LEY ORGÁNICA 15/1999 DE DICIEMBRE Y DEMÁS DISPOSICIONES QUE LA DESARROLLAN.
EXCMO. SR. PRESIDENTE DEL EXCMO. CABILDO DE GRAN CANARIA
Rf: 1210.PA01/CID-01
1. DOCUMENTACIÓN GENERAL MÍNIMA Y OBLIGATORIA PARA TODAS LAS SOLICITUDES DE MODIFICACIÓN PUNTUAL:
a.
Copia de la solicitud de Licencia de Obra o, en su caso, fotocopia de la Licencia de Obra.
b.
2 copias del anteproyecto de Modificación Puntual.
c.
Caso de solicitudes de modificación sin haber solicitado licencia de obra, deberá solicitar prórroga de la Calificación obtenida.
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