Download DECLARACIÓN RESPONSABLE DE NO ESTAR AFECTADO POR

DECLARACIÓN RESPONSABLE
DATOS DEL DECLARANTE
Nombre:
Apellidos:
NIF:
Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:
Dirección a efectos de práctica de notificaciones:
(En caso de actuar en representación)
Entidad mercantil a la que representa:
NIF:
Cargo:
DECLARO RESPONSABLEMENTE:
Que ni el firmante de la declaración, ni la entidad a la que represento, ni
ninguno de sus administradores o representantes, se encuentra inhabilitado o
incompatibilizado, ni administrativa ni judicialmente para el ejercicio de la profesión.
Y para que conste a los efectos oportunos, firmo la presente declaración
En _______________________ ,a ___ de __
_____ de 2015.
Firmado: ___________________________________
C/ San Antón, 6 – 10.004 CÁCERES Teléfonos 927 24 12 51 – 927 22 26 70 / Fax 927 21 13 03
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