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Carlos Barragán GómezGómez-Coronado. Farmacéutico AP.
Coordinador del Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado de
Extremadura. Servicio Extremeño de Salud.
Polimedicación
• Criterios cualitativos (Rollason y Vogt 2003):
“Más medicamentos de los clínicamente necesarios”
• Criterios cuantitativos:
“2,4,5,6….10 medicamentos”
“ 5 o más medicamentos simultáneamente de forma
crónica”
Esperanza vida XX
XX--XXI
España 79 años
Mujeres 82 años
Hombres 76 años
35 años
España
82,84
Extremadura
81,91
Envejecimiento
España actualidad:
INE 2050:
19 millones crónicos
Prácticamente 1/3
de los españoles +
65 años en el 2050
ONU 2050:
España país uno +
envejecido del mundo
50% > 55 años
Problemas de salud crónicos
Control
Medicamentos
CRONICIDAD
POLIMEDICADOS
Envejecimiento
Población >75 años
13,45%
C a s t illa y Le ó n
12,84%
A s t uria s
12,62%
V a le nc ia
11,38%
A ra gó n
10,78%
E xt re m a dura
10,70%
P aí s Vasco
10,64%
C a nt a bria
10,52%
La R io ja
10,10%
C a s t illa - La M a nc ha
9,69%
N a v a rra
E S P A ÑA
9,19%
C a t a luña
9,14%
8,67%
C o m unida d V a le nc ia na
8,08%
M a drid
7,61%
A nda luc í a
7,30%
M urc ia
6,89%
B a le a re s
6,48%
C a na ria s
0,00%
INE. Año 2013
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
Envejecimiento
20% >65 años
Extremadura
11% >75 años
Envejecimiento
Población >75 años
Extremadura
Factores polimedicación
Sociales
Soledad
Físicos
Pluripatología
Cronicidad
Discapacidad
Envejecimiento
Aislamiento social
Recursos económicos
Psicológicos
Estados depresivos
Creencias
Mitos
POLIMEDICACIÓN
Sistema sanitario
Dificultad comunicación profesionales
Sobredimensionamiento beneficios medicamentos e Infravaloración de
los riesgos
Dificultad de acceso a otras terapias no farmacológicas
Consecuencias
• Consecuencias salud
Falta de adherencia al tratamiento (30(30-50 % incumplimientos)
Reacciones adversas a los medicamentos (35 %)
Interacciones medicamentosas (Casi absoluta con 8 medicamentos
simultáneo)
Riesgo de hospitalización
hospitalización,, morbilidad y mortalidad
(5
(5--20 % ingresos)
A d h e r e n c i a
R A M
R A M
La incidencia de efectos adversos se incrementa
exponencialmente con el nú
número de medicamentos
consumidos.
consumidos
Con 8 o má
más ffá
ármacos, el riesgo de aparició
aparición de efectos adversos
es 4 veces mayor que los que toman 5 o menos.
Rollason V, Vot N. Reduction of polypharmacy in the elderly. A systematic review of the role of the pharmacist.
Drugs Aging 2003;20:817‐32.
‐
Los ancianos polimedicados, el 35% desarrollan un efecto
adverso, la mayorí
mayoría debidos a fá
fármacos innecesarios o incluso
contraindicados, y a las interacciones medicamentosas.
Veehof LJG, Stewart RE, Haaijer‐Ruskamp FM, Meyboom‐de Jong B. The development of polypharmacy. A
longitudinal study. Fam Pract 2000;17:261‐7.
Urgencias-- Hospital
Urgencias
Urgencias-- Hospital
Urgencias
Riesgo de hospitalizació
hospitalización, morbilidad y mortalidad.
mortalidad
Ingresados en hospitales que presentan efectos adversos toman
el doble de medicamentos que los que no los presentan.
Chumney EC, Rovinson LC. The effects of pharmacist interventions on patients with polypharmacy. Pharm
Pract 2006;4:103‐9.
El número de ingresos debidos a problemas relacionados con la
medicación próximo al 12%.
Las reacciones adversas a medicamentos como motivo de consulta al servicio de urgencias de un hospital
general. M Teresa Martín, C Codina, M Tuset, X Carné, S NoguéMed Clin (Barc), 92 (1989), pp. 530–535.
El 20% de los servicio de urgencia hospitalaria está
están relacionados
con los medicamentos.
(Baena MI, Fajardo P, Luque F et al Problemas relacionados con los medicamentos en usuarios de un servicio
de urgencias hospitalarios. Pharm Care ESp 2001; 3: 345-357)
P r o b l e m a s
m e d i c a m e n t o s
Problemas potenciales con los medicamentos
Interacciones medicamentosas
3,30
Relevancia clínica importante
1,10
Evitar asociación
0.23
Criterios Beers
0,68
Cristerios STOPP
0,66
Criterios PRISCUS
0,52
Novedades Terapéuticas
0,28
UTB
0,26
Anticolinérgicos
0,23
Consecuencias
• Consecuencias económicas
Costes sanitarios directos (aumento gasto farmacéutico,
aumento
consultas y pruebas diagnósticas …)
Costes sanitarios no directos (desplazamientos, cuidados…)
Coste indirectos (derivadas de la producción perdida por la
morbilidad y/o mortalidad)
Frecuentación Primaria
7,16
Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
Frecuentación Primaria
Frecuentación población general
Frecuentación población >75 años
15,09
16,00
14,00
12,00
9,58
10,00
7,16
8,00
6,00
5,31
4,00
2,00
0,00
ESPAÑA
6,18 %
EXTREMADURA
942.000 consultas polimedicados
Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
Frecuentación Primaria
3,68
Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
Frecuentación Primaria
Frecuentación población general
Frecuentación población >75 años
12,00
10,63
10,00
7,68
8,00
6,00
3,68
4,00
2,82
2,00
0,00
ESPAÑA
Frecuentación general enfermera
6,18 %
EXTREMADURA
Frecuentación >75 enfermera
663.500 consultas polimedicados
Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
Urgencias Primaria
Frecuentación población general
Frecuentación población >75 años
2,00
1,84
1,80
1,60
1,26
1,40
1,20
1,00
0,80
0,60
0,60
0,37
0,40
0,20
0,00
ESPAÑA
Frecuentación urgente
6,18 %
EXTREMADURA
Frecuentación urgente >75
144.600 consultas polimedicados
Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
H o s p i t a l
URGENCIAS HOSPITALARIAS
Urgencias Atendidas
Ingresos
Urgencias Ingresadas
Fallecimientos
519.972
75.242
14,47%
559
104.000
15.000
14,47%
112
Hasta 20%
20% (Baena MI, Fajardo P, Luque F et al Problemas relacionados con
los medicamentos en usuarios de un servicio de urgencias hospitalarios.
Pharm Care ESp 2001; 3: 345-357)
Ministerio Sanidad, Igualdad y Política Social. Año 2012
Pr e st a c ió n f a r ma c é ut ica
6,18 %
SES facturación año 2013
Polimedicación Intervención
Enfermera
Médico
Farmacias
Servicios S.
Voluntariado
Farmacéuticos
Trabajadores sociales
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado
Programa de Apoyo al Paciente
Polimedicado (PAPP)
PAPP
Origen Proyecto
Área Plasencia:
>65 años 19,60 %
111.000 Hab.
>75 años 10,70 %
14 Zonas de Salud
>65 años 23,40 %
>75 años 13,70 %
Área Badajoz:
266.000 Hab.
23 Zonas de Salud
>65 años 17,60 %
>75 años 9,24 %
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado
Favorecer la adherencia terapéutica
Informar y educar en el uso correcto de los medicamentos
Prevenir y resolver posible problemas relacionados
con los medicamentos
Establecer un plan de actuación social
Incrementar la efectividad y eficiencia del Sistema,
especialmente en los tratamientos farmacológicos
En general mejorar la salud y bienestar de la población
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado
Identificar pacientes con problemas de adherencia
Comprobar conocimiento sobre el tratamiento
Supervisar bolsa de medicamentos
Suministrar SPD pacientes que puedan beneficiarse
Identificar problemas sociales
Detectar, informar y resolver problemas relacionados
con los medicamentos
Incrementar la colaboración entre profesionales sanitarios,
así como con los agentes sociales externos
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado
Favorecer la adherencia a los
tratamientos
Plan de actuació
actuación social
Plan de prevenció
prevención de problemas
relacionado con los medicamentos
Resumen
Objetivos
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado
Población Diana
Mayores de 75 añ
años
5 fármacos de forma cró
crónica
Otros usuarios que no cumplan
Polimedicación
Medicamentos
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado
Médico
Enfermera
Farmacéutico
Farmacia
Trabajador/a
Social
Ayuda a domicilio
Funciones
Médico
Captaci
Captació
ón de la població
población diana
Prescripci
Prescripció
ón de los tratamientos
Valorar
y decidir sobre las propuestas
de actuació
actuación del tratamiento.
Funciones
Enfermera
Captaci
Captació
ón de la població
población diana
Entrevista clí
clínica :
Retirada y eliminació
eliminación medicamentos
Informació
Informaci
ón sobre el tratamiento
Detecció
Detecci
ón y comunicació
comunicación de sospechas de problemas mdtos
Entrega del pastillero, si es preciso
Derivació
Derivaci
ón al trabajador social
Funciones
Farmacéutico
Captaci
Captació
ón de la població
población diana
Detecci
Detecció
ón e informació
información al mé
médico de
problemas relacionados con los medicamentos
Propuestas de medidas para prevenció
prevención y
resolució
resoluci
ón de los mismos
Seguimiento farmacoterapé
farmacoterapéutico
Funciones
Trabajador/a social
Captaci
Captació
ón de la població
población diana
Apertura historial social
Establecimiento de plan actuació
actuación social
Coordinaci
Coordinació
ón con otros recursos sociales y
sociosanitarios
Informaci
Informació
ón a auxiliares de ayuda a domicilio
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado
1
Captación de los pacientes
Entrevista/Valoración adherencia
2
PROCESO
3
4
5
Estudio del tratamiento
Propuesta de intervención
Valoración/Aplicación de las medidas
Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado
Algoritmo
Captación pasiva:
Captación activa:
-Listados
predefinidos
PACIENTES
- Campaña divulgativa
- Selección UBA
Informar a FEAP Y
MÉDICO de casos
incluidos
(Copia hoja
tratamiento de
crónicos)
Cita y reunión
paciente y cuidadorenfermería (BOLSA DE
MEDICAMENTOS)
Cita y reunión
paciente y
cuidadorTrabajador social
SPD
PLAN DE
INTERVENCIÓN
SOCIAL
Revisión
FORTALECER
ADHERENCIA
TRATAMIENTO
PLAN DE
REVISIÓN Y SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
FEAP
M a t e r i a l
M a t e r i a l
M a t e r i a l
M a t e r i a l
• 5 ejemplares
• 7500 ejemplares
@boexpapp
www.polimedicado.blogspot.com
Soporte informático
Soporte informático
Soporte informático
Soporte informático
Datos de la HC
Información relacionada
con el tratamiento
Información del
medicamento
Soporte informático
BOT
Acceso FICHA TÉCNICA AEMPS
Soporte informático
Soporte informático
Entrevista Clínica
Entrevista Clínica
Entrevista Clínica
Entrevista Clínica
Entrevista Clínica
Soporte informático
SFT
Adherencia
Revisión
Necesidad
Efectividad
Seguridad
SFT
Registro PRM-RNM, propuestas,
resultados
SFT
Posologías y duraciones
incorrectas
Interaciones
medicamentosas
Duplicidades
terapéuticas
Medicamento no necesita
Medicamento que
Medicamento
coste--efectivo
coste
Novedad
terapéutica
necesita
Medicamento incrementa
supervivencia
Adherencia voluntaria
Adherencia involuntaria
Medicación no
apropiada en ancianos
Inefectividad dependiente
RAM, alergías,
o no de la dosis
monitorización
UTB
Inseguridad
dependientes o no de la
dosis
Forma farmacéutica
no adecuada al
paciente
SFT
SFT-Necesidad
Medicamentos no indicados – problemas salud del paciente
SFT-Necesidad
Criterios START
SFT-Efectividad
Baja utilidad terapéutica
SFT-Seguridad
Interacciones medicamentosas
SFT-Seguridad
Ajustes IRIR-IH
SFT-Seguridad
Criterios STOPP
SFT-Seguridad
Criterios BEERS
SFT-Seguridad
Criterios PRICUS
SFT-Seguridad
Actividad anticolinérgica
SFT-Seguridad
Duplicidades
SFT-Seguridad
Novedades terapéuticas
SFT-- Formas Farmacéuticas
SFT
Adecuación de formas farmacéuticas
S F T
Resultados
198 cursos y talleres
1.644 profesionales formados
33 docentes
795 horas de docencia
Resultados
Datos registrados
Pacientes
2400
Problemas Adherencia
38%
Problemas detectados
1,60
Problemas comunicados
44,43%
Intervenciones aceptadas
51,59%
Derivaciones T.Social
9,30%
F u t u r o
Soporte necesario registro
Soporte necesario registro intervenciones
intervenciones
Facilita detección problemas adherencia
GRACIAS