Download 2016 Píldora Anticonceptiva de Urgencia (PAU)

Curso de actualización en
anticoncepción en atención primaria
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
Mónica Yanes Baonza
SOMAMFyC - GT de Atención a la Mujer
• La anticoncepción de urgencia se define
como la utilización de un fármaco o
dispositivo como medida de urgencia para
evitar un posible embarazo tras un coito no
protegido, bien por no utilizar un método
anticonceptivo o por el uso inadecuado del
mismo.
• La anticoncepción de urgencia es pues, un
recurso indicado para toda mujer en edad
reproductiva que haya mantenido una
relación sexual desprotegida y no desee un
posible embarazo.
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Anticoncepción de Urgencia
La utilización de un
fármaco o dispositivo
como medida de
urgencia para evitar un
posible embarazo tras un
coito no protegido:
• bien por no utilizar un
método anticonceptivo
• por el uso inadecuado
del mismo.
GdT Atención A la Mujer.
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9% mujeres en riesgo
embarazo
Tasa uso PAU 7,8%
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Indicaciones
Rotura o retención del preservativo
Olvido de una píldora activa en la
primera semana
Expulsión de DIU
Expulsión del anillo durante >3 horas
Caída del parche
Fallo en la marcha atrás
No uso de ningún método
anticonceptivo
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Tras su última relación sexual sin anticonceptivo
o con un fallo del mismo, ¿por qué no utilizó un
anticonceptivo de urgencia?
Percepción de la
mujer sobre la
PAU en España
(HRA Pharma
2012)
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Pensando en la experiencia más reciente de toma
de anticoncepción de urgencia ocurrida este año,
¿por qué tuvo que utilizar Anticonceptivos de
Urgencia en esa ocasión?
Percepción de la
mujer sobre la
PAU en España
(HRA Pharma
2012)
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¿Ha utilizado
Anticonceptivos de
Urgencia por primera
vez durante el último
año?
No es la primera vez:
Antes de este año,
¿cuántas veces ha
utilizado Anticonceptivos
de Urgencia?
Percepción de la
mujer sobre la
PAU en España
(HRA Pharma
2012)
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GdT Atención A la Mujer.
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Consejo anticoncepción
de urgencia
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Ante una demanda de anticoncepción de urgencia
Momento vulnerable
Ofertar anticoncepción de alta eficacia
Evaluar riesgo de ITS: Estudio si precisa y consejo
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Métodos disponibles en nuestra consulta
Método Yuzpe
100 mcg EE + 0.5 mg LNG/12h
(Neogynona® ó Ovoplex® 2 comp/12h)
Levonorgestrel
1.5 mg. en monodosis
(Norlevo®, Postinor®)
Libre dispensación
Ulipristal
Libre dispensación
30 mg en monodosis
(ellaOne®)
GdT Atención a la Mujer. SoMaMFyC
Otros métodos poco
disponibles
Mifepristona 50 mg dosis única.
Inhibe ovulación e impide
implantación
DIU hasta 5 días postcoital y
hasta el día 20 del ciclo.
Tasa de fallo < 1%.
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Mecanismo de acción
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FSH estimula el folículo
El pico LH estimula la
ovulación
PAU
PAU
INHIBE
OVULACIÓN
NoLAacción
Conclusiones mecanismo
de acción de LNG
- El LNG retrasa o inhibe la rotura folicular.
- Un vez que se ha producido el inicio de elevación de la LH es
incapaz de actuar.
- No impide la fertilización si ha habido ovulación.
- No interfiere en la implantación porque no tiene
acción sobre el endometrio: NO ES ABORTIVA
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EFICACIA
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• INDICACIÓN aprobada 72 horas
tras la relación sexual
desprotegida.
• Por tanto, su eficacia depende del
momento en que se tome tras la
relación desprotegida:
▫ En las primeras 24 horas su eficacia es del 95%.
▫ De 24 a 48 horas su eficacia disminuye al 85%.
▫ De 48 a 72 horas es eficaz sólo en el 58%.
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SEGURIDAD
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USO LNG
Criterios Médicos de elegibilidad:
1
Sin problema en adolescentes y lactancia
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USO LNG
Criterios Médicos de elegibilidad:
1
No malformaciones fetales
No interrupción del embarazo ni
complicaciones en éste
No aumenta riesgo embarazo ectópico
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USO REPETIDO DE LNG
USO REPETIDO en el mismo ciclo
Criterios médicos de elegibilidad
1
El uso repetido de PAU de LNG es más seguro
que un embarazo no deseado.
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ACEPTABILIDAD
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Efectos secundarios
Efectos secundarios:
Ensayo clínico OMS
2002
Si aparecen vómitos en las 3 horas siguientes, repetir la toma
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Interacciones
farmacológicas
Los inductores enzimáticos
disminuyen su eficacia.
Opciones (grado de recomendación C)
Insertar DIU de COBRE
3 mg de LNG
(2 Comprimidos)
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• Tras toma de PAU de LNG SIEMPRE USAR DESPUÉS
PRESERVATIVO
• Riesgo embarazo si relaciones sin protección
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x4
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Medidas anticonceptivas tras PAU LNG
Una mujer ha utilizado la PAU de LNG por fallo en su
método hormonal, puede retomar inmediatamente su
anticonceptivo con las medidas adicionales que se
describen en la tabla siguiente:
Adaptado de la Guía NICE de anticoncepción de emergencia.
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Cuando iniciar anticoncepción
•
INMEDIATAMENTE (Quick starting) o DESPUÉS de la siguiente
MENSTRUACION
– ACH o AC solo gestágenos inmediatamente
– DIU-Cu: salvo como anticoncepción de urgencias mejor
esperar a siguiente regla
– SIL-LNG o Implante subcutáneo después de la siguiente regla
•
Revisión Cochrane Quick Starting: no evidencia de:
– disminuye riesgo embarazos no deseados
– ni mejora la tasa de continuidad,
– Si es aceptable por las mujeres.
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Medidas anticonceptivas tras PAU LNG
Una mujer ha utilizado la PAU de LNG y no estaba
utilizando un método anticonceptivo de alta eficacia,
puede iniciar inmediatamente el anticonceptivo que elija
con las siguientes medidas adicionales:
Adaptado de Quick Starting Contraception 2010. Faculty of Sexual & Reproductive
Healthcare Clinical Guidance.
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PÍLDORA ANTICONCEPTIVA DE
URGENCIA DE ACETATO DE
ULIPRISTAL
EllaOne
®
30 mg Acetato de Ulipristal
Precio 24,90 €
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Indicaciones
Anticoncepción de Urgencia dentro de
las 120 horas siguientes a haber
mantenido una relación coital sin
protección o haberse producido un
fallo en el anticonceptivo utilizado
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MECANISMO DE ACCION
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• El Acetato de Ulipristal (AUP) es un esteroide sintético
derivado de la 19-norprogesterona.
• El principal mecanismo: inhibición o retraso de la
ovulación.
• Administrado antes del pico de LH: inhibe la ovulación.
• AU actúa incluso cuando se ha iniciado el pico de LH,
retrasando la ovulación hasta 5 días.
• No efecto sobre la implantación si se produce la
fecundación
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EFICACIA
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Creinin (2006)
Fine (2010)
Glasier (2010)
Posología
50 mg AUP
1,5 mg LNG
30 mg AUP
30 mg AUP
1,5 mg LNG
Tiempo
0-72 h
48-120 h
Hasta 120 h
Objetivos
Eficacia, seguridad,
tolerabilidad
NO INFERIORIDAD
Eficacia, seguridad,
tolerabilidad
Eficacia, seguridad
Resultados
Tasa Embarazos
0,9% AUP
1,7 LNG
No estadísticamente
significativo
Efectos adversos similares
Tasa Embarazos
< 48 h 2,1%
48 - 72 h 2.3 %
72 - 96 h 2.1%
96-120h 1.3%
Efectos adversos
similares
Tasa Embarazos <72 h
AUP
1,8
% LNG 2,6% (No ES)
Nº embarazos 72 -120 h AU 0 LNG
3 (muestra peq)
Efectos adversos similares
1. No existen diferencias en la eficacia entre LNG y AUP en las primeras 72 h tras el coito
no protegido
2. No se dispone de evidencia directa suficiente y adecuada para determinar si existen
diferencias entre LNG y AUP 72 -120 h
3. La fracción de embarazos prevenidos entre las 73 -120 h se considera similar para
ambos. Son comparaciones indirectas (Calidad evidencia baja)
4. En estudios no comparativos se ha demostrado la efectividad de ULP hasta 120 h y
LNG hasta 96
Conferencia de Consenso de la SEC 2011
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SEGURIDAD
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• No en EMBARAZO
• Contiene lactosa
Advertencias especiales
• No recomendado en insuficiencia hepática
grave.
• No recomendado en asma bronquial severa en
tratamiento con corticoides orales.
Si se produce un embarazo notificar en: www.ellipse2.com
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Situaciones especiales
• Lactancia y Adolescentes: Se puede usar sin
problema
Se puede utilizar AUP más de una vez en un mismo
ciclo (Categoría 1 CME)
Levonorgestrel + Acetato de Ulipristal
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Obesidad y anticoncepción de urgencia
• No estudios específicos
• Mujeres obesas (IMC >30) que usaron LNG
tenían más riesgo de embarazo
• Aquellas obesas que usaron AU tenían mayor
riesgo de embarazo pero no fue
estadísticamente significativo
• De momento no se recomienda doblar la dosis
de LNG
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ACEPTABILIDAD
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Efectos adversos
• Mayoría leves que remitieron espontáneamente
• Los efectos secundarios más frecuentes son:
- Alteración del sangrado vaginal: ± 7 días.
• Retraso de > 7 días hacer test embarazo
- Naúseas muy frecuentes (13%).
Si aparecen vómitos en las 3 horas siguientes, repetir la toma
– Cefaleas, dolor abdominal, mareos, dolor en
hipogastrio, aumento de sensibilidad mamaria y
fatiga son frecuentes.
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Interacciones Medicamentosas
• Disminuyen eficacia del Acetato de
Ulipristal:
▫ Inductores enzimáticos
▫ Fármacos que aumentan pH gástrico
Categoría
1
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AUP y Anticonceptivos hormonales
AUP no afecta a la eficacia de los
anticonceptivos hormonales
ACSG tras AUP disminuye el retraso en
la ovulación por lo que aumenta el
riesgo de embarazo
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Actualización en ficha técnica EllaOne
FDA 2015
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Después de usar AU no se debe iniciar
anticoncepción hormonal hasta
pasados 5 días.
Usando preservativo o abstinencia el
tiempo marcado
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Resumen anticoncepción de urgencia
Asesorar siempre sobre a anticoncepción de urgencia cuando demos
el consejo contraceptivo o iniciemos un método anticonceptivo
Prevención ITS
Retomar ACH inmediatamente + abstinencia o
según tiempos descritos
Iniciar inmediatamente ACH si la mujer lo desea + abstinencia o
mujer lo desea.
Asesorar según perfil y preferencias de la mujer
si la
Tras PAU siempre
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WEBS y GUIAS DE INTERES
• http://www.ec-ec.org/resources/publications
• Emergency contraception: A guideline for service
provision in Europe (2013).
• Emergency Contraception 2011. Faculty of Sexual &
Reproductive Healthcare Clinical Guidance.
• Quick Starting Contraception 2010. Faculty of Sexual &
Reproductive Healthcare Clinical Guidance.
• Manual de Anticoncepción de Urgencia de la SEC (2011)
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