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UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS JURIDICAS Y SOCIALES ESCUELA DE CIENCIAS CRIMINOLOGICAS Y CRIMINALISTICAS ESTUDIO CRIMINOLÓGICO Y CRIMINALÍSTICO DE RIESGOS DE ADICCION Y DEPENDENCIA POR EL USO CONTINUADO Y NO PRESCRITO DE PRODUCTOS MEDICAMENTOSOS DEL GRUPO DE BENZODIAZEPINAS Y SIMILARES MODULO: TRIAZOLAM BRENDA IRIS AGUILAR CHINCHILLA GUATEMALA, JUNIO 2014 UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS JURIDICAS Y SOCIALES ESCUELA DE CIENCIAS CRIMINOLOGICAS Y CRIMINALISTICAS “ESTUDIO CRIMINOLÓGICO Y CRIMINALÍSTICO DE RIESGO DE ADICCION Y DEPENDENCIA POR EL USO CONTINUADO Y NO PRESCRITO DE PRODUCTOS MEDICAMENTOSOS DEL GRUPO DE BENZODIAZEPINAS Y SIMILARES [MODULO: TRIAZOLAM]”. TESIS PRESENTADA POR BRENDA IRIS AGUILAR CHINCHILLA PREVIO A OPTAR EL GRADO ACADEMINCO DE LICENCIADA EN CIENCIAS CRIMINOLOGICAS Y CRIMINALISTICAS GUATEMALA, JUNIO 2014 AUTORIDADES DE LA FACULTAD, ASESOR Y REVISOR DEL TRABAJO DE GRADUACIÓN DECANO DE LA FACULTAD: LICENCIADO LUIS ANTONIO RUANO CASTILLO DIRECTORA DE LA ESCUELA DE CIENCIAS CRIMINOLÓGICAS Y CRIMINALÍSTICAS: DOCTORA. MIRIAM DOLORES OVALLE GUTIERREZ DE MONROY ASESOR: LICENCIADA RUTH EUGENIA CARIAS MEJIA REVISOR: LICENCIADA ELBA CARMELITA LUCAS HERNANDEZ iii iv v vi vii viii REGLAMENTO DE TESIS Artículo 8: RESPONSABILIDAD Solamente el autor es responsable de los conceptos expresados en el trabajo de tesis. Su aprobación en manera alguna implica responsabilidad para la Universidad. ix INDICE INTRODUCCION ............................................................................................... 1 CAPITULO I. .................................................................................................... 5 1.1.ANTECEDENTES...................................................................................................... 5 1.2.GLOSARIO ................................................................................................................ 8 1.2.1.GLOSARIO ESPECÍFICO ...................................................................................... 8 1.2.2.GLOSARIO GENERAL ......................................................................................... 10 CAPITULO II. .................................................................................................. 20 2.1.OBJETIVO GENERAL ............................................................................................. 20 2.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................... 20 CAPITULO III. ................................................................................................. 21 3.1.MODALIDAD DE LA INVESTIGACION ................................................................... 21 CAPITULO IV. ................................................................................................ 22 4.1.TEXTO DE LA TESIS .............................................................................................. 22 4.1.1.BENZODIAZEPINAS ............................................................................................ 22 4.1.1.1.CONCEPTO ...................................................................................................... 22 4.1.1.2.USOS TERAPÉUTICOS DE LAS BENZODIAZEPINAS ................................... 22 4.1.1.3.EFECTOS ADVERSOS DE LAS BENZODIAZEPINAS..................................... 23 4.1.1.4.ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y EXCRECIÓN DEL FÁRMACO ..................... 24 4.1.2.MEDICAMENTO TRIAZOLAM ............................................................................. 24 4.1.2.1.CONCEPTO ...................................................................................................... 24 4.1.2.2.MECANISMO DE ACCIÓN Y TIEMPO DE ACCIÓN DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAM…… ........................................................................................................... 25 4.1.2.3.USOS TERAPÉUTICOS DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAM........................... 25 4.1.2.4.DOSIS RECOMENDADA PARA UTILIZAR EL MEDICAMENTO TRIAZOLAM 26 4.1.2.5.EFECTOS ADVERSOS Y TOXICIDAD PROVOCADAS POR EL MEDICAMENTO TRIAZOLAM ...................................................................................... 26 4.1.2.6.EN CASOS DE INTOXICACIÓN POR TRIAZOLAM SE DEBE DE ACTUAR DE LA SIGUIENTE MANERA.............................................................................................. 28 4.1.3.DELITOS COMETIDOS UTILIZANDO EL MEDICAMENTO TRIAZOLAM ........... 29 x 4.1.3.1.ROBOS.............................................................................................................. 30 4.1.3.2.VIOLACIONES SEXUALES .............................................................................. 30 4.1.3.3.SECUESTROS .................................................................................................. 31 4.1.3.4.HOMICIDIOS CULPOSOS ................................................................................ 31 4.1.3.5.VIOLENCIA INTRAFAMILIAR ........................................................................... 32 4.1.4.CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS CAUSADAS POR EL ABUSO DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAM ...................................................................................... 32 4.1.5.CONSECUENCIAS FÍSICAS CAUSADAS POR EL ABUSO DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAM .................................................................................................................. 34 4.1.5.1.SOMNOLENCIA ................................................................................................ 34 4.1.5.2.MAREOS ........................................................................................................... 34 4.1.5.3.CEFALEAS ........................................................................................................ 35 4.1.5.4.INSOMNIO POR REBOTE ................................................................................ 35 4.1.5.5.AMNESIA .......................................................................................................... 35 4.1.5.6.CONFUSIÓN MENTAL...................................................................................... 35 4.1.5.7.DEPENDENCIA FÍSICA .................................................................................... 36 4.1.5.8.TOLERANCIA .................................................................................................... 36 4.1.5.9.ADICCIÓN ......................................................................................................... 37 4.1.6.INFORME PERICIAL: .......................................................................................... 37 4.1.7.PERITO ................................................................................................................ 38 4.1.8.PERITO FORENSE EN MATERIA PENAL .......................................................... 38 4.1.9.CLASES DE PERITOS FORENSE....................................................................... 38 4.1.10.CASOS DE PROCEDENCIA .............................................................................. 39 4.1.11.CALIDAD ............................................................................................................ 39 4.1.12.OBLIGATORIEDAD DEL CARGO ...................................................................... 40 4.1.13.ORDEN DE PERITAJE....................................................................................... 40 4.1.14.TEMAS ............................................................................................................... 41 4.1.15.CITACIÓN Y ACEPTACIÓN DEL CARGO ......................................................... 41 4.1.16.DICTAMEN ......................................................................................................... 41 4.1.17.NUEVO DICTAMEN Y/O AMPLIACIÓN, RATIFICACIÓN O MODIFICACIÓN... 42 4.2.RESULTADOS ........................................................................................................ 43 xi 4.3.ANALISIS DE RESULTADOS ................................................................................. 46 CAPITULO V. ................................................................................................. 49 5.1CONCLUSIONES ..................................................................................................... 49 CAPITULO VI. ................................................................................................ 50 6.1.RECOMENDASIONES ............................................................................................ 50 CAPITULO VII................................................................................................. 52 7.1.APENDICE .............................................................................................................. 52 7.1.1.INFORME PERICIAL ............................................................................................ 52 7.1.2.EMBALAJE ........................................................................................................... 66 7.1.3.CADENA DE CUSTODIA ..................................................................................... 68 7.1.4.LISTADO DE MEDICAMENTOS AUTORIZADOS PARA SU DISTRIBUCION EN GUATEMALA POR PARTE DEL MINISTERIO DE SALUD .......................................... 71 CAPITULO VIII. ............................................................................................... 73 8.1.BIBLIOGRAFIA........................................................................................................ 73 xii INTRODUCCION El presente trabajo denominado “ESTUDIO CRIMINOLÓGICO Y CRIMINALÍSTICO DE RIESGO DE ADICCION Y DEPENDENCIA POR EL USO CONTINUADO Y NO PRESCRITO DE PRODUCTOS MEDICAMENTOSOS DEL GRUPO DE BENZODIAZEPINAS Y SIMILARES [MODULO: TRIAZOLAM]”, reviste alta importancia en el ámbito jurídico, político y de justicia criminal nacional e internacional. Los medicamentos que causan Dependencia y Adicción son vigilados y controlados en el país tanto a nivel privado como estatal por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, a través del Departamento de Regulación y Control de Productos Farmacéuticos y Afines. Estos medicamentos son necesarios terapéuticamente para distintos cuadros clínicos que actúan sobre el sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares). Numerosos medicamentos actúan en el sistema nervioso central (SNC) causando sedación. En grandes dosis producen depresión progresiva en orden descendente de la corteza cerebral, de tal manera que las manifestaciones clínicas predominantes en estas intoxicaciones, son el coma y la depresión respiratoria. Cuatro son los grupos de medicamentos depresores del SNC que con mayor frecuencia causan intoxicaciones, entre los cuales podemos mencionar a los tranquilizantes menores (representados por las Benzodiazepinas). Montoya, Miguel –Toxicología Clínica. 2ª Edición. Méndez Editores, S.A. de C.V. México, D.F. 2000. Pág. 57-58. Según el autor Katzung, “un sedante (ansiolítico) eficaz debe reducir la ansiedad y ejercer un efecto calmante. El grado de depresión del sistema nervioso central causado por un sedante debe ser el mínimo consistente con la eficacia terapéutica. Un hipnótico debe producir somnolencia y estimular el inicio y mantenimiento de un estado de sueño. Los efectos hipnóticos implican una depresión más pronunciada del SNC que la sedación, y esto puede lograrse con la mayor parte de los sedantes, simplemente 1 2 aumentando la dosis. ”Katzung, Bertram –Farmacología Básica y Clínica. 10ª Edición. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Colombia. 2007. Pág. 357. Antiguamente a los fármacos benzodiacepinicos se les llamaba “tranquilizantes menores”, según Uribe, quien señala que estos medicamentos actúan como agonistas indirectos del GABA (ácido gama amino butírico), el cual es producido con base en moléculas del ciclo de KREBS, y su destrucción es ocasionada por una GABA deaminasa. Al señalar que son agonistas indirectos se refiere, a que se unen a la proteína del receptor de GABA, aumentando su afinidad; por esta razón tales medicamentos, en ausencia de GABA, no tienen efecto. Las Benzodiazepinas pueden ser empleadas como hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivantes, relajantes musculares; dependiendo de su vida media. Uribe, Camilo –Manual de Toxicología Clínica. Editorial Temis. Bogotá-Colombia. 1989. Pág. 115. Las Benzodiazepinas son utilizadas en medicina para la terapia en el manejo de casos de ansiedad, insomnio y otros estados afectivos; así como en cuadros epilépticos agudos o crónicos, abstinencia alcohólica, espasmos musculares y otros cuadros clínicos relacionados. También se usan en ciertos procedimientos de diagnóstico de tipo invasivos como las endoscopías y colonoscopias, además también son utilizados en inducción de anestesias dentales o procedimientos dentales cuando el paciente presenta ansiedad o para inducir sedación y anestesia. Montoya señala que “la ingestión crónica puede llevar a la dependencia de estos fármacos. El síndrome de abstención a estos medicamentos incluye aprehensión, anorexia, náusea, vómitos, temblores, insomnio, confusión, alucinaciones y convulsiones”. Montoya, Miguel –Toxicología Clínica. 2ª Edición. Méndez Editores, S.A. de C.V. México, D.F. 2000. Pág. 71. Por tal motivo se debe de controlar el consumo de estos fármacos para no llegar a crear una dependencia de los mismos en las personas que los consumen bajo prescripción médica. 3 Vale la pena destacar que aun cuando fueren productos adquiridos lícitamente pueden ser empleados con fines criminales; se conoce de adición de Benzodiazepinas en bebidas de individuos que luego bajo sus efectos han sido abusados sexualmente. Se ha mencionado sobre sospecha del abuso de sustancias de este tipo para sedar a personas y limitarlas en sus acciones. El objetivo primordial de la regulación a la que se hace referencia es el control del uso adecuado, regulado y con fines médicos de los productos bajo control, ya que el abuso de los mismos genera dependencia y adicción. La dependencia y adicción son una alteración adicional de la salud del individuo que en ocasiones afecta más al individuo que el malestar que originó el consumo del medicamento controlado. La dependencia es un estado descrito en criminología como la sujeción de un individuo por el uso de una droga o Drogadicción que es el “Estado psíquico y a veces corporal debido a la interacción de una droga, tóxico o estupefaciente en el organismo humano y que se expresa con disturbios mentales y modificaciones del comportamiento entre las que siempre se encuentra una necesidad a usar el tóxico en forma continua o periódica, con el objeto de experimentar nuevamente sus efectos psíquicos y/o mitigar la angustia de la privación”. Hikal, wael, Glosario de Criminología y Criminalística, 2011. Pág. 189. Y para conseguirla es susceptible a cometer actos inmorales y delictivos. Por su parte la Ley contra la Narcoactividad define droga como: “Toda sustancia o agente farmacológico que, introducido en el organismo de una persona viva modifique sus funciones fisiológicas y transforma los estados de conciencia...” Ley Contra la Narcoactividad Decreto 48-92 del Congreso de la República de Guatemala. Artículo 2. El MODULO Triazolam. Es el que en adelante se desarrollará dentro del contexto de la investigación documental que corresponde. 4 El Triazolam es una Benzodiazepina sedante-hipnótica, de acción corta y de efecto rápido, que actúa en el sistema nervioso central, sin metabolitos activos, que por lo general no causan efectos residuales al día siguiente de la dosis, hipnótica. CAPITULO I. 1.1. ANTECEDENTES De acuerdo a Fundamentos de Farmacología, de John Bevan, 2ª. Edición, Editorial HARLA, año 1982, pág. 258. “Desde hace mucho tiempo se conocen algunos depresores del sistema nervioso central, como los opiáceos y el alcohol, pero su uso no es recomendable como hipnóticos. A mediados del siglo pasado, se descubrieron los efectos hipnógenos de las sales de bromuro y fueron las únicas que se usaron hasta principios de este siglo. Por esa época pudo contarse con los sedantes-hipnóticos más eficaces como el hidrato de cloral y los barbitúricos”. Continua diciendo el libro de Fundamentos de Farmacología de John Bevan, que “los bromuros se usaron inicialmente como sedantes y anticonvulsionantes en 1857, en la actualidad ya no se emplean debido a que producen somnolencia excesiva, tienen un comienzo lento de acción y poseen el efecto indeseable de reemplazar al ion cloruro por un ion bromuro, lo cual conduce a delirio toxico. Cuando estos medicamentos estaban disponibles, el uso erróneo de ellos era común, pero no así el abuso. La clase más nueva de sedantes-hipnóticos son las Benzodiazepinas, comenzaron a utilizarse en los inicios del decenio de 1960”. Sigue explicando Fundamentos de Farmacología de Jonh Bevan, en la pág. 272, que “en 1995, Sternbach, en los laboratorios Roche sintetizo varios compuestos, al tratar las quinozolinas, estructuras anulares de seis miembros, con varias aminas. Cuando dos años más tarde se investigó uno de los productos, se observó inesperadamente que era un anillo de siete lados con efectos farmacológicos igualmente inexplicados. Desde esa época se han sintetizado y estudiado numerosas Benzodiazepinas”. 5 6 Para María Fe Bravo Ortiz, autora del libro Psicofarmacología para Psicólogos, Editorial Síntesis, Pág. 62 “Las Benzodiazepinas (BZD) poseen una buena actividad terapéutica de reducción de la ansiedad y un bajo nivel de efectos adversos, ha supuesto un cambio en los usos tanto de profesionales como de pacientes. En 1,977 se produjo un avance significativo con la identificación de receptores específicos para las BZD en el organismo ligados al receptor GABA y a los canales del cloro. Su utilización masiva (en casi todos los países las BZD son los psicofármacos más prescritos) ha levantado la alarma, ya que, aunque con un perfil de efectos secundarios menos peligrosos, da lugar a dependencia cuando se emplea repetidamente. Las recomendaciones van en la línea de un uso restringido de estos productos y durante periodos cortos (los ingleses aconsejaban no prescribirlas durante más de dos meses)”. El Médico cirujano Consuelo Rodríguez Palomares, autora del libro de Farmacología Clínica, 1ª. Edición, año 2005, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Pág. 138, cree que “en la actualidad, se ha incrementado la disponibilidad y demanda de las Benzodiazepinas, lo que ha dado un mejor y mayor conocimiento médico del binomio ansiedad-depresión, no solo por el especialista, sino por el médico general”. Pero también creemos que debido a la facilidad que existe de adquirir Benzodiazepinas ilegalmente en el mercado, se han incrementado los hechos delictivos como robos, violaciones sexuales y secuestros; delitos queson cometidos generalmente por sexoservidoras, taxistas, pasajeros de los buses urbanos y extraurbanos, jóvenes estudiantes, hombres y mujeres en general, los cuales utilizan a los fármacos sedantes-hipnóticos, como arma tranquilizadora. Expresa el libro de Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. De Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D. Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 123. Que las Benzodiazepinas “son fármacos que se utilizan generalmente en el tratamiento de la ansiedad, y reciben el nombre de ansiolíticos; sin embargo, además de producir efectos ansiolíticos, también deprimen al sistema de activación reticular para producir sedación e hipnosis”, dando como resultado estos efectos victimas 7 perfectas para los delincuentes. En el mercado se expenden varias Benzodiazepinas específicamente para efectos sedantes e hipnóticos como el Triazolam. El Dr. Jesús Calatayud, autor del folleto Fármacos Esenciales en Odontología, Edición 2012, Editorial S.L. Comenta que el “Triazolam, es una Benzodiazepina de vida media corta introducida en la práctica médica en 1974. Es un tranquilizante menor o ansiolítico/sedante, cuyas acciones fundamentales son reducir la ansiedad (ansiolítico), aunque a dosis más altas produce sueño (hipnótico) y frecuentemente también perdida anterógrada de memoria”, siendo esta la razón por la cual las personas que han sido víctimas, no recuerdan lo que pasó. Actualmente se utiliza con éxito en la sedación oral preoperatoria en adultos en Odontología, siendo la primera elección. Este fármaco no causa efectos residuales al día siguiente de la dosis hipnótica, sin embargo la duración de acción breve puede ocasionar que el paciente despierte temprano por la mañana. El Triazolam es el fármaco ideal para cometer violaciones, robos y secuestros despistadamente debido a que sus efectos son sedantes e hipnóticos, actúa rápidamente en el sistema nervioso central y su administración es oral. Las personas que utilizan este fármaco de manera incorrecta pueden convertirse en victimas del mismo, ya que el mal uso o abuso del Triazolam puede causar desorientación, dando como resultado accidentes viales, ya que sus efectos son similares a los de la embriaguez (somnolencia, confusión, temblores, contracción de las pupilas, disminución de la presión sanguínea y de la respiración). El organismo se acostumbra rápidamente al medicamento Triazolam lo que hace que las personas abusen del fármaco, aumentando la dosis sin darse cuenta del peligro, convirtiéndose en víctimas del fármaco. 8 1.2. GLOSARIO 1.2.1. GLOSARIO ESPECÍFICO Amnesia anterógrada: (Amnesia) Es la perdida de la memoria de los hechos después de la toma del medicamento hasta que cese su efecto. Fármacos Esenciales en Odontología, Edición 2012, (Jesús Calatayud) Editorial Pues, S.L. Barbitúrico: Depresor del sistema nervioso central que contiene la estructura anular del ácido barbitúrico. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. (Henry Hither, Ph. D. Barbara Nagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 118. Crimen. Acto u omisión que sancionan las leyes penales. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 22. Criminal: Sujeto activo del delito. Aquel que delinque. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 21. Dependencia de sustancias: Patrón de consumo compulsivo de drogas que produce tolerancia, síntomas de abstinencia u otros síntomas específicos al menos por un año. Psicología. Décimo Tercera Edición (Charles G. Morris. Albert A. Maisto) Editorial PEARSON. Pág. 648. 9 Dosis: Cantidad exacta de un medicamento que se administra para producir un efecto especifico. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. (Henry Hither, Ph. D. Barbara Nagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 02. Inyección: Acción de introducir por presión un líquido en una parte como el tejido subcutáneo, torrente circulatorio o en un órgano. Diccionario Enciclopédico de Enfermería. 5ª. Edición. (Miller-Keane) Editorial MÉDICA PANAMERICANA. Argentina. Año. 1996. Pág. 717. Medicamento de venta por receta: Medicamento para cuya compra se requiere una orden escrita o telefónica que solo puede emitirse por un médico autorizado o bajo su dirección. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 02. Vía Intravenosa: Se aplica en una vena, se usan cuando se necesita una absorción rápida, cuando el líquido no puede ser ingerido por la boca o cuando la sustancia que se administra es demasiado irritante para inyectarse en la piel o músculos. Diccionario Enciclopédico de Enfermería. 5ª. Edición. (Miller-Keane) Editorial MÉDICA PANAMERICANA. Argentina. Año. 1996. Pág. 718. 10 1.2.2. GLOSARIO GENERAL Abuso: Utilización inadecuada o especialmente excesiva de algo. Diccionario Medico. Edición en español. (Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D.) Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid. España. Pág. 05. Adicción: Enfermedad neurobiológica crónica en la que los factores genéticos, psicosociales y ambientales inducen cambios en la conducta de la persona para usar compulsivamente sustancia pese al daño que estas pueden producir. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. (Henry Hither, Ph. D. Barbara Nagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 193. Anestesia: Medicamento que suprime la respuesta al dolor, deprimiendo el sistema nervioso central (SNC) y produciendo perdida del estado de conciencia. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. (Henry Hither, Ph. D. Barbara Nagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 98. Ansiedad: Anticipación aprensiva de un daño o desgracia futuros, acompañada de algún sentimiento de disforia o de síntomas somáticos de tensión. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 1ª. Edición. (Juan J. Lopez-lbor Aliño. Manuel Valdés Miyar) Editorial MANSSON. Año 2002. Barcelona, España. Pág. 915. 11 Ansiolítico: Medicamento que se usa para el tratamiento de neurosis y ansiedad. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. (Henry Hither, Ph. D. Barbara Nagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 131. Anticonvulsivantes: Medicamento que previene o detiene una crisis convulsiva. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. (Henry Hither, Ph. D. Barbara Nagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México.Pág. 166. Benzodiazepinas: Tipo de medicamentos que se usan para el tratamiento de la angustia y de los trastornos del sueño. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. (Henry Hither, Ph. D. Barbara Nagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 118. Cadena de custodia: Se refiere al manejo cuidados de los indicios o evidencias físicas asociadas a un hecho o conducta presuntamente delictuosa, con objeto de protegerlas, guardarlas y vigilarlas para conservar su originalidad y autenticidad. Manual de Criminalística. Tomo I. 2da. Edición. (Juventino, Montiel Sosa) Editorial LEMUSA, S.A. de C.V. Año 2008. México. Pág. 69. Capsula: Las capsulas de gelatina permiten administra polvos o líquidos farmacológicos. Se disuelven en el estómago, donde se libera el medicamento. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. (Henry Hither, Ph. D. Barbara Nagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 16. Ciclo de Krebs: Serie de reacciones enzimáticas que comprende la oxidación completa de unidades acetilo y que proporciona la principal fuente de energía corporal a los mamíferos. Tiene lugar fundamentalmente 12 durante la respiración. Denominado también CICLO DEL ACIDO TRICARBOXILICO, CICLO DEL ACIDO CITRICO. Diccionario Medico. Edición en español. (Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D.) Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid. España. Pág. 174. Coma: Estado en el que se encuentran suprimidas las respuestas psicológicas y motoras a la estimulación. Diccionario Medico. Edición en español. (Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D.) Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid. España. Pág. 204. Consumo: Acción o proceso de usar o gastar algo. Diccionario Medico. Edición en español. (Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D.) Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid. España. Pág. 219. Criminalidad: Calidad o circunstancia que hace que una acción u omisión sea criminosa. Delincuencia. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 18. Delincuencia: Criminalidad. Calidad de delincuente. Comisión de un delito. Conjunto de delitos ya en general, ya referidos a un país, época especialidad de ellos. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 21. 13 Delito: Crimen. Acto u omisión que sancionan las leyes penales. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 22. Dependencia: Necesidad de dosis mayores para prevenir el inicio de síntomas de abstinencia. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 154. Dependencia física: Estado en que el cuerpo requiere de una sustancia (droga) que no se encuentra normalmente en el cuerpo, para evitar los síntomas que se relacionan con el síndrome de abstinencia. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 194. Dependencia psicológica: Dependencia en la cual la droga se utiliza para obtener alivio de la tensión o malestar emocional. Diccionario Enciclopédico de Enfermería. 5ª. Edición (Miler/Keane) Editorial Médica Panamericana. Año 2007. México. Pág. 320. Depresor: Que deprime. Fármaco que actúa sobre el sistema nervioso central, disminuyendo su capacidad de respuesta a los estímulos. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 22. 14 Droga: Materia prima que se utiliza para obtener un fármaco (café, mariguana, hoja de coca, etc.), nombre genérico de ciertas sustancias que se emplean en la medicina o en la industria. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 24. Embalar: Procedimiento Criminalístico consistente en colocar y resguardar los indicios localizados en la escena del crimen, respetándose su estado físico, sea gas, líquido o sólido, a fin de transportarlos al laboratorio de criminalística para su estudio. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 25. Evidencia: Prueba que se presenta en favor o en contra de una cuestión. Certeza manifiesta y tan perceptible de una cosa que nadie puede racionalmente dudar de ella. Material sensible significativo que ha sido objeto de peritación. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 29. GABA: Acido gamma aminobutirico (gamma-aminobutyricacid, GABA), neurotransmisor inhibidor del sistema nervioso central (SNC) Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 118. Hipnosis: Estado inducido de forma artificial en el que el individuo se vuelve receptivo a la sugestión del hipnotizador. Puede variar en grado de 15 desugestionabilidad moderada hasta un estado profundo similar al del sueño con anestesia quirúrgica total. Diccionario Medico. Edición en español. (Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D.) Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid. España. Pág. 456. Hipnótico: Medicamento que se utiliza para producir y mantener el sueño. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 118. Indicio: Todo lo que el criminalista pueda observar y utilizar. Cualquier objeto que permita establecer que un crimen ha sido cometido o establezca una relación entre ese crimen y su víctima o un sospechoso. Testigos mudos que no mienten. Acción o señal que da a conocer lo oculto. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 40. Medicamento: Sustancia química que produce un cambio en el funcionamiento del cuerpo. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 02. Perito: Es toda a aquella persona que posee un conocimiento profundo en una ciencia, oficio o arte, y que dichos conocimientos sean requeridos para ayudar a responder los interrogantes planteados en la investigación de un presunto delito. Manual de Criminalística. Tomo I. 2da. Edición. (Juventino, Montiel Sosa) Editorial LEMUSA, S.A. de C.V. Año 2008. México. Pág. 1090. 16 Prescripción: Serie de instrucciones escritas por un médico titulado para la preparación y administración de cualquier y remedio. Diccionario Medico. Edición en español. (Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D.) Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid. España. Pág. 780. Psicotrópicos: Que afecta a la mente. Aplicase a ciertos fármacos usados en el tratamiento de trastornos mentales. Diccionario Medico. Edición en español. (Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D.) Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid. España. Pág. 807. Relajante muscular: Fármaco o tratamiento terapéutico que produce relajación aliviando la tensión muscular o nerviosa. Se ocupa de reducir la tensión. Diccionario Medico. Edición en español. (Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D.) Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid. España. Pág. 841. Sedación: Reducción del estrés o la ansiedad mediante la administración de un fármaco sedante. Diccionario Medico. Edición en español. (Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D.) Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid. España. Pág. 866. Sedante: medicamento que se usa para producir relajación mental y reducir el deseo de actividad. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 118. 17 Sistema nervioso central: El sistema nervioso central consta del cerebro y la medula espinal. Recibe e interpreta información sensorial (a través de los nervios aferentes periféricos), y a continuación inicia respuestas motoras adecuadas (a través de los nervios eferentes periféricos). Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México.Pág. 52. Solución: Es la mezcla homogénea de dos o más sustancias. La porción liquida de la solución se conoce como el solvente, y la sustancia que se disuelve en el solvente es el soluto. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 44. Solución inyectable: en farmacia una solución o medicamento adecuando para administrarse por inyección. Diccionario Enciclopédico de Enfermería. 5ª. Edición. (Miller-Keane) Editorial MÉDICA PANAMERICANA. Argentina. Año. 1996. Pág. 719. Tableta: las tabletas son polvos de fármaco que se han comprimido en una forma conveniente para deglutirse. Por lo general se desintegran en el estómago más rápido que otras preparaciones sólidas. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 16. Terapéutico: Que es curativo. Relativo al tratamiento de una enfermedad. Diccionario Medico. Edición en español. (Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D.) Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid. España. Pág. 933. 18 Tolerancia: Se define como la disminución del efecto del medicamento, mismo que se presenta después de su administración. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 25. Vía intramuscular: Son las que por lo general se aplican en el musculo, glúteos o deltoides. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición (Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D.) Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 17. Vía oral: Administrar un medicamento a través de la boca. Farmacología. 4ª. Edición. (Richard A. Harvey. Pamela C. Champe) Editorial Mexicana. Año. 2007. Pág. 02. Víctima: Sujeto pasivo de un hecho antisocial o delictivo. Receptor de una acción u omisión de delictivas o antisociales. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 75. Victimario: Sujeto activo de un delito o conducta antisocial. Productor de acciones u omisiones delictivas o antisociales. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 75. Victimología: Disciplina que pertenece a la enciclopedia de las Ciencias Penales y se encarga de analizar y estudiar a la víctima de un hecho antisocial o delictivo, no solo por ser sujeto pasivo del mismo, sino , en algunos casos, por participar activamente. 19 Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. (Sergio H. Cirnes Zúñiga) Editorial Mejicana. Año. 1997. Pág. 75. Violencia psicológica: Acción que puede producir daño o sufrimiento, psicológico o emocional a una mujer, a sus hijas o sus hijos, así como las acciones, amenazas o violencia contra las hijas, los hijos u otros familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad de la víctima, en ambos casos con el objeto de intimidarla, menoscabar su autoestima o controlarla, la que sometida a este clima emocional puede sufrir un progresivo debilitamiento psicológico con cuadros depresivos. Ley Contra el Femicidio y Otras Formas de Violencia Contra la Mujer. Decreto 22-2008. Congreso de la República. Artículo 3. Inciso M. CAPITULO II. 2.1. OBJETIVO GENERAL Realizar el estudio Criminológico-Criminalístico denominado “ESTUDIO CRIMINOLÓGICO Y CRIMINALÍSTICO DE RIESGOS DE ADICCION Y DEPENDENCIA POR EL USO CONTINUADO Y NO PRESCRITO DE PRODUCTOS MEDICAMENTOSOS DEL GRUPO DE BENZODIAZEPINAS Y SIMILARES.” 2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Enfocar el ESTUDIO CRIMINOLÓGICO Y CRIMINALÍSTICO DE RIESGOS DE ADICCION Y DEPENDENCIA POR EL USO CONTINUADO Y NO PRESCRITO DE PRODUCTOS MEDICAMENTOSOS DEL GRUPO DE BENZODIAZEPINAS Y SIMILARES en el medicamento denominado Triazolam. Recabar información sobre situaciones de riesgo que se han generado con el consumo y abuso del medicamento Triazolam. Elaborar un informe documental del medicamento Triazolam, y darle el enfoque pericial exigido conforme el marco legal guatemalteco. Determinar las consecuencias psicológicas y fiscas causadas por el abuso del medicamento Triazolam. Investigar los efectos causados al ser humano por sobredosis del medicamento Triazolam. 20 CAPITULO III. 3.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACION Achaerandio describe de la siguiente manera la modalidad de la investigación documentada: “La investigación documental es la que consiste en recopilar los datos documentales sobre un tema; se trata de acudir a la memoria de la humanidad como fuente de información” Achaerandio Z., Luis–Iniciación a la Práctica de la Investigación. Editorial Universidad Rafael Landívar. Guatemala. 2000. Pag.33-35. Por lo cual esta investigación se desarrollará dentro de un marco general de módulos manejados dentro del marco de un seminario direccional, sujeto a investigación documental e investigación de campo. Bajo este ámbito se podrá documentar por medio de bibliografía (a partir de libros) y hemerografía (a partir de revistas, periódicos, folletos); los cuales tendrán fines académicos de los depresores del sistema nervioso central pertenecientes al grupo de las Benzodiazepinas. El módulo: Triazolam está comprendido dentro del marco general, contendrá el mismo formato, información general y la parte desarrollada por el estudiante. Toda ella avalada por bibliografía editada. El reporte final con el marco legal y pericial correspondiente incluirá las imágenes determinantes que permitan dar adicional a la investigación el modelo de la evidencia demostrativa. 21 CAPITULO IV. 4.1. TEXTO DE LA TESIS 4.1.1. BENZODIAZEPINAS 4.1.1.1. CONCEPTO Según La Médico cirujano Consuelo Rodríguez Palomares, autora del libro de Farmacología Clínica, 1ª. Edición, año 2005, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Pág. 138, las Benzodiazepinas “son fármacos psicotrópicos controlados para su venta, con indicaciones terapéuticas en alteraciones de la ansiedad o en el tratamiento de síntomas de la ansiedad por periodos breves de seis semanas en promedio”. De acuerdo a Fundamentos de Farmacología, de John Bevan, 2ª. Edición, Editorial HARLA, año 1982, pág. 258. “Son sedantes-hipnóticos, depresores del sistema nervioso central, disipan la ansiedad y la tensión, producen sedación, inducen al sueño y podría llegarse hasta el coma, según la dosis administrada. Algunas Benzodiazepinas son anticonvulsivos y miorrelajantes.” 4.1.1.2. USOS TERAPÉUTICOS DE LAS BENZODIAZEPINAS El Manual de Farmacología y Terapéutica, de Goodman E Gilmman, 1ª. Edición, año 2009. Pág. 262. Expresa que “todos los efectos de las Benzodiazepinas resultan de sus acciones en el sistema nervioso central (SNC), los más notables de ellos son: sedación que conduce a mejorar el insomnio, disminución de la ansiedad y agresividad, relajación muscular y supresión de las convulsiones.” 22 23 4.1.1.3. EFECTOS ADVERSOS DE LAS BENZODIAZEPINAS Para Bertram G. Katzung, MD, phD. Autor del libro de Farmacología Básica y Clínica, 11ª. Edición, año 2010, Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. Pág. 73. Los efectos adversos son “una reacción adversa a un fármaco es una respuesta dañina o no intencional. Se dice que las reacciones farmacológicas adversas constituyen la cuarta causa más frecuente de muertes”. Según el Manual de Farmacología, de Suzanne Loebl, George Spratto, Pn. D. EstelleHeckheimer, M.A.,R.N. 1ª. Edición. Editorial LIMUSA S.A. de C.V. Año 1986, México, Pág. 199, y Manual de Farmacología y Terapéutica, de Goodman E Gilmman, 1ª. Edición, año 2009. Pág. 269. “En ocasiones las Benzodiazepinas originan estimulación y agravamiento de la conducta agresiva, hacen más lenta la respiración, causan dependencia y enviciamiento, grados variables de aturdimiento, debilidad, mareos, cefaleas, insomnio por rebote, confusión mental, visión borrosa, vértigo, amnesia anterógrada, nauseas, vómitos, malestar epigástrico, diarrea, lasitud, somnolencia diurna residual, aumento del tiempo de reacción, alteración de las funciones mentales y motora.” Se podría decir que las Benzodiazepinas son medicamentos seguros, ya que estas no provocan la muerte aunque el paciente ingiera más pastillas que las recomendadas por el médico, a menos que se mesclen con otro depresor como el alcohol, poniendo como ejemplo los casos que se dan en las discotecas, donde los victimarios colocan algún tipo fármaco en las bebidas alcohólicas de las personas con el propósito de violarlas. 24 4.1.1.4. ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN Y EXCRECIÓN DEL FÁRMACO De acuerdo al libro Introducción a la Farmacología, de Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D. 5ª. Edición, Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 123, “Las Benzodiazepinas son medicamentos liposolubles que ingresan con facilidad al SNC, que se absorben bien después de su administración oral, y que son metabolizadas por las enzimas microsómicas de medicamentos. Algunas Benzodiazepinas son metabolizadas para activar metabolitos, que también producen sedación e hipnosis, y prolongan la duración de acción. A diferencia de los Barbitúricos, en dosis terapéuticas las Benzodiazepinas no causan inducción de las enzimas metabolizadorasmicrosómicas. La eliminación se realiza principalmente por el conducto urinario”. 4.1.2. MEDICAMENTO TRIAZOLAM 4.1.2.1. CONCEPTO Para el Dr. Jesús Calatayud, autor de Fármacos Esenciales en Odontología, Edición 2012, Editorial Pues, S.L. El fármaco Triazolam “es una Benzodiazepina de vida media corta introducida en la práctica médica en 1974. Es un tranquilizante menor o ansiolítico/sedante”. Según La Médico cirujano Consuelo Rodríguez Palomares, autora del libro de Farmacología Clínica, 1ª. Edición, año 2005, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Pág. 147, El Triazolam “es una Benzodiazepina sedante-hipnótica, de corta duración, efecto rápido y uso breve.” 25 Es decir que el Triazolam actúa en el sistema nervioso central rápidamente pero su efecto dura poco tiempo en el cuerpo y debe de utilizarse temporalmente por que crea en el paciente dependencia física y psicológica. 4.1.2.2. MECANISMO DE ACCIÓN Y TIEMPO DE ACCIÓN DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAM Según el Manual de Farmacología, de Suzanne Loebl, George Spratto, Pn. D. EstelleHeckheimer, M.A.,R.N. 1ª. Edición. Editorial LIMUSA S.A. de C.V. Año 1986, México, Pág. 199, y Fármacos Esenciales en Odontología del Dr. Jesús Calatayud, Edición 2012, Editorial Pues, S.L.“El Triazolam actúa en el sistema límbico, tálamo e hipotálamo del sistema nervioso central, para producir efectos hipnóticos, Su acción inicia entre 15 y 30 minutos, después de la ingesta y alcanza su acción a los 60 minutos”. Debido a que su acción es rápida es recomendable que el paciente se encuentre recostado para evitar cualquier accidente provocado por los efectos del Triazolam. 4.1.2.3. USOS TERAPÉUTICOS DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAM Según Fármacos Esenciales en Odontología del Dr. Jesús Calatayud, Edición 2012, Editorial Pues, S.L. El Triazolam, es utilizado para “reducir la ansiedad (ansiolítico) aunque a dosis más altas produce sueño (hípnico) y frecuentemente también perdida anterógrada de memoria (amnésico anterógrado) es la Benzodiazepina que más efecto amnésico posee. 26 4.1.2.4. DOSIS RECOMENDADA PARA UTILIZAR EL MEDICAMENTO TRIAZOLAM El Médico cirujano Consuelo Rodríguez Palomares, autora del libro de Farmacología Clínica, 1ª. Edición, año 2005, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Pág. 147, indica que “para el insomnio en adultos la dosis oral es de 0.125-0.25 mg PO al acostarse (la dosis máxima es de 0.5. mg). En ancianos la dosis es de 0.125 mg PO al acostarse (la dosis máxima es de 0.25 mg)”. Según Fármacos Esenciales en Odontología del Dr. Jesús Calatayud, Edición 2012, Editorial Pues, S.L. La dosificación en “Adultos, vía oral, se emplea independientemente del peso con alguna limitación: Habitual 0.25 mg (dos comprimidos) 60 minutos antes del tratamiento. En ocasiones se puede administrar 0.375 mg (3 comprimidos). Mayores de 60 años y adultos de poco peso 0.125 mg (un comprimido) 60 minutos antes del tratamiento”. Nota: dosis de 0.25 mg o mas no mejora la eficacia y si aumentan los efectos adversos al doble o más. Dosis de 0.5 mg se pueden administrar pero es recomendable tener a mano Flumazenilo. 4.1.2.5. EFECTOS ADVERSOS Y TOXICIDAD PROVOCADAS POR EL MEDICAMENTO TRIAZOLAM De acuerdo al libro Introducción a la Farmacología, de Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D. 5ª. Edición, Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 124, “Los hipnóticos de Benzodiazepinas son bien tolerados por el cuerpo humano, y cuando se usan adecuadamente producen pocos efectos adversos. El Triazolam, cuya duración de acción es muy corta, se ha relacionado con insomnio de rebote”; 27 es decir, que la persona experimenta insomnio varios días después de que se interrumpe el medicamento de manera repentina. El Manual de Farmacología y Terapéutica, de Goodman E Gilmman, 1ª. Edición, año 2009. Pág. 262. Indica que “con el uso del Triazolam pueden ocurrir diversas reacciones alérgicas, hepatotóxicas y hemotológicas, pero la incidencia es muy baja. Grandes dosis administradas justo antes del parto o durante el mismo pueden causar hipotermia, hipotonía y depresión respiratoria leve en el recién nacido”. El abuso del Triazolam durante el embarazo suele originar en el recién nacido un síndrome de abstinencia convirtiendo a la madre en victimaria de su propio hijo. Según el libro Introducción a la Farmacología, de Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D. 5ª. Edición, Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 124, La FDA, clasifica al Triazolam como categoría X de embarazo, y por lo tanto no deben consumirse en periodo de gestación. Para el Dr. Jesús Calatayud, autor de Fármacos Esenciales en Odontología, Edición 2012, Editorial Pues, S.L. El fármaco Triazolam, “puede causar somnolencia, perdida anterógrada de la memoria, dependencia física y psíquica, vértigo, mareos, confusión, desorientación, dolor de cabeza (cefalea), alteraciones motoras, visión borrosa, insomnio, pesadillas, habla confusa o balbuceante, depresión emocional, alucinaciones, dificultad para concentrarse, euforia, efecto paradójico (en vez de producir sedación y tranquilidad la persona se éxito, agita, irrita, se enfada y se torna agresivo), disminución del deseo sexual”. Las victimas que son sedadas con el fármaco Triazolam, difícilmente ponen resistencia ante su victimario, debido a que los efectos provocados por este medicamento alteran las habilidades de conducción y otras psicomotoras, en especial si se combinan con el alcohol. Los efectos adversos que produce el Triazolam son factores que predisponen a los consumidores del fármaco para convertirse en víctima. 28 4.1.2.6. EN CASOS DE INTOXICACIÓN POR TRIAZOLAM SE DEBE DE ACTUAR DE LA SIGUIENTE MANERA Según los Doctores Laura Borgel Aguilera, Jorge Brantes Martínez y Gloria Briones Bilbao, autores de los Protocolos para el Manejo del Paciente Intoxicado, de la Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud, en la pág. 135, establecen el tratamiento por intoxicación del medicamento Triazolam, siendo el siguiente: Mantención de signos vitales. Apoyo ventilatorio. Aspiración gástrica y lavado gástrico con volumen controlado y con protección de la vía aérea si hay compromiso de conciencia. Carbón activado: En dosis repetidas: 1-2 g/kg/dosis cada 4-6 horas intercalado con leche de magnesia 15-30 ml/dosis. Hipotensión: como primera opción debe administrar fluidos I.V. En casos de sobredosis por medicamentos Benzodiacepinicos se debe utilizar el Flumazenil, (Lanexat, 0.5 mg ,0,2 mg, 1mg) administrar 0,01 mg/kg/dosis hasta 0,2 mg por dosis cada 4-6-8 hrs, o incluso 0,1 mg., IV/hora ajustado la velocidad de infusión. Se recomienda no sobrepasar los 2 mg, en 12 hrs para evitar la aparición de náuseas y vómitos. Las Benzodiazepinas están implicadas en casos de intoxicación por sobredosificación intencional; es decir en hechos donde la víctima ingiere gran cantidad de pastillas con el objeto de quitarse la vida, pero afortunadamente los resultados graves son raros a menos que se mesclen con otros depresores como el alcohol. El tratamiento de la dosis toxica incluye apoyo a las funciones respiratorias y cardiovasculares. 29 4.1.3. DELITOS COMETIDOS UTILIZANDO EL MEDICAMENTO TRIAZOLAM Es probable que hasta ahora no se haya podido demostrar científicamente el vínculo entre el consumo de drogas y la delincuencia, pero a nuestro criterio esta relación es bastante estrecha. Según la Ley Contra la Narcoactividad, Decreto número 48-92, en su artículo 2, inciso a) Dice que Drogas “es toda sustancia o agente farmacológico que, introducido en el organismo de una persona viva modifique sus funciones fisiológicas y transforma los estados de conciencia” por lo que podemos incluir dentro de las drogas al medicamento Triazolam, por los efectos psicomotores que causa en el cuerpo humano. El consumo de drogas y la delincuencia queda reflejado en nuestro país día con día, al ver la magnitud de los crímenes que usualmente son realizados por integrantes de maras y del crimen organizado. Se puede observar en las calles de Guatemala a jóvenes exigiendo dinero a los transeúntes, para comprar drogas y así satisfacer su adicción. Un fenómeno delictivo no tan reciente, es el de la utilización de fármacos para cometer delitos como robos, violaciones sexuales y secuestros, el victimario utiliza como arma el medicamento aprovechando todos los efectos adversos que estos causan al cuerpo humano. Estudios han confirmado que los fármacos psicotrópicos como las Benzodiazepinas, dentro de estos el Triazolam provocan en los consumidores alteraciones temporales de la conciencia, ya sea durante el periodo de intoxicación o como resultante de está dando resultado delitos de homicidios culposos, agresiones, violaciones sexuales y asesinatos. 30 Las victimas adictas a fármacos empiezan delinquiendo en casa, robando pertenencias de la familia para financiar su dependencia y luego cometen delitos contra la propiedad. 4.1.3.1. ROBOS Siempre ha existido en la sociedad el delito de robo, pero desde hace algunos años su modalidad ha cambiado, utilizando los victimarios nuevos métodos para conseguir su objetivo, siendo uno de estos la utilización de fármacos para DORMIR a las víctimas con el propósito de que estas no pongan resistencia ante el hecho. Este fenómeno se da usualmente en buses extraurbanos, taxis, discotecas, casas cerradas y similares, debido a que son lugares que se prestan en tiempo y espacio para llevar a cabo el hecho criminal. Según versiones de las víctimas, el hecho comienza cuando el victimario se acerca ofreciéndole una bebida, aduciendo que hay calor o que es cortesía. La victima asegura que solamente recuerda breves momentos confusos y en el peor de los casos no recuerdan nada. El peor de los casos es cuando los victimarios sedan a una mujer embarazada, debido a que el medicamento Triazolam causa deformidades al bebe no nato. 4.1.3.2. VIOLACIONES SEXUALES Actualmente se han estado cometiendo delitos de violaciones sexuales a hombres y mujeres, utilizando medicamentos sedantes-hipnóticos, los cuales son ideales por los efectos que estos producen en el cuerpo humano. 31 Según relatan las víctimas, ellos estaban en una fiesta donde seguramente se les suministro en la bebida algún fármaco sin que ellos se dieran cuenta y luego fueron llevados a un lugar para ser violados. Dicen que tienen recuerdos vagos o simplemente no recuerdan nada, que se dan cuenta que fueron violados al tocar sus partes íntimas y sentir dolor. Los hombres víctimas de violaciones sexuales usualmente no denuncian por vergüenza, a diferencia la mayor parte de mujeres violadas si denuncian y acuden a centros de salud estatales por miedo a quedar embarazadas. 4.1.3.3. SECUESTROS El fármaco Triazolam puede ser utilizado también para cometer delitos de secuestros, debido a que las víctimas no ponen resistencia por los efectos que el medicamento causa en el sistema nervioso central. Además tiene como beneficio para losvictimarios que el efecto es de acción rápida, corta duración y no es toxico. 4.1.3.4. HOMICIDIOS CULPOSOS El Triazolam tiene como efectos adversos somnolencia, confusión, visión borrosa entre otros. Estos efectos pueden ser causantes de accidentes de tránsito dejando víctimas mortales, por el mal uso o abuso del fármaco. Dentro de las indicaciones de uso del Triazolam, está que este fármaco debe de ser ingerido por el paciente cuando este ya se encuentre en cama, debido a su acción rápida y los efectos que este causa en el cuerpo humano. Cuando una persona es víctima del medicamento Triazolam, es decir que se ha convertido en adicto del fármaco, ya no mide las consecuencias ulteriores, provocando daños irreparables a la sociedad. 32 4.1.3.5. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Creemos que el efecto paradójico que causa el fármaco Triazolam en el cuerpo humano, es uno delos factores que contribuyen a la violencia intrafamiliar. El individuo experimenta emociones de excitación, irritabilidad, agitación y agresividad. Recientemente se dio el caso, donde un hombre mata a su hijastro a cuchilladas y deja grave a su esposa. Según la conviviente, su esposo estaba ingiriendo bebidas alcohólicas con sus amigos, por lo que ella le sugirió que ya no lo siguiera haciendo. Cuenta la víctima, que de repente la conducta de su esposo se tornó violenta y arremetió contra su hijo, al ver esto ella se metió para defenderlo pero el victimario también la acuchillo. Cuando el victimario fue entrevistado, aseguro no recordar nada de lo que se le acusaba; podría ser que la versión del victimario solamente fuera una cuartada en su defensa, pero también cabe dentro de las posibilidades que estuviera bajo los efectos de algún fármaco, debido a su conducta y a la supuesta amnesia que presentaba. Está claro que solamente se habría podido establecer si el victimario había consumido algún fármaco con un examen toxicológico. 4.1.4. CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS CAUSADAS POR EL ABUSO DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAM Establece el Manual de Farmacología y Terapéutica de Goodman E Gilman, 1ª. Edición, año 2009. Pág. 269. “Que en la primera semana de uso se puede experimentar pesadillas, y a veces causa locualidad, ansiedad, irritabilidad, taquicardia y sudación, se ha informado sobre la ocurrencia de amnesia, euforia, inquietud, alucinaciones y conducta hipomaniaca, en algunas personas ocurre la liberación de una conducta extraña sin inhibiciones, en otros puede presentarse 33 hostilidad y furia, se denomina reacciones de desinhibición o de descontrol. En ocasiones, también se acompaña de paranoia, depresión e ideas suicidas”. Recientemente hemos estado observando a través de los medios de comunicación la saña con que son asesinadas las personas, no importando el sexo, los cuerpos de las víctimas son descuartizados y tirados a la calle dentro de bolsas de basura, a los victimarios no les importa matar a cualquier hora del día y en frente de cualquier persona. A través de videos que suben a las redes sociales los grupos criminales, se puede ver como las personas son torturadas y desmembradas vivas, sin que el dolor y las suplicas de las victimas causen en ellos algún tipo de compasión, es más se observa en su semblante que disfrutan lo que hacen. Todas estas actitudes de los victimarios nos llevan a pensar, que la mayoría de los hechos delictivos son cometidos bajo la influencia del fármaco Triazolam, debido a los efectos psicológicos que este causa en las personas. También se han dado casos en los que los victimarios aseguran no recordar nada del hecho, o que escuchan voces que les ordenan que maten a su familia. Cabe mencionar el caso de YatCheu, un joven guatemalteco que asesina a sus padres y hermanos sin ningún remordimiento y argumenta que él es totalmente inocente. Indica el Manual de Farmacología y Terapéutica, de Goodman E.Gilman, Pág. 269. “Que debido a informes de un aumento de la incidencia de confusión y conductas anormales, se suspendió el Triazolam en el Reino Unido, aunque la FDA declaro que este fármaco es seguro y eficaz en dosis bajas de 0.125 a 0.25 mg. En encuestas en el Reino Unido después de suspenderlo se encontró que los pacientes no tenían menos efectos adversos con los tratamientos de sustitución”. 34 4.1.5. CONSECUENCIAS FÍSICAS CAUSADAS POR EL ABUSO DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAM 4.1.5.1. SOMNOLENCIA Según el libro de Semiología Medica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, 1ª. Edición, de Marcelo E. de Álvarez y Horacio A. Argente, Editorial Medica Panamericana, año 2007, Pág. 1265, La somnolencia “es un trastorno de la conciencia que, si bien es reversible, tiende a reaparecer y es acompañado por dificultad para recuperar el estado de vigilia habitual”. Este trastorno de la conciencia puede ser un factor predisponente para provocar accidentes de tránsito, convirtiendo a la víctima del fármaco en victimario. 4.1.5.2. MAREOS Consideran los autores Marcelo E. de Álvarez y Horacio A. Argente del libro de Semiología Medica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, 1ª. Edición, de, Editorial Medica Panamericana, año 2007, Pág. 1237, que se habla de mareo “ante sensaciones de aturdimiento, cabeza hueva, flotación, incertidumbre y vahído, que no presentan ilusiones de movimiento”. Los usuarios del medicamento Triazolam experimentan mareos, los que pueden provocar accidentes tanto para el consumidor como para las personas que están a su alrededor. 35 4.1.5.3. CEFALEAS Según el libro de Semiología Medica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, 1ª. Edición, de Marcelo E. de Álvarez y Horacio A. Argente, Editorial Medica Panamericana, año 2007, Pág. 1246, “El término cefalea, se refiere a todos aquellos dolores que se localizan en la cabeza; sin embargo, en la práctica médica, se restringe a los malestares percibidos en la bóveda craneal”. Debido al malestar el paciente comienza a ingerir otros fármacos para calmar el dolor de cabeza generado por el Triazolam, dando como resultado la muerte de la persona. 4.1.5.4. INSOMNIO POR REBOTE Es un trastorno del sueño en el que la persona experimenta insomnio varios días después de que se interrumpe el medicamento de manera repentina. Este malestar puede generar en el paciente mal carácter dando lugar a faltas como riñas o delitos de violencia intrafamiliar. 4.1.5.5. AMNESIA Según fármacos esenciales en odontología del Dr. Jesús Calatayud, Edición 2012, Editorial Pues, S.L. “la amnesia es la perdida de la memoria de los hechos después de la toma del medicamento hasta que cese su efecto”. 4.1.5.6. CONFUSIÓN MENTAL De acuerdo al libro de Semiología Medica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, 1ª. Edición, de Marcelo E. de Álvarez y Horacio A. Argente, 36 Editorial Medica Panamericana, año 2007, Pág. 160, la confusión mental “se traduce en una disminución de la claridad, la coherencia, la comprensión, la orientación, el razonamiento y el juicio, y están presentes en diferentes formas de psicopatías y demencias”. Es esta la razón por la cual las víctimas de los fármacos cometen delitos atroces sin medir consecuencias. 4.1.5.7. DEPENDENCIA FÍSICA La dependencia física comienza cuando el cuerpo se adapta a la presencia de las sustancias del fármaco. Esta dependencia lleva al paciente a continuar tomando el medicamento a toda costa para evitarle el síndrome de supresión. Para sostener la necesidad de consumir el fármaco, la victima de la dependencia frecuentemente se ve forzada a llevar una vida delictiva. 4.1.5.8. TOLERANCIA Cuando las personas hacen caso omiso de la forma en que deben ingerir el medicamento Triazolam y empiezan a introducir en su cuerpo más pastillas que las que les recomendó el médico, se da como resultado la tolerancia. Se dice que una persona ya ha creado tolerancia a un fármaco, cuando este ya no provoca en el cuerpo del paciente los mismos efectos que al principio causaba, por lo que la víctima del medicamento comienza a ingerir cada vez más pastillas hasta provocar una intoxicación y si estos son mesclados con otros depresores puede causar la muerte. 37 4.1.5.9. ADICCIÓN Las personas que usan continuamente el medicamento Triazolam rápidamente se convierten en víctimas de este fármaco, debido a que es altamente adictivo, crea en los consumidores un alto grado de necesidad de querer consumir cada vez más fármacos con el objeto de lograr el mismo efecto que al principio obtenía. Las victimas de adicción al fármaco Triazolam, son capases de cometer hechos delictivos con tal de poder obtener el medicamento para satisfacer su necesidad, otras víctimas, usualmente mujeres prefieren vender su cuerpo para comprar el fármaco. Otros en cambio, prefieren comprar la voluntad del médico o la del farmacéutico. 4.1.6. INFORME PERICIAL Según el autor Miguel Fenech es: “El medio de prueba consistente en la declaración de conocimiento que emite una persona que no sea sujeto necesario del proceso acerca de los hechos, circunstancias o condiciones personales inherentes al hecho punible conocidos dentro del proceso y dirigidas al fin de la prueba, para lo que es necesario poseer determinados conocimientos científicos, artísticos o prácticos”.Fenech, Miguel, Derecho Procesal Penal. Editorial Labor, S.A. Barcelona España. Volumen I pág.- 701. Para ello como próximo Licenciado en Ciencias Criminológícas y Criminalísticas, se contará con la formación académica necesaria y luego de un estudio editado, estudio de campo, comparaciones, sobre un caso concreto se debe elaborar un INFORME PERICIAL, como técnicamente le denomina la doctrina y la ley al respecto y es por ello que en este capítulo se incluye información importante para su desarrollo y elaboración que estará contenido en la parte del APENDICE. 38 4.1.7. PERITO Se considera Perito, a la persona que posea conocimientos especiales en alguna ciencia, arte, técnica u oficio. Poroj, Subuyuj, Oscar Alfredo, El Proceso Penal Guatemalteco. Tomo I Pág. 263. 4.1.8. PERITO FORENSE EN MATERIA PENAL Llamado también perito judicial. Es un profesional dotado de conocimientos especializados y reconocidos… u opinión fundada a los tribunales de justicia sobre los puntos litigiosos que son materia de su dictamen. Su importancia en el proceso penal se debe a que el dictamen pericial que emite el perito, permite llevar a conocimiento del Juez datos de hecho que pueden ser de conocimiento solo del “perito forense” o cuando menos, de modo porque está versado o formado por una determinada rama del saber, que ayuda a Jueces y Fiscales a esclarecer el caso concreto de forma técnica en una investigación criminal. 4.1.9. CLASES DE PERITOS FORENSE Existen dos tipos de peritos, los nombrados judicialmente, es decir que son nombrados por un Juez Competente, o el Fiscal encargado de la investigación, y los que son propuestos por las partes los cuales deben ser acepados por el Juez o Fiscal y ambos ejercen la misma influencia en el juicio por el principio de igualdad procesal. 39 4.1.10. CASOS DE PROCEDENCIA Es necesaria la presencia de peritos forenses cuando el Ministerio Público o el Juez podrán ordenar peritación a pedido de parte o de oficio, cuando para obtener, valorar o explicar un elemento de prueba fuere necesario o conveniente poseer conocimientos especiales en alguna ciencia, arte, técnica u oficio.Artículo 225 Decreto 51-92 del Congreso de la República. Código Procesal Penal y sus reformas. 4.1.11. CALIDAD ¿Quiénes pueden tener el cargo de peritos? Únicamente profesionales dotados de conocimientos especializados y reconocidos, a través de sus estudios superiores. “Los peritos deberán ser titulados en la materia a que pertenezca el punto sobre el que han de pronunciarse, siempre que la profesión arte o técnica estén reglamentados.”Artículo 226 Decreto 51-92 del Congreso de la República. Código Procesal Penal y sus reformas. Aunque el perito sea titulado en la materia pero incurra en alguno de los siguientes IMPEDIMENTOS: a. Quienes no gocen de sus facultades mentales o volitivas. b. Los que deban o puedan abstenerse de declarar como testigos. c. Quienes hayan sido testigos del hecho objeto del procedimiento. d. Los inhabilitados en la ciencia, en el arte o en la técnica de que se trate. e. Quienes hayan sido designados como consultores técnicos en el mismo procedimiento o en otro conexo. 40 EN TALES CASOS NO SERA DESIGNADO COMO PERITO FORENSE POR ENCUADRAR EN ALGUNO DE LOS IMPEDIMENTOS IDENTIFICADOS ANTERIORMENTE. Para determinar la calidad del Perito existen tres aspectos fundamentales, los cuales además son indagados por las partes, ya que a falta de uno de ellos es favorable a una de las partes la destrucción del peritaje: Formación Académica Experiencia Estudios en casos similares 4.1.12. OBLIGATORIEDAD DEL CARGO El profesional designado como perito tendrá el deber de aceptar y desempeñar fielmente su cargo, salvo que encuadre en algún impedimento, en cuyo caso debe inmediatamente ponerlo de conocimiento del Juez o Fiscal. 4.1.13. ORDEN DE PERITAJE El Juez o el Fiscal determinarán el número de peritos que deben intervenir y los designará según la importancia del caso y la complejidad de las cuestiones a plantear, atendiendo a las sugerencias de las partes. De oficio o a petición del interesado, se fiará con precisión los temas de la peritación y acordará con los peritos designados el lugar y plazo dentro del cual presentarán los dictámenes. 41 4.1.14. TEMAS Cualquiera de las partes puede proponer, con fundamento suficiente, temas para la pericia y objetar los ya admitidos o los propuestos. 4.1.15. CITACIÓN Y ACEPTACIÓN DEL CARGO Los peritos serán citados por el Juez o Fiscal, y tienen el deber de comparecer y de desempeñar el cargo para el cual fueron designados, salvo adolezcan de impedimentos para ejercer el mismo. 4.1.16. DICTAMEN Parte esencial del peritaje este deberá ser fundado y contener una relación detallada de todas las operaciones practicadas y sus resultados. Las observaciones de las partes o de sus consultores técnicos. En el mismo, la parte de CONCLUSIONES que formulará del tema pericial de manera clara y precisa. El dictamen se entregará por escrito, firmado y fechado y oralmente en las audiencias, según los disponga el tribunal o la autoridad ante quien deberá ser RATIFICADO. El Dictamen del perito debe reunir los aspectos siguientes: Ético en el desarrollo de la investigación Veraz en los datos Objetivo en su análisis Imparcial en sus conclusiones 42 4.1.17. NUEVO DICTAMEN Y/O AMPLIACIÓN, RATIFICACIÓN O MODIFICACIÓN Si el Juez, el fiscal o cualquiera de las partes, estima insuficiente el dictamen, el Juez podrá ordenar la ampliación o renovación de la peritación por los mismos peritos o por otros distintos. 43 4.2. RESULTADOS TABLA 1: FORMA DE DISTRIBUCIÓN DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAM EN GUATEMALA. Se Se han Se han Productos distribuyen conocido conocido Distribuidos con o sin casos de casos de Comentarios en Guatemala receta riesgo delincuencia medica toxicológico o dolo Aunque en Al ingerir Guatemala no grandes dosis se tenga un del registro oficial medicamento de delitos Triazolam cometidos puede ocurrir En Guatemala bajo efectos una no se tiene un de sustancias intoxicación registro oficial controladas, Con receta pero nunca la Halcion. de delitos podemos médica. muerte, a cometidos asegurar que menos que bajo efectos es una este de sustancias realidad. medicamento controladas. Estos son se mescle con delitos que otros están dentro depresores de la del sistema criminalidad nervioso. oculta. Fuente: Trabajo de campo llevado a cabo en Farmacias Galeno. 44 TABLA 2: DESCRIPCIÓN DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAMSEGÚN FUENTES FARMACOLOGICAS. Casos en Criterios sobre Uso Autor Riesgos que debe dependencia terapéutico prescribirse Dr. Jesús Puede causar Para reducir Calatayud, dependencia Sedantela ansiedad y Fármacos Bajo riesgo. física y psíquica hipnótico. mejorar el Esenciales en con el consumo insomnio. Odontología. continuado. Estados de ansiedad aguda, ataques de pánico, trastorno generalizado Bertram G. de ansiedad, Katzung, MD, insomnio y PhD. Tendencia a la SedanteBajo riesgo. otros Farmacología dependencia. hipnótico. trastornos del Básica y sueño, Clínica. relajación del musculo esquelético, anestesia oral (coadyuvante) trastornos convulsivos. Consuelo Causa Rodríguez dependencia SedantePara mejorar Palomares. Bajo riesgo con el uso hipnótico. el insomnio. Farmacología prolongado Clínica Fuente: Investigación llevada a cabo de diferentes autores de literatura farmacéutica. 45 TABLA 3: INFORMACIÓN DEL MEDICAMENTO TRIAZOLAM Y LA FORMA EN QUE SE COMERCIALIZA EN GUATEMALA. Laboratorio o Nombre Nombre Concentración Presentación Distribuidora que Comercial Genérico del Producto Comercial lo comercializa Halcion Pfizer S.A. Triazolam 0.25 mg. Tabletas Corporación Trizam Triazolam 0.25 mg. Tabletas Essencial, S.A. Halcion Pharmacia&Upjohn Triazolam 0.125 mg Tabletas Halcion Pharmacia&Upjohn Triazolam 0.25 mg Tabletas Fuente: Investigación llevada a cabo en página del Ministerio de Salud en la extensión www.medicamentos.com.gt 46 4.3. ANALISIS DE RESULTADOS Luego de llevar a cabo una investigación de campo y una amplia investigación bibliográfica, se obtuvo información diversa a cerca del medicamento Triazolam. Al llevar a cabo la investigación de campo se determinó que en Guatemala solamente algunas farmacias distribuyen el medicamento Triazolam, bajo el nombre comercial de Halcion, en presentación de tabletas de 0.25 mg. Teniendo un costo aproximado de Q 250.00. La caja de 30 tabletas. El cual se puede obtener de una manera legal en nuestro país ya que de acuerdo a la normativa vigente, solicitan poder despachar este producto en las farmacias solo si se cuenta con la receta médica que el médico tratante extiende en los casos que considere adecuado. Sin embargo, también pudimos establecer que en algunas farmacias o droguerías del país, la prescripción médica para obtener el medicamento Triazolam es vendida por los dependientes de farmacias, en precios que oscilan entre Q50.00 y Q100.00. Los dependientes de farmacias literalmente expresaron que “Las prescripciones médicas las dejaba firmadas y selladas el médico, para luego solamente ser llenadas por ellos”. Con esta información podemos determinar que no importa que tan controlada este una droga en nuestro país, siempre existirán personas inescrupulosas que solamente ven su beneficio económico dejándoles de importar la vida de los demás. Es preciso que las autoridades correspondientes creen políticas criminales encaminadas al control de la distribución del medicamento Triazolam, debido a que estos crímenes atentan contra la vida de las personas y causan daños colaterales en la sociedad. 47 En Guatemala no se han conocido casos de intoxicación por el medicamento Triazolam, ya sea accidental, intencional o delincuencial.Según la información obtenida de material editado, el fármaco Triazolam es relativamente seguro, debido a que si una persona ingiere gran cantidad de pastillas de este medicamento no muere, sino que solamente provoca en el ser humano una intoxicación la cual puede ser tratada en un centro asistencial y solamente es mortal cuando es mezclado con otros depresores del sistema nervioso como el alcohol. En nuestro país las personas usualmente no utilizan medicamentos controlados para suicidarse; pudiendo ser una de las razones, que la adquisición de estos no es tan fácil y además tiene un costo muy alto, por lo que los suicidas prefieren utilizar otras drogas o métodos para terminar con su vida. Guatemala no cuenta con un registro oficial de delitos cometidos bajo efectos de sustancias controladas, pero a nuestro parecer muchos de los crímenes son realizados por personas que han consumido algún tipo de droga. De acuerdo a la descripción del medicamento investigado en diversas fuentes bibliográficas, podemos hacer mención de que este producto pese a que se utiliza para reducir la ansiedad e inducir al sueño, puede llegar a causar dependencia. En el caso del autor 1. El Doctor Jesús Calatayud menciona que este medicamento Puede causar dependencia física y psíquica con el consumo continuado; de igual forma el autor 2 declara que el medicamento Triazolam tiene Tendencia a la dependencia. Debido a que en Guatemala existe un Ente regulador de los medicamentos, se tiene la disposición de obtener información por vía electrónica, ya que en la página web del Ministerio de Salud, en su extensión del Departamento de Regulación y Control de Productos Farmacéuticos nos proporciona información acerca de los diferentes medicamentos que actualmente se distribuyen en nuestro país, esto 48 para poder obtener información acerca del fabricante y distribuidor en cuanto al medicamento Triazolam, informándonos que este fármaco es distribuido por el laboratorio Pfizer S.A. En presentación de tabletasde 0.25 mg. Bajo el nombre comercial de Halcion. CAPITULO V. 5.1 CONCLUSIONES Se realizó el enfoque del estudio Criminológico y Criminalístico de riesgos de adicción y dependencia por el uso continuado y no prescrito de productos medicamentosos del grupo de Benzodiazepinas y similares, específicamentedel medicamento Triazolam, concluyendo en que el medicamentoen mención si llega a causar dependencia y adicción cuando se abusa del mismo. Fue recabada información sobre situaciones de riesgo que se han generado con el consumo no prescrito del medicamento Triazolam. Quedó elaborado un informe documental con el medicamento Triazolam y así darle el enfoque pericial exigido conforme el marco legal guatemalteco. El Triazolam es un medicamento que solamente puede ser vendido por las farmacias con prescripción médica, sin embargo en algunas droguerías de Guatemala este fármaco puede ser adquirido sin receta médica. Los consumidores que abusan del fármaco Triazolam pueden experimentar pesadillas, locualidad, paranoia, ideas suicidas, alucinaciones, ansiedad, irritabilidad, taquicardia, sudación, amnesia, euforia, somnolencia, mareos, cefaleas, insomnio de rebote, adicción, dependencia y tolerancia. Las personas intoxicadas por el medicamento Triazolam pueden caer en un estado de coma, en el cuallas víctimas de este fármaco suelenperder la protección refleja de las vías respiratorias y los impulsos respiratorios. 49 CAPITULO VI. 6.1. RECOMENDASIONES Llevar a cabo enfoques con interés Criminológico-Criminalístico de diferentes sustancias que en algún momento pueden llegar a causar dependencia o adicción en las personas que las consumen, esto con el fin de dar a conocer la importancia de contar con un sistema de regulación más estricto y confiable. Concientizar a la población a no consumir medicamentos que no han sido prescritos por su médico de cabecera, con el propósito de evitar intoxicaciones o muertes accidentales. Las autoridades responsables deberían supervisar e investigar constantemente las farmacias o droguerías del país, con el objeto de verificar si los medicamentos controlados están siendo vendidos solamente con prescripción médica, para evitar el mal uso o abuso de los mismos. Las personas que han sido medicadas con el fármaco Triazolam deben consumir solamente lo recetado y no abusar del mismo, ya que los efectos adversos que causa este medicamento por su mal uso pueden producir trastornos físicos y psicológicos severos. Los Centros Asistenciales del país deben estar provistos del medicamento Flumazenil, ya que este es utilizado como antídoto en el tratamiento de intoxicación por el fármaco Triazolam. 50 51 Las autoridades responsables de la investigación científica de laboratorio en toxicología, deben de capacitar constantemente a los Peritos de esta área, con el propósito de asegurar que los hallazgos lanzados por el peritaje sirvan para el descubrimiento de la verdad en un hecho delictivo. CAPITULO VII. 7.1. APENDICE 7.1.1. INFORME PERICIAL 52 53 Universidad Mariano Gálvez de Guatemala Escuela de Ciencias Criminológicas y Criminalísticas criminologiaycriminalistiva@umg.edu.gt INFORME-14-00000 Hoja 1 de 13 INFORME CON OPINION PERICIAL Guatemala, 30 de Mayo 2014 Señor: Jovel Magaña Juez 18 de Primera Instancia Penal Narcoactividad y Delitos contra el Ambiente Organismo Judicial Guatemala. Señor Juez: De manera atenta me dirijo a usted, dando cumplimiento a la orden por usted girada con fecha 24 de Abril de 2014, de emitir OPINION PERICIAL del “Estudio Criminológico Criminalístico de Riesgos y Consecuencias del Consumo de la droga Triazolam”. Opinión que emito como Consultor Técnico y a requerimiento del Ministerio Público en caso manejado por ese Juzgado con referencia UMG1254-07-13126. En tal sentido, respetuosamente manifiesto: 54 INFORME-14-00000 Hoja 2 de 13 1. CONTEXTO OPINION SOBRE Luego de realizar una amplia y minuciosa investigación sobre el medicamento Triazolam, conocer de él, su entorno, efectos, estructura, antecedentes históricos e incidencia sobre fenómenos de dependencia y adicción, se procede a generar para el Juzgado 18. De 1ª. Instancia Penal Narcoactividad y Delitos contra el Ambiente los criterios correspondientes como parte del estudio criminológico y Criminalístico llevado a cabo. FUNDAMENTO Y SOPORTE 1.1 Para el efecto se hizo uso de bibliografía editada así: 1.2.1. Montoya, Miguel. Toxicología Clínica. 2ª Edición. Méndez Editores, S.A. de C.V. México, D.F. 2000. Pág. 57-58-71. 1.2.2. Katzung, Bertram. Farmacología Básica y Clínica. 10ª Edición. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Colombia. 2007. Pág. 357. 1.2.3. Bertram G. Katzung, MD, phD. Farmacología Básica y Clínica, 11ª. Edición, año 2010, Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. Pág. 73. 1.2.4. John Bevan. Fundamentos de Farmacología, 2ª. Edición, Editorial HARLA, año 1982, pág. 258-272. 1.2.5. María Fe Bravo Ortiz. Psicofarmacología para Psicólogos, Editorial Síntesis, Pág. 62. 1.2.6. Consuelo Rodríguez Palomares. Farmacología Clínica, 1ª. Edición, año 2005, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Pág. 138-147. 1.2.7. Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 02-16-17-25-44-52-98118-123-124-131-154-166-193-194. 1.2.8. Charles G. Morris. Albert A. Maisto. Psicología. Décimo Tercera Edición. Editorial PEARSON. Pág. 648. 55 INFORME-14-00000 Hoja 3 de 13 1.2.9. Richard A. Harvey. Pamela C. Champe. Farmacología. 4ª. Edición. Editorial Mexicana. Año. 2007. Pág. 02. 1.2.10. Achaerandio Z., Luis. Iniciación a la Práctica de la Investigación. Editorial Universidad Rafael Landívar. Guatemala. 2000. Pag.33-35. 1.2.11. Jesús Calatayud. Fármacos Esenciales en Odontología. Edición 2012, Editorial Pues, S.L. 1.2.12. Laura Borgel Aguilera, Jorge Brantes Martínez y Gloria Briones Bilbao. Protocolos para el Manejo del Paciente Intoxicado, de la Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. pág. 135. 1.2.13. Marcelo E. de Álvarez y Horacio A. Argente. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica, 1ª. Edición. Editorial Medica Panamericana, año 2007, Pág. 160-1237-1246-1265. 1.2.14. Goodman E Gilmman. Manual de Farmacología y Terapéutica. 1ª. Edición, año 2009. Pág. 262-269. 1.2.15. Uribe, Camilo. Manual de Toxicología Clínica. Editorial Temis. BogotáColombia. 1989. Pág. 115. 1.2.16. Suzanne Loebl, George Spratto, Pn. D. EstelleHeckheimer, M.A.,R.N. Manual de Farmacología. 1ª. Edición. Editorial LIMUSA S.A. de C.V. Año 1986, México, Pág. 199. 1.2.17. Juan J. Lopez-lbor Aliño. Manuel Valdés Miyar. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 1ª. Edición. Editorial MANSSON. Año 2002. Barcelona-España. Pág. 915. 1.2.18. Juventino, Montiel Sosa. Manual de Criminalística. Tomo I. 2da. Edición. Editorial LEMUSA, S.A. de C.V. Año 2008. México. Pág. 69-1090. 1.2.19. Sergio H. Cirnes Zúñiga. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. Editorial Mexicana. Año. 1997. Pág. 18-21-22-24-2529-40-75. 1.2.20. Miller-Keane. Diccionario Enciclopédico de Enfermería. 5ª. Edición. Editorial MÉDICA PANAMERICANA. Argentina. Año. 1996. Pág. 717-718-719. 1.2.21. Miler/Keane. Diccionario Enciclopédico de Enfermería. 5ª. Edición Editorial MÉDICA PANAMERICANA. México. Año 2007. Pág. 320. 1.2.22. Ida G. Dox, B. John Melloni, Gilbert M. Eisner, M.D. Diccionario Medico. Edición en español. Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Año 2005. Madrid-España. Pág. 05-174-204219-456-780-807-841-866-933. 1.2.23. Hikal, wael. Glosario de Criminología y Criminalística, 2011. Pág. 189. 56 INFORME-14-00000 Hoja 4 de 13 1.2.24. Ley Contra la Narcoactividad. Decreto 48-92 del Congreso de la República de Guatemala. Artículo 2, inciso a). 1.2.25. Ley Contra el Femicidio y Otras Formas de Violencia Contra la Mujer. Decreto 22-2008 del Congreso de la República de Guatemala. Artículo 3. Inciso M). 1.2 La Parte operativa de la investigación fue realizada atreves de visitas a diferentes farmacias y droguerías de la Ciudad Capital y documentación obtenida de medios de comunicación, sitios web y otros. INFORMACION EDITADA 1.3 La Guía de Fármacos Esenciales en Odontología, del Doctor Jesús Calatayud, Edición 2012, Editorial S.L. Manifiesta la importancia que se le debe dar a los efectos adversos que el Triazolam genera en el sistema nervioso central de cuerpo humano. 1.4 Farmacología clínica. Consuelo Rodríguez Palomares, 1ª. Edición, año 2005, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Pág. 147. Define al fármaco Triazolam, como una Benzodiazepina sedante-hipnótica, de corta duración, efecto rápido y uso breve. 1.5 Fármacos Esenciales en Odontología. Jesús Calatayud. Edición 2012, Editorial Pues, S.L. Establece que el medicamento Triazolam, es utilizado para reducir la ansiedad e inducir al sueño. 1.6 Introducción a la Farmacología. Henry Hither, Ph. D. BarbaraNagle, Ph. D. 5ª. Edición, Editorial Mexicana. Año 2007. México. Pág. 124. Indica que la FDA, clasifica al Triazolam como categoría X de embarazo, y por lo tanto no deben consumirse en periodo de gestación. 57 INFORME-14-00000 Hoja 5 de 13 2. OBJETIVOS DEL PERITAJE 2.1. Realizar el estudio Criminológico y Criminalístico de los riesgos y consecuencias del consumo de drogas con enfoque en el medicamento TRIAZOLAM. 2.2. Determinar si esta sustancia aporta beneficios terapéuticos o si por el contrario genera efectos adversos que anulen su utilidad clínica. 2.3. Opinar sobre la efectividad del control del uso del TRIAZOLAM en Guatemala. 3. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS 3.1 Recopilación de bibliografía editada, documentos estatales sobre regulación de Triazolam, visitas a farmacias y droguerías de la Ciudad Capital. 3.2 Recopilación de material no editado, de fuentes sociales, mediáticas, informáticas y usuarios. 3.3 Detallado y minucioso estudio y análisis comparativo del material recopilado haciendo contra posición de opiniones y posiciones. 3.4 Elaboración de material ilustrativo “EVIDENCIA DEMOSTRATIVA” para facilitar el traslado de la opinión pericial a los miembros del Juzgado y de ser necesario al Tribunal de Sentencia en su momento procesal. 4. MÉTODOLOGIA EMPLEADA Y PROCEDIMIENTOS DE DOCUMENTACION MÉTODOLOGIA Análisis científico –inductivo y deductivo- en base a material científico con que se contó. 58 INFORME-14-00000 Hoja 6 de 13 Estudio criminológico del material y documentación con enfoque Criminalístico para facilitar el manejo de la OPINION PERICIAL EMITIDA. INSTRUMENTAL Bibliografía –según fue descrita- Muestra con fines de estudio proporcionada mediante receta médica para fines de estudio. Imágenes y testigos métricos Cámara fotográfica digital de acción manual y automática de 10 mega píxeles con zoom óptico de 20x y lente de 26 mm. 5. RESULTADO La documentación editada objeto de estudio coincide en su totalidad en que el medicamento Triazolam es un tranquilizante menor o ansiolítico/sedante introducido en la práctica médica en 1974. [Jesús Calatayud, 2012.]. Es una Benzodiazepina que actúa en el sistema límbico, tálamo e hipotálamo del sistema nervioso central, para producir efectos hipnóticos. Considerada como substancia controlada, grupo IV, conocida comercialmente con el nombre de Halcion, con una categoría de riesgo en el embarazo X.[Suzanne Loebl, George Spratto, Pn. D. EstelleHeckheimer, M.A.,R.N. Año 1986, Pág. 199,]. Tiene varias desventajas que incluyen el desarrollo relativamente rápido de tolerancia, un gran potencial para producir alteraciones del sueño tanto durante su administración como luego de la suspensión y la inducción de efectos secundarios severos que afectan el comportamiento. [Wesley G. Clark. D. Craig Brater. Alice R. Johnson. Año1991.Pág. 234]. Todos los autores reconocen propiedades terapéuticas de utilidad. 59 INFORME-14-00000 Hoja 7 de 13 6. CONCLUSIONES 6.2 Fue Realizado el estudio criminológico y criminalístico de los riesgos y consecuencias del consumo de la droga TRIAZOLAM. 6.3 Dentro del contexto del análisis y estudio criminológico y criminalístico se evaluaron riesgos y consecuencias del consumo de drogas haciendo énfasis en el medicamento TRIAZOLAM. 6.4 Se determinó que el fármaco TRIAZOLAM aporta beneficios terapéuticos de utilidad, pero también genera efectos adversos al cuerpo humano si su utilización no es la adecuada. 6.5 El estudio se basó en literatura de autores de alto prestigio internacional, altamente calificados; Se dio soporte al estudio con la documentación nacional y de otros países sobre controles y clasificación que le es dada al fármaco Triazolam como una sustancia sedante-hipnótica. 6.6 Se considera que en Guatemala no existen controles efectivos sobre el posible uso y abuso del consumo de la droga TRIAZOLAM. Sin que pueda por ello garantizarse que circula en el país. 7. CONSIDERACIONES Se adjunta material ilustrativo, internacionalmente conocido en materia forense como “EVIDENCIA DEMOSTRATIVA” para facilitar el traslado de la opinión pericial a los miembros del Juzgado y de ser necesario al Tribunal de Sentencia en su momento procesal. Se estableció luego del minucioso y detallado estudio realizado sobre los estudios científicos realizados por expertos y el trabajo operativo de campo que el medicamento TRIAZOLAM conocido comercialmente en Guatemala y otros países que la distribuyen como HALCION, tiene utilidad médica reconocida y es altamente adictivo cuando su uso es prolongado. 60 INFORME-14-00000 Hoja 8 de 13 8. FUNDAMENTO CIENTÍFICO Droga: Según la ley contra la narcoactividad en el art. 2 inciso a) Toda sustancia o agente farmacológico que introducido al organismo de una persona viva modifique sus funciones fisiológicas ytransforma los estados de conciencia. El mismo artículo en el inciso c) Adicción: dependencia física o psíquica, entendida la primera como sujeción que obliga a la persona a consumir drogas y que al suspender su administración provoca perturbaciones físicas y/o corporales, y la segunda como el impulso que exige la administración periódica y continua de drogas para suprimir un malestar psíquico. Según el Diccionario Medico Mosby define Medicamento como uno o más fármacos, integrados en una forma farmacéutica, presentado para expendio y uso industrial o clínico, y destinado para su utilización en las personas, dotado de propiedades que permitan el mejor efecto farmacológico de sus componentes con el fin de prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, o para modificar estados fisiológicos. En libro de Farmacología Básica y Clínica de Katzung describe dos términos importantes que se tienen que tomar en cuenta, uno es la Dependencia, que se refiere a los efectos que se llegan a presentar a nivel fisiológico (organismo celular), donde se puede presentar el Síndrome de Supresión, en el cual el individuo desarrolla diferentes efectos físicos que se manifiestan cuando ha llegado a abusar del consumo de una sustancia adictiva. Para lo cual se define el segundo término importante que es la Adicción, en donde el individuo presenta un uso compulsivo y recurrente de la sustancia adictiva que a pesar de sus consecuencias negativas, experimenta una sensación de euforia y recompensa. Debido a estos aspectos relacionados con el consumo desmedido de un medicamento se puede llegar a suscitar ocasiones en las que las personas abusen de medicamentos que pueden llegar a producir efectos a nivel del organismo donde se puedan producir diferentes reacciones físicas, las cuales pueden llegar a causar una depresión o inhibición del sistema nervioso de las personas, reflejándose en perdida de las acciones motoras y recuerdos a corto plazo. BENZODIAZEPINAS: Grupo de medicamentos que ejercen un efecto Sedante Hipnótico que reducen la ansiedad, ejerciendo un efecto calmante, además de producir somnolencia y estimular el inicio y mantenimiento de un estado de sueño. 61 INFORME-14-00000 Hoja 9 de 13 TRIAZOLAM: Medicamento sedante-hipnótico, perteneciente al grupo de las Benzodiazepinas, de corta duración (6 a 8 horas), efecto rápido (15-30 minutos) luego de ser administrado y uso breve (dos semanas). Actualmente se utiliza con éxito en la sedación oral preoperatoria en adultos en Odontología. DOSIS TERAPEUTICA: para el insomnio en adultos la dosis oral es de 0.125-0.25 mg PO al acostarse (la dosis máxima es de 0.5. mg). En ancianos la dosis es de 0.125 mg PO al acostarse (la dosis máxima es de 0.25 mg). DOSIS TÓXICA: Es la cantidad de medicamento que sobrepasa a la dosis terapéutica recomendada, por lo cual llega a producir efectos indeseables en el individuo que la consume, llegando a provocar la muerte si no recibe la atención médica debida en el menor tiempo posible. 8. IMÁGENES Imagen 1: Estructura química del medicamento TRIAZOLAM. [Katzung, Bertram. Farmacología Básica y Clínica. 10ª Edición. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Colombia. 2007. Pág. 269] 62 INFORME-14-00000 Hoja 10 de 13 IMAGEN 2. Donde se observa tres tabletas del medicamento Triazolam [imagen ilustrativa del medicamento Triazolam] 63 INFORME-14-00000 Hoja 11de 13 IMAGEN 3: Donde se observa cara anterior del medicamento Triazolam [imagen ilustrativa del medicamento Triazolam] 64 INFORME-14-00000 Hoja 12 de 13 IMAGEN No. 4: Donde se observa cara posterior del medicamento Triazolam [imagen ilustrativa del medicamento Triazolam] 65 INFORME-14-00000 Hoja 13 de 13 El presente informe con opinión pericial [TIENE FINES DOCENTES EMINENTEMENTE] -va extendido en 10 hojas, escritas en su anverso, las mismas llevan el sello y firma PROFESIONAL que suscribe, Deferentemente, BRENDA IRIS AGUILAR CHINCHILLA 1254-07-13126 BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. c.c. File/ Manual de farmacología y terapéutica. Goodman E Gilmman. 1ª. Edición, año 2009. Pág. 262. fármacos esenciales en odontología. Dr. Jesús Calatayud. Edición 2012, Editorial Pues, S.L. Farmacología Clínica. Consuelo Rodríguez Palomares. 1ª. Edición, año 2005, Editorial McGraw-Hill Interamericana, Pág. 147. 66 APENDICE 7.1.2. EMBALAJE 67 Se observa cara anterior y posterior del embalaje del medicamento Triazolam 68 APENDICE 7.1.3. CADENA DE CUSTODIA 69 Se observa cara anterior de la cadena de custodia del medicamento Triazolam 70 Se observa cara posterior de la cadena de custodia del medicamento Triazolam 71 APENDICE 7.1.4. LISTADO DE MEDICAMENTOS AUTORIZADOS PARA SU DISTRIBUCION EN GUATEMALA POR PARTE DEL MINISTERIO DE SALUD 72 Registro Fecha de Producto Vencimient o Principio Activo Titular País de Origen Forma Farmacéutica Clase Condición de Terapéutic Presentación Envase Venta a PF-15481 TRIZAM 0.25 mg tabletas 2010-05-22 TRIAZOLAM Corporación El Salvador Essencial, S.A. Tabletas P4 Caja con 15 y 100 Blister tabletas blister PF-8272 Halcion 0.125 mg tabletas 2003-04-21 TRIAZOLAM Pharmacia&Up john Tabletas P4 Caja con 10, 30, 100 Blister y 500 tabletas PF-2801 Halcion 0.25 mg tabletas Pharmacia&Up 2003-07-20 TRIAZOLAM john P4 Caja con 10, 30, 100 Blister y 500 tabletas PF-31586 Halcion 0.25 mg tabletas 2008-11-13 TRIAZOLAM Pfizer S.A. BElgica Tabletas P4 Caja con 10, 30, 100 y 500 Blister tabletas blister PF-41895 HALCION 0.25 mg tabletas 2018-11-13 TRIAZOLAM Pfizer S.A. BElgica Tabletas BElgica BElgica Tabletas 0.25 mg 0.25 mg CAPITULO VIII. 8.1. BIBLIOGRAFIA LIBROS ACHAERANDIO Z., LUIS. Iniciación a la Práctica de la Investigación. Editorial Universidad Rafael Landívar. Guatemala. 2000. Pag.33-35. BEVAN, JOHN. Fundamentos de Farmacología. 2ª. Edición, Editorial HARLA, año 1982, pág. 258-272. BORGEL AGUILERA, LAURA., BRANTES MARTÍNEZ, JORGE., BRIONES BILBAO, GLORIA. Protocolos para el Manejo del Paciente Intoxicado, de la Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud. pág. 135. BRAVO ORTIZ, MARÍA FE. Psicofarmacología para Psicólogos. Editorial Síntesis, Pág. 62. CALATAYUD, JESÚS. Fármacos Esenciales en Odontología. Edición 2012, Editorial Pues, S.L. DE ÁLVAREZ, MARCELO E., ARGENTE, HORACIO A. Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y propedéutica. 1ª. Edición. Editorial Medica Panamericana, año 2007, Pág. 1601237-1246-1265. HARVEY, RICHARD A., CHAMPE, PAMELA C. Farmacología.4ª. Edición. Editorial Mexicana. Año. 2007. Pág. 02. HITHER, HENRY., NAGLE, BARBARA. Introducción a la Farmacología. 5ª. Edición. Editorial Mexicana. México, año 2007. Pág. 02-16-17-25-44-52-98-118-123-124-131-154-166-193-194. 73 74 KATZUNG, BERTRAM G. Farmacología Básica y Clínica. 11ª. Edición, Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. año 2010, Pág. 73. KATZUNG, BERTRAM. Farmacología Básica y Clínica. 10ª Edición. Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V. Colombia. 2007. Pág. 357. MONTOYA, MIGUEL. Toxicología Clínica. 2ª Edición. Méndez Editores, S.A. de C.V. México, D.F. 2000. Pág. 57-58-71. MORRIS, CHARLES G., MAISTO ALBERT A. Psicología. Décimo Tercera Edición. Editorial PEARSON. Pág. 648. RODRÍGUEZ PALOMARES, CONSUELO. Farmacología Clínica. 1ª. Edición, Editorial McGraw-Hill Interamericana, año 2005, Pág. 138-147. GOODMAN, E GILMMAN. Manual de Farmacología Terapéutica. 1ª. Edición, año 2009. Pág. 262-269. LOEBL, SUZANNE., SPRATTO, GEORGE., HECKHEIMER, ESTELLE. Manual de Farmacología. 1ª. Edición. Editorial LIMUSA S.A. de C.V. México, año 1986, Pág. 199. LOPEZ-LBOR ALIÑO, JUAN J., VALDÉS MIYAR, MANUEL. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. 1ª. Edición. Editorial MANSSON. Barcelona-España, año 2002. Pág. 915. MONTIEL SOSA, JUVENTINO. Manual de Criminalística. Tomo I. 2da. Edición. Editorial LEMUSA, S.A. de C.V. México, año 2008. Pág. 69-1090. URIBE, CAMILO. Manual de Toxicología Clínica. Editorial Temis. Bogotá-Colombia, año 1989. Pág. 115. y DICCIONARIOS CIRNES ZUÑIGA, SERGIO H. Biblioteca Diccionarios Jurídicos Temáticos. Tomo 6, Criminalística y Ciencias Forenses. Editorial Mexicana, año. 1997. Pág. 18-21-22-24-25-29-40-75. 75 DOX, IDA G., MELLONI B, JOHN., EISNER, GILBERT M. Diccionario Medico. Edición en español. Editorial MARBAN LIBROS, S.L. Madrid-España, año 2005. Pág. 05-174-204-219-456-780-807841-866-933. HIKAL, WAEL. Glosario de Criminología y Criminalística. 2011. Pág. 189. MILER/KEANE. Diccionario Enciclopédico de Enfermería. 5ª. Edición, Editorial MÉDICA PANAMERICANA. México. Año 2007. Pág. 320. MILLER-KEANE. Diccionario Enciclopédico de Enfermería. 5ª. Edición. Editorial MÉDICA PANAMERICANA. Argentina, año. 1996. Pág. 717-718-719. LEGISLACION Ley Contra la Narcoactividad. Decreto 48-92 del Congreso de la República de Guatemala. Artículo 2, inciso a). Ley Contra el Femicidio y Otras Formas de Violencia Contra la Mujer. Decreto 22-2008 del Congreso de la República de Guatemala. Artículo 3. Inciso M). REFERENCIAS VIRTUALES www. medicamentos.com.gt