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Papel de la HIPEC en el Tratamiento de
Cáncer de Ovario
Dr. Ricardo Sáinz de la Cuesta Abbad
Madrid, Noviembre 2015
SEOC 2015 ECOP
Caso clínico nº 1

45 años-Madre cáncer de mama- BRCA
 Masas abdominopélvicas-ascitis
 Ca-125:6328 UI /mL-citoqueratina 7 +
Carcinomatosis peritoneal de probable origen ginecológico
Tacto Recto-Vaginal
Estudio de extensión
Selección de la indicación del tratamiento:
Exploración física (tacto recto vaginal)
Pruebas de imagen (ECO TV; RM con difusión)
Marcadores tumorales (CA 125, CEA y CA 19.9)
Sugiere:
Estadio temprano (I-II)
Estadio Avanzado (III-IV)
En bloc pelvic peritoneal resection of the intraperitoneal pelvic viscera in patiens with advanced epithelial ovarian cancer.
Sainz de la Cuesta et al. The cancer Journal from scientific American. 1996
RM de abdomen y pélvis
Secuencia de difusión
Diffusion-weighted magnetic resonance imagine evaluation on intra-abdominal sites of implantes to predict likelihood of
suboptimal cytoreductive surgery in patients with ovarian carcinoma.
Espada. M, et al. European Journal of Radiology. Sept.2013, Volume 23, Issue 9, pp 2236-2642
Criterios de Irresecabilidad- Citorreducciones Primarias
 Infiltración mesenterio intestino delgado
 Afectacion masiva estomago/intestino
 Infiltración duodeno/cabeza páncreas
 Afectación tronco celiaco/porta hepatis
 Enfermedad parénquima hepático
Cáncer Epitelial de Ovario: Neoadyuvancia vs Citorreducción 1ª
EORTC 55971 Vergote I. N Engl J. Med. 2010
CHORUS - Kehoe S. Lancet 2015
Neoadyuvancia
Citorreducción primaria
Complicaciones quirúrgicas
Supervivencia global (no sig.)
 10% Progresión enfermedad
 42% Cirugía optima EORTC
 3% Imprevistos diagnósticos
 18% Cirugía optima CHORUS
• SG de 38 m Neo 0
• SG de 27 m Neo < 1 cm
• SG de 25 m Neo > 1 cm
• SG 45 m R 0
• SG 32 m R < 1 cm
• SG 26 m R > 1 cm
Cáncer de Ovario: Citorreducción primaria
Metaanálisis 18 estudios – Chang SJ et al. Gynecol Oncol 2013
 Citorreducción completa R0  2.3 m  SG
 10%
 Citorreducción óptima ≤ 1cm  1.8 m  SG
Cáncer Epitelial de Ovario: Quimioterapia Intraperitoneal
GOG 114 Markman M. J.Clin.Oncolo 2001
GOG 172 Asmtrong DK. N Engl J Med 2006
GOG 114 + 172 Tewari D, J Clin Oncol 2015
  SG 10.4 meses (61.8 m I.P vs 51.4 m I.V ) a 10.7 años
  23% riesgo muerte ([HR] = 0.77, 95% [CI], 0.65-0.90 P = .002)
  12% riesgo de muerte por cada ciclo adicional IP
Cáncer Epitelial de Ovario: HIPEC
Gynecologic Oncology 2015
Caso clínico nº 1
Manejo de carcinoma seroso de ovario de alto grado:
1. Tacto recto-vaginal
2. RM abdomen y pelvis difusión
3. Citorreducción 1ª vs neoadyuvancia
4. Si ≤1 cm enfermedad residual: catéter IP
5. 6 ciclos Taxano / Platino +/- Bevacizumab
6. Asesoramiento genético – BRCA
Caso clínico nº 2

42 años
 Ca seroso de ovario bajo grado, estadio III, s/p cirugia
completa + 6 ciclos QT adyuvante IV (T/C)
 Recidiva peritoneal x PET-TAC; CA-125: 536 UI/mL
 23 m intervalo libre de enfermedad
Recidiva peritoneal de carcinoma seroso de ovario de bajo grado
¿Por qué es difícil Protocolizar el Tratamiento del Cáncer de Ovario?:
Muy Heterogéneo
Tipo
I
Histología
Precursores
Mutaciones
Seroso bajo grado
Cistoadenoma/ Borderline
KRAS/ BRAF
Endometrioide
Endometriosis atípica
KRAS/ PTEN/ MLH -1
Mucinoso
Cistoadenoma/ Borderline
KRAS/ CDX2
Células claras
Endometriosis atípica
KRAS/ PTEN/ ARID1A
Seroso alto grado
Quiste inclusión/ STIC
TP53/ BRCA
Endosalpingiosis
Inestabilidad CR
Quiste/ Glandula inclusión
TP 53
II
Indiferenciado
Respuesta al
tratamiento
Poco
quimiosensibles
Muy
quimiosensibles
Criterios de Operabilidad- Citorreducciones Secundarias
 Tiempo libre de enfermedad de por lo menos 12 meses
 Potencialmente se pueda conseguir enfermedad microscópica
 Recidiva loco-regional > 2 cm diámetro
 Buen estado general
Evidencia Científica
Citorreducción Secundaria
• 40 trabajos entre 1983 y 2007
• 2019 pacientes
• 27 retrospectivos
• 1 retrospectivo caso control
• 12 prospectivos no aleatorizados
18
Evidencia Científica
Citorreducción Secundaria
Cáncer de Ovario: HIPEC
Gynecologic Oncology 2015
Cáncer de Ovario: HIPEC
Gynecologic Oncology 2015
Caso clínico nº 2
Manejo recidiva carcinoma seroso de ovario bajo grado:
1. Tacto recto-vaginal
2. RM abdomen y pelvis difusión
3. Laparotomia exploradora / citorreducción 2ª
4. Hormonoterapia / Selumetinib / Participar
ensayos clínicos: GOG 213 – HIPEC –
Inhibidores MEK (Primasertib-Trametinib)
Gracias