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Programa Comunitario de Salud Mamaria, Perú
Antecedentes
La incidencia de cáncer de mama está
aumentando constantemente en los países de
bajos y medianos ingresos –a medida que
aumenta la expectativa de vida de las mujeres y
que los estilos de vida cambian y aumentan los
factores de riesgo de cáncer de mama. Al igual
que con muchas otras enfermedades, la carga
recae más pesadamente sobre los pobres, los
marginados y las mujeres rurales debido a su
desigual acceso a la detección y el tratamiento.
La importancia de la detección precoz y el
tratamiento del cáncer de mama es bien
conocida, ya que el costo y el éxito del
tratamiento está directamente relacionado con
el estadío de la enfermedad al momento del
diagnóstico. Los sistemas de detección
asequibles, las opciones de diagnóstico y
tratamiento, y las directrices apropiadas al
nivel de recursos ofrecen nuevas oportunidades
para llegar a las poblaciones marginadas con
tamizajes que pueden salvar vidas y
tratamientos eficaces y sostenibles. Se ha
demostrado que, para el éxito del tratamiento,
la supervivencia y la calidad de vida es crucial
la participación de las comunidades en el
apoyo a las mujeres en la promoción de la
detección de cáncer de mama y en la búsqueda
de un tratamiento precoz, así como en brindar
el apoyo psicosocial adecuado a las mujeres
durante y después del tratamiento.
Según la base de datos de la IARC (Globocan
2008), el Perú tuvo un estimado de 4,300 casos
nuevos de cáncer de mama y 1,365 muertes en
2008, con una tasa de incidencia anual
estandarizada por edad de 34/100,000 mujeres.
Sin embargo, estas tasas están subiendo al
igual que en otras partes del mundo en
desarrollo, y el gobierno peruano estima que
en 2010 hubo 5,643 nuevos casos de cáncer
de mama.
Mapa del área del piloto en Perú
LA LIBERTAD
LIMA
El proyecto se viene ejecutando en dos fases:
La Fase 1 es un piloto de demostración de 18
meses del modelo de atención para mejorar el
acceso y la calidad de la detección, el
diagnóstico, y el tratamiento del cáncer de
mama y otros servicios en los niveles
inferiores del sistema de salud (febrero 2011julio 2012). Esto se está llevando a cabo en
una red de salud en la región de La Libertad
en el Perú y se basa en el uso de exámenes
clínicos de mama (ECM) realizados por
obstetrices, seguido por la referencia al
hospital local de las mujeres con sospecha de
masas, para que sean evaluadas por médicos
capacitados en aspiración con aguja fina
(AAF). De allí, las mujeres con un diagnóstico
confirmado podrán ser referidas a Trujillo,
donde se ha establecido un nuevo centro
regional de cáncer para la zona norte del país
(IREN-Norte), para su adecuado tratamiento
(cirugía, radioterapia, terapia sistémica). Se
proporcionará capacitación para permitir a los
médicos a nivel de distrito brindar seguimiento
después del tratamiento, completando el ciclo
de la oferta de atención en el nivel de salud
más cercano a la mujer y a su familia, mientras
se concentra la atención especializada a un
nivel en el que se pueden garantizar la calidad
y la eficiencia.
El proyecto también facilita la identificación
y adquisición de equipos y suministros
esenciales adecuados a las necesidades y
recursos locales, y mejorar la capacidad
humana en las áreas clave de la atención
clínica, la promoción de la salud y la gestión
de la salud relacionadas con la detección, el
diagnóstico y el tratamiento del cáncer de
mama, así como en los cuidados paliativos y
la supervivencia. El proyecto apoyará el
cambio en la política y la práctica, según sea
necesario, mediante el intercambio de datos
científicos, la recomendación de directrices
internacionales, las experiencias de otros
países y el diseño de los estudios locales, y
brindando apoyo a los campeones nacionales.
Otro componente de esta fase del proyecto es la
construcción de capacidad a largo plazo
mediante el apoyo de INEN en el desarrollo de
un Centro de Excelencia de Formación de
Salud del Seno. Este centro incluirá planes de
estudios validados en tres tipos de formación:
1) Formación de promotores de salud para
involucrar a las comunidades en el fomento
adecuado de la búsqueda de servicios de
tamizaje de cáncer de mama.
2) Capacitación de proveedores clínicos en
ECM.
3) Formación de médicos en el
procedimiento de la biopsia con AAF.
Estado del proyecto
El primer curso de entrenamiento en
promoción de la salud y de proveedores
clínicos concluyó en julio de 2011. Trece
promotores de salud fueron capacitados para
animar a las mujeres en edad apropiada a
solicitar el ECM anualmente y a identificar
en sí mismas cambios inusuales en sus senos.
Ocho obstetrices y tres médicos fueron
entrenados para realizar ECM, y los tres
médicos fueron capacitados para realizar el
procedimiento de biopsia por AAF.
La Fase 2 será la ampliación del modelo a
nivel nacional y la inclusión de nuevos
componentes de apoyo post-tratamiento para
las pacientes, tanto en forma de apoyo clínico a
nivel local para las mujeres que necesitan
atención de seguimiento y monitoreo, como
apoyo psicosocial en la comunidad.
PATH
Mail: PO Box 900922 │Seattle, WA 98109 USA
Street: 2201 Westlake Avenue, Suite 200 │Seattle, WA 98121 USA
Tel: 206.285.3500 │Fax: 206.285.6619
www.path.org
IREN
El centro también incluirá los materiales y
recursos necesarios para proporcionar
supervisión de apoyo. Por último, contará con
instructores maestros que pueden capacitar a
los nuevos proveedores en todas las áreas
descritas anteriormente.
Proveedores clínicos practican el examen clínico de
mama en los modelos de mama durante el curso de
capacitación clínica.