Download Act terapeuticas derm atopica

DERMATITIS ATÓPICA
Nipoti Jésica P.
Abril/2015
Intervenciones no
farmacológicas
HIDRATANTES
Se utilizan para la xerosis y la pérdida
trasepidérmica de agua
Disminuyen los signos y síntomas de prurito,
eritema, fisuras y liquenificación
Primera línea de tto en la DA leve y deben der
partes de los casos moderados y severos
Deben ser aplicados luego del baño
Emolientes: (glicol, esterato de glicerilo, esteroles de soja)
lubrican y suavizan la piel
Agentes oclusivos: (petrolatum dimeticona, aceite mineral )
forman una capa que retrasa la
evaporación del agua
Humectantes (glicerol, ac láctico, urea)
Atraen y retienen agua
BAÑOS y ADITIVOS
El baño remueve escamas, costras,
irritantes y alérgenos.
Esta recomendado una vez al día y secar luego sin
frotar. Duración de 5-10 min, uso de agua tibia
Usar limpiadores sustitutos del jabón: PH bajo,
hipoalergénicos y sin perfumes.
La evidencia es limitada para recomendar el
agregado de aceites, emolientes u otros aditivos al
agua del baño
TERAPIA WET-WRAP
Se utiliza en los brotes o en
enfermedad severa.
Pacientes ambulatorios o internados
Se coloca un agente tópico, luego se envuelve con
gasas o algodón húmedo y por último se coloca
una tela seca
Se puede mantener por unas horas hasta un día.
Dependiendo la tolerancia del paciente
Los estudios comparativos demuestran mayor
eficacia con la colocación de coticoides tópicos
que con el uso de humectantes
CORTICOIDES TÓPICOS
Disminuyen los signos agudos y crónicos de DA.
Indicados en pacientes que no respondieron a las
medidas generales y tto hidratante
La potencia va desde muy baja potencia a muy alta
potencia (6 categorías)
La cantidad: 0,5 gr/ la yema de 1 dedo.
Frecuencia: antes se sugería suspender CTC cuando
el cuadro mejoraba y rotar a crema hidratante sola.
Actualmente se recomienda en ptes seleccionados
aplicar CTC 1-2 veces por semana en zonas
particulares para reducir los brotes
Duración
En brotes: cursos cortos de CTC de alta potencia
Durante tto a largo plazo: CTC con la menor
potencia que sea efectiva
EA:
Púrpura
Telangiectasias
Estrías
Hipertricosis
Reacciones
acneiformes
Supresión eje H-HA
Retraso
crecimiento
Hiperglicemia
HTA
No se recomienda ningún monitoreo específico
de EA
Recodar en pacientes que no responden, presencia
la dermatitis de contacto descripta con CTC tópicos
o sus ingredientes
INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA
Terapia antiinflamatoria de segunda línea, por
corto periodo de tiempo, no continuo, en
imnumocompetentes que no respondieron a otras
terapias tópicas
Tacrolimus ungüento 0,03%- 0,1 %
Pimecrolimus crema 1 %
Tacrolimus aprobado para enfermedad moderada
a severa
Pimecrolimus para enf de leve a moderada
Son preferibles
-enfermedad recalcitrante a esteroides
-áreas sensibles: cara, anogenital, pliegues
- atrofia inducida por CTC
- uso ininterrumpido de CTC
Tacrolimus 0,03 % y pimecrolimus se pueden usar
en mayores de 2 años. Tacrolimus 0,1 % solo está
aprobado en mayores de 15 años
Frecuencia: 2 veces al día
Uso intermitente 2-3 veces a la semana también
demostró reducir recaídas
EA:
Prurito
Quemazón
Dermatitis de contacto
Cancer de piel
Linfoma
(en estudio)
ANTIMICROBIANOS TÓPICOS
Staphilococcus Aureus es un colonizante en la piel
de paciente con dermatitis atópica
Su presencia con o sin infección sería el
desencadenante de la activación de la cascada
inflamatoria y que terminarían afectando la barrera
cutánea
Estudios con ATB tópicos, jabones antibacterianos,
o antisépticos no mostraron beneficios
No estarían recomendados en el tto.
Efectos adversos: dermatitis de contacto, resistencia
bacteriana
Existe un estudio en pacientes con enfermedad
moderdada a severa, que realizaron cefalexina por
2 semanas (por sobreinfección) y que luego baños
con antisépticos mas mupirocina intranasal por 3
meses se les evidencio mejoría.
FOTOTERAPIA
UVB-NB, UVB-BB, UVA, PUVA, Terapia Goeckerman.
Recomendaciones
Segunda línea de tratamiento
Puede usarse como mantenimiento en ptes con enf
crónica
Dosis: minimal eritema dose/ Fototipo
Tipo de luz: disponibilidad, costo, antec de cancer
de piel, fototipo
Efectos adversos
-daño actínico
frecuentes
-eritema local
-prurito
-cancer piel NM
-erupciones fotosensibles
poco
-foliculitis
frecuentes
-fotoonicólisis
-hipertricosis facial
-cataratas
por
-cefalea, nauseas, vómitos
psoraleno
hepatotoxicidad
Monoterapia
En combinación con emolientes y ctc tópicos
El uso en conjunto con inhibidores de la
calcineurina es limitado ya que no se
recomienda la exposición a fuentes de luz
natural o artificial
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Recomendaciones:
- adultos y niños que no respondieron a tto tópico
y/o fototerapia
- Enf tiene un impacto negativo psicológico,
emocional o social.
- Mínima dosis efectiva
- Ciclosporina, azatioprina, metotrexato, mofetil
micofenolato, interferon gamma
- CTC sistémicos deben ser evitados. Se reservan
para exacerbaciones agudas por corto período.
CICLOSPORINA
Opción off-label
Mejoría en 2 a 6 semanas
Dosis: 3-6 mg/kg/día. En adultos 150-300 mg/día
Monitorizar al inicio:
- TA
- LAB: hemograma con plaquetas, función renal, hepática,
K, Mg, ac úrico, lípidos, orina completa, HIV, HCG, TBC.
Seguimiento:
- TA en cada visita
- Lab cada 2 semanas por 2-3 meses .
- TBC anual
Efectos adversos:
*infecciones
*nefrotoxicidad
*HTA
*hipertricosis
*cefalea
*hiperplasia gingival
*Aumento riesgo de
cáncer y linfoma
12 meses
continuos
Cursos
intermitentes de 3
o 6 meses
AZATIOPRINA
Off-label. Dosis 1-3 mg/kg/día
Medir tiopurine metiltransferasa (TPMT)
No se recomienda junto con fototerapia por aumento
del riesgo de carcinogenesis
Monitorizar al incio:
TMPT
Hemograma, plaquetas, función renal y hepática, VHC,
VHB, TBC, HIV, HCG
Seguimiento
Hemograma, plaquetas, función renal y hepática 2 veces /
mes los primeros 2 meses y 1 vez/mes los siguientes 4
meses
Efectos adversos
-GI
-cefalea
-hepatotoxicidad
-leucopenia
-aumento de
infecciones,
linfoma y SCNM
En ptes
pediatricos dosis
max 4 mg/kg/dia
METOTREXATO
Off-label
Ad: 7,5 a 25 mg/sem. Se puede dividir en 3 dosis cada
12 hs. Niños 0,2 a 0,7 mg/kg/sem
Efecto max a las 10 semanas. Suspender si no se
evidencia respuesta con >15 mg/sem luego 12 a 16 s
Monitorizar al inicio:
Hemograma, plaquetas, función renal y hepática, HIV, VHB,
VHC, TBC, HCG, función pulmonar.
Seguimiento
Hemograma, plaquetas y función hepática semanalmente
por 2-4 sem y 1 sem desp de aumento de dosis, luego cada 2
sem por 1 mes y luego cada 2-3 meses
Función renal cada 6 a 12 meses.
Efectos adversos
*GI
*supresión MO
*fibrosis pulmonar
*hepatotoxicidad
MOFETIL MICOFENOLATO
Off –label. Dosis 0,5 a 3 gr/día
Niños: 600 a 1200 mg/m2
40-50 mg/kg/día niños
30-40 mg/kg/día adolescentes
Al inicio
Hemograma, plaquetas, función renal y hepática. HIV,
TBC, HCG.
Seguimiento
Laboratorio cada 2 semanas por 1 mes, luego mensual por
3 meses y luego cada n2-3 meses
Efectos adversos
-nauseas
-vómitos
-cefalea
-fatiga
-anemia, leucopenia
plaquetopenia
-alt genitourinarias
- aumento infecciones
mas
frecuentes
raros
CORTICOIDES SITÉMICOS
Considerar en casos agudos y severos cuando se
haya iniciado fototerapia o agentes
inmunomoduladores.
Dosis 0,5-1 mg/kg/día prednisona
Monitorizar (tratamiento prolongado)
TA, examen oftalmológico, densidad ósea
(adultos) y medición velocidad crecimiento
(niños)
Efectos adversos
- HTA
- intolerancia glucosa
- gastritis
- sobrepeso
- labilidad emocional
- disminución densidad ósea
ANTIBIÓTICOS
No están recomendados en el tto de DA no
infectada.
Solo en pates con evidencia clínica de infección
bacteriana sumado a las recomendaciones
estándares
ANTIHISTAMÍNICOS ORALES
No existe suficiente evidencia para recomendar
su uso generalizado como parte del tto
Podría ser beneficioso un curso corto de tipo
sedativos, pero no deben reemplazar las terapias
tópicas
Antihistamínicos no sedativos no están
recomendados como rutina en ausencia de
urticaria o rinoconjuntivitis