Download Protocolo del paciente con cancer de mama

PROTOCOLO PARA
LA PREVENCIÓN,
DETECCIÓN, EVALUACIÓN,
TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO DEL CÁNCER
DE MAMA
PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN,
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA
PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN,
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA
Introducción
•
•
•
•
El Cáncer de mama se ha considerado como el segundo tipo de cáncer más frecuente en
la mujer mayor de 35 años y el riesgo de muerte se incrementa con la edad. Su detección
temprana, el manejo adecuado y el seguimiento estricto aumentan la sobrevida a 5 años
hasta un 80 %.
El futuro parece avanzar hacia la mejora de los métodos de diagnóstico precoz y conocimiento de
nuevos factores pronósticos relacionados con alteraciones genéticas junto con la introducción
de nuevos sistemas terapéuticos.
Objetivo
Detectar pacientes femeninas > a 45 años con factores de riesgo mayores o portadoras de
cáncer de mama, con el objeto de ofrecerles un adecuado método de evaluación y control de
su patología.
Factores de Riesgo
• Sexo: Mayor frecuencia en sexo femenino
• Edad: A mayor edad, mayor riesgo a presentar la enfermedad. 60 % del cáncer de mama
ocurre en mujeres mayores a 60 años.
• Factores genéticos: La presencia de genes identificados como BRCA1 y BRCA2 se relacionan
con mayor frecuencia de la enfermedad. El 70 % de mujeres que han heredado estos genes
mutados pueden presentar la enfermedad antes de los 70 años.
• Antecedentes familiares: Cuando un pariente de 1er grado (madre, hija, hermana) ha
tenido cáncer de mama, se duplica el riesgo de padecerlo.
• Antecedentes personales: Enfermedades benignas con cambios proliferativos o hiperplasia
ductal o lobulillar están relacionadas con incremento del riesgo.
• Raza: Mayor frecuencia en mujeres de raza blanca.
• Menarquía temprana y menopausia tardía.
• Terapia de reemplazo hormonal o anticonceptivos por vía oral: aumenta el riesgo hasta
5 años después de suspender el tratamiento, luego desaparece.
2
Gerencia de Redes y Servicios de Humanitas de Venezuela, C.A.
Hábitos tabáquicos y alcohólicos acentuados.
Sobrepeso
Radiaciones ionizantes.
Estimulación hormonal en protocolos de fertilidad ( + de tres)
Diagnóstico y evaluación
• Autoexámen mamario: debe realizarse posterior a la menstruación, siempre en estados
similares, frente a un espejo para observar los cambios en la simetría, aspecto de la piel,
perfil, etc. La palpación utilizando la mama contraria a la mama que se explora. Tocar la
axila. Sensibilidad del 26-40 % y especificidad de 70 % lo cual no acredita la validez de la
prueba para el cribado.
• Historia clínica meticulosa: que incluya revisión cuidadosa de antecedentes familiares,
personales, hábitos de vida, actividad física, exámen físico completo con énfasis en
las mamas y axilas que incluya inspección, palpación y ligera tracción para apreciar
tumoraciones, secreción a través del pezón, hoyuelo o piel de naranja, cambios de
temperatura, textura, etc.
• Mamografía: Debe ser realizada en forma rutinaria en toda mujer > a los 40 años. En el
caso de riesgo genético debe ser realizada a partir de los 25 años. Tiene una sensibilidad
del 90 % y especificidad del 95%. El estudio se categoriza a través de la clasificación BIRADS
lo cual indica la probabilidad de malignidad. Presenta algunas ventajas • Mayor sensibilidad y especificidad de los métodos no cruentos para diagnóstico.
• Puede descubrir carcinomas no palpables aún con diámetros menores a 30 mm.
• Descubren 10 veces más cáncer en laterales que otros métodos
• Puede guiar la localización de una lesión clínicamente oculta.
• Ecografía mamaria: Es útil para diferenciar masas quísticas de masas sólidas, lesiones
3
Gerencia de Redes y Servicios de Humanitas de Venezuela, C.A.
PROTOCOLO PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN, EVALUACIÓN,
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA
ocultas mamográficas por ser la paciente portadoras de mamas de alta densidad. La
Ecografía también es útil para detectar masas axilares. No es eficaz como método de
cribado.
• Biopsia por punción con aguja fina: Es útil para la confirmación histopatológica de la
lesión. Tiene una sensibilidad de un 87 % y es un método económico y seguro, fácil de
realizar.
• Resonancia Magnética: se utiliza principalmente en:
•
•
•
•
•
Evaluación preoperatoria para determinar extensión tumoral.
Detección precoz de recidiva en mama tratada.
Detección de neoplasias ocultas en presencia de metástasis axilares.
Monitoreo de quimioterapia neoadyuvante.
Es útil también en la evaluación de lesiones en pacientes portadoras de Implantes
Mamarios.
Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer de mama la paciente debe ser remitida y
evaluada para clasificación y estadificación de la enfermedad por:
•
•
•
•
Cirujano mastólogo: Tratamiento Quirúrgico
Oncología médica: Neoadyuvancia o tratamiento adyuvante con Quimioterapia.
Radioterapeuta: Tratamiento adyuvante con radiación.
Psiquiatría: Apoyo y soporte emocional.
Estudios Complementarios
• Radiografía de tórax
• Eco abdominal
• Ganmagrama óseo
4
Gerencia de Redes y Servicios de Humanitas de Venezuela, C.A.