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Ayuntamiento
de
Chipiona
COMUNICACIÓN DE INICIO DE OBRA
REGISTRO Nº
EXPEDIENTE Nº
SOLICITANTE
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
DATOS DE LA OBRA
SITUACIÓN:
N.I.F.:
REFERENCIA CATASTRAL:
DESCRIPCIÓN:
EXPEDIENTE:
ACUERDO DE CONCESIÓN:
A LOS EFECTOS OPORTUNOS HACE CONSTAR LOS SIGUIENTES DATOS.
AUTOR DEL PROYECTO (1)
NOMBRE:
TELEFONOS:
APELLIDOS:
CORREO ELECTRÓNICO:
TITULACIÓN:
FAX:
Nº COLEGIADO:
FIRMA:
TÉCNICO COORDINADOR EN MATERIA DE SEGURIDAD Y SALUD (1)
NOMBRE:
TELEFONOS:
APELLIDOS:
CORREO ELECTRÓNICO:
TITULACIÓN:
FAX:
Nº COLEGIADO:
FIRMA:
DOCUMENTACIÓN QUE SE ACOMPAÑAN
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PROYECTO DE EJECUCIÓN DE OBRAS
PLANO DE REPLANTEO Y FIJACIÓN DE LINEA FIRMADO DIRECTOR DE OBRA, SIN VISAR.
JUSTIFICANTE DE ABONO DEL I.C.O.
OTROS
D/Dña. ……………………………………………………………............... en calidad de:……………………………..
Chipiona, a
Firma del Solicitante:
(1) EN CASO DE INTERVENCIÓN DE VARIOS TÉCNICOS DEBERÁ CONSIGNARSE EN MODELO APARTE