Download Qué aporta la cirugía plástica al tratamiento neoadyuvante

CIRUGÍA PLÁSTICA
EN CÁNCER DE MAMA TRAS NEOADYUVANCIA
Dr ANGEL LÓPEZ M
CIRUGÍA PLÁSTICA ESTÉTICA Y REPARADORA
Introducción
—  ¿QUÉ PUEDE APORTAR LA CIRUGÍA PLÁSTICA AL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA TRAS
NEOADYUVANCIA?
—  CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA
—  RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
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1.Cirugía Oncoplástica
Cirugía Conservadora CÁNCER MAMA
INCONVENIENTE: resultados estéticos desfavorables (30%)
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VOLUMEN tejido resecado
TAMAÑO del tumor/mama
LOCALIZACIÓN y Orientación de las incisiones
RADIOTERAPIA postoperatoria
SEGURIDAD ONCOLÓGICA
Márgenes amplios > 1-2cm
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RESULTADO ESTÈTICO
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1.Cirugía Oncoplástica
Reparar – Reconstruir defectos x resección tumoral
—  VENTAJAS:
—  Excisión tumoral amplia – márgenes suficientes
—  Resultado estético óptimo
—  Valoración por
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CPL
desde el DIAGNÓSTICO !
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1.Cirugía Oncoplástica
—  INDICACIONES
—  Pacientes con HIPERTROFIA (grandes)
—  Pacientes con PTOSIS (caídas)
—  Pacientes con:
—  Tumor grande (>3cm)
—  Tumores multifocales/multicèntricos/micros
—  Localización desfavorable (CSI/Central)
—  Cirugía tras Neoadyuvancia
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1.Cirugía Oncoplástica
Algoritmo
actuación
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1.Cirugía Oncoplástica
—  TÉCNICAS
— 
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CICATRIZ EN “DONUT” (BENELLI)
CICATRIZ VERTICAL
CICATRIZ EN “T” INVERTIDA
CICATRIZ EN “J” (GRISOTTI)
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1.Cirugía Oncoplástica
—  CICATRIZ EN “DONUT” (TÈCNICA DE BENELLI)
—  Abordaje circumareolar o donut
—  Tumores cualquier cuadrante – CERCA DEL CAM
—  Mama + (pequeña-mediana)
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1.Cirugía Oncoplástica
—  CICATRIZ VERTICAL
—  Tumores UCI o UCS
—  Mama ++ (medio) o caída
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1.Cirugía Oncoplástica
—  CICATRIZ EN “T” INVERTIDA
—  Tumores en cualquier cuadrante
—  Mama +++ (grande)
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1.Cirugía Oncoplástica
—  CICATRIZ EN “J” (TÈCNICA DE GRISOTTI)
—  Tumores centrales/CAM
—  Plastia de avance-rotación
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1.Cirugía Oncoplástica
—  CONSIDERACIONES ESPECIALES
—  Marcar márgenes clips metálicos
—  Localización para ampliación
—  Seguimiento radiológico
—  Planificación RDT adyuvante
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2. Reconstrucción Mamaria
—  Tratamiento integral del Cáncer de Mama
—  Valoración Especialista en CPL
—  Planteamiento Multidisciplinar (Onco, RDT,…)
—  Ofrecer a TODAS las pacientes excepto:
ü  Decisión de la paciente
ü  Condicionamientos psicológicos graves
ü  Enfermedad sistémica o comorbilidad
ü  Carcinoma Inflamatorio (con finalidad estética)
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2. Reconstrucción Mamaria
—  TÉCNICAS CON IMPLANTES (HETERÓLOGAS)
—  Prótesis
—  Expansores
—  TÉCNICAS TEJIDO PROPIO (AUTÓLOGAS)
—  Colgajos pediculados
—  Colgajos libres
—  Lipofiling
—  TÉCNICAS MIXTAS
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2. Reconstrucción Mamaria
—  TÉCNICAS CON IMPLANTES (HETERÓLOGAS)
—  PRÓTESIS
—  EXPANSORES
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2. Reconstrucción Mamaria
—  TÉCNICAS HETERÓLOGAS
—  PROTESIS (1 tiempo)
—  EXPANSORES (2 tiempos)
—  INDICACIONES:
—  Mama pequeña/mediana sin ptosis
—  CONTRAINDICACIONES:
—  Radioterapia !
—  Cobertura muscular-cutánea insuficiente
—  COMPLICACIONS:
—  Infección, Extrusión Contractura capsular, Falta evolución con
cambios corporales,…
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2. Reconstrucción Mamaria
—  TÉCNICAS AUTÓLOGAS
—  COLGAJOS PEDICULADOS (Dorsal, TRAM)
—  COLGAJOS LIBRES (DIEP, SIEA, TMG,…)
—  LIPOFILING
—  VENTAJAS:
—  Apariencia de mama natural
—  Cambios evolutivos-corporales
—  Tolera RDT!
—  INCONVENIENTES:
—  Secuelas zona donante, tiempo quirúrgico y complejidad
elevadas
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2. Reconstrucción Mamaria
—  TÉCNICAS AUTÓLOGAS
—  COLGAJOS PEDICULADOS (Latissimus Dorsi)
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2. Reconstrucción Mamaria
—  TÉCNICAS AUTÓLOGAS
—  COLGAJOS LIBRES (DIEP)
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2. Reconstrucción Mamaria
—  TÉCNICAS MIXTAS
—  Colgajo libre o pediculado + PRÓTESIS
—  PRÓTESIS + Lipofiling
—  VENTAJAS
—  Buena tolerancia en reconstrucción diferida después de RDT
—  INCONVENIENTES
—  Resultado incierto en Reconstrucción inmediata + RDT
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2. Reconstrucción Mamaria
—  ¿Cuándo hacemos la RECONSTRUCCIÓN?
—  RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA
—  RECONSTRUCCIÓN DIFERIDA
—  Si paciente no quiere inmediata
—  Si RDT adyuvante
—  T4 (excepto por necesidades cobertura de tejidos)
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2. Reconstrucción Mamaria
—  RECONSTRUCCIÓN INMEDIATA
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— 
Oncológicamente segura
Ahorro intervenciones/ingresos
Resultados estéticos superiores
Evita ruptura psicológica
—  INCONVENIENTES:
—  Aumenta tiempo quirúrgico
—  Radioterapia
—  Puede influir resultado final
—  Limita las opciones (evitar implantes!)
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2. Reconstrucción Mamaria
—  RECONSTRUCCIÓN DIFERIDA
Tiempo variable:
—  Mínimo > 6 meses después de QMT
—  Mínimo > 12 meses después de RDT
—  INCONVENIENTES:
—  Distorsión imagen corporal
—  Radioterapia
—  Contraindica Expansores/Pròtesis
—  Obliga a técnicas autólogas o mixtas
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Conclusiones
—  RESPUESTAS CLÍNICAS TRAS NEOADYUVANCIA
—  RESPUESTA COMPLETA
—  CIR. CONSERVADORA vs CIR. ONCOPLÁSTICA
—  RESPUESTA PARCIAL MAYOR/CONCÉNTRICA
—  CIR. ONCOPLÁSTICA
—  RESPUESTA PARCIAL MENOR/PARCHEADA
—  CIR. ONCOPLÁSTICA vs MASTECTOMÍA + REC. MAMA
—  SIN RESPUESTA
—  MASTECTOMÍA CON RC. INMEDIATA vs DIFERIDA
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CIRUGÍA PLÁSTICA
EN CÁNCER DE MAMA TRAS NEOADYUVANCIA
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CIRUGÍA PLÁSTICA ESTÉTICA Y REPARADORA