Download Morbimortalidad asociada al tabaquismo

Morbimortalidad asociada al
tabaquismo
Maria José Antona Rodriguez
Servicio de Neumología
Hospital Universitario Infanta Cristina
Tabaco y salud pública
•
•
•
•
Principal problema de salud pública
Hábito  Drogodependencia
Asociado a más de 25 enfermedades
Primera causa de mortalidad prematura y
evitable (70.000 estudios, numerosos
informes)
Mortalidad:
En el mundo…
• 4 millones / año (OMS)
• 2020: 10 millones / año
• Peto et al., 1994:
– Entre 1950-2000:
• 50 millones de muertes en hombres
• 10 millones de muertes en mujeres
• Es responsable:
– 30% muertes por cáncer.
– 20% muertes por enf. coronaria y acc.
cerebrovasculares.
– 80% muertes por EPOC.
En Europa…
• En 1995:
– más del 30% de los adultos eran fumadores
– 1,2 millones de fallecimientos (14% del total)
– Promedio de pérdida de esperanza de vida de 20
años
• En la parte oriental:
– El 20% de todos los varones de 35 años fallecerán
antes de alcanzar los 69 años por una enfermedad
relacionada con el tabaco.
– El doble que en la parte occidental
• Antes del 2020:
– Será responsable del 20% de todos los fallecimientos
producidos en toda Europa
En España…
• En 1998: 55.613 muertes atribuibles al tabaco
(16% de todos los fallecimientos en mayores de
35 años) (Banegas et al.):
– 92.5% en varones (el 28% de todos los fallecimientos)
– 7.5% en mujeres (el 2% de todos los fallecimientos)
– 2/3 de las muertes por 4 causas:
•
•
•
•
Cáncer de pulmón: 26.5%
EPOC: 20.9%
Cardiopatía isquémica: 12.8%
Enfermedad cardiovascular: 9.2%
Mortalidad por enfermedad y sexo
Varones
Mujeres
91%
37.5%
85.4%
25.6%
Enf. Coronaria
29%
3%
Enf.
Cerebrovascular
29%
2.4%
Cáncer de pulmón
EPOC
Aumento en la mortalidad atribuible al tabaco
Mortalidad por enfermedades
• Ha descendido el riesgo de muerte por
enfermedad cerebrovascular en varones.
• En varones, el cáncer de pulmón sigue siendo la
primera causa de muerte atribuible al tabaco
(14000 fall. en 1998 frente a 12417 en 1992)
• En mujeres el cáncer de pulmón es ya la
segunda causa de muerte atribuible (aumento
de la prevalencia del tabaquismo entre las
mujeres)
En resumen…
• “Primera epidemia”: en varones
• “Segunda epidemia”: en mujeres
• 1 de cada 2 fumadores (si comienza a edad
temprana y lo hace durante toda su vida) morirá por
una enfermedad relacionada por el tabaco…
• …de forma precoz, perdiendo 22 años de vida.
Tabaco y cáncer
• Carcinógenos:
– Directos:
– Indirectos:
• Promotores
• Iniciadores
• Cocarcinógenos
• Corriente principal (fase de partícula) – Corriente
secundaria
• 5.000 sustancias: hidrocarburos aromáticos policíclicos,
nitrosaminas, aminas aromáticas, derivados del fenol.
• Protoncogenes  Oncogenes:
» Oncogenes dominantes
» Antioncogenes o genes supresores de tumores
• Tejidos directamente expuestos…
• También sobre… saliva, tubo digestivo, hígado,
circulación sistémica, orina…
Tabaco y cáncer de pulmón
• Responsable directo de más
del 90% de los casos de
cáncer de pulmón.
• Primera causa de muerte por
cáncer en varones.
• Relación dosis respuesta:
– Número de cigarrillos
– Duración del consumo
– Edad de comienzo
– Tipo de cigarrillo y
profundidad de la
inhalación
– Abandono del tabaquismo
Tabaco y cáncer de pulmón
• Aumenta el riesgo de
las cuatro estirpes de
cáncer de pulmón
–
–
–
–
Epidermoide: ↑
Células pequeñas: ↑
Adenocarcinoma
Células grandes
Cáncer de laringe
y de la cavidad oral
• Laringe:
– El 83% de las neoplasias de
laringe son debidas al
consumo de tabaco.
– Tabaco negro
– Sinergismo entre tabaco y
alcohol
• Cavidad oral:
– Labios, lengua, encías,
mucosa, paladar, velo del
paladar, glándulas salivales,
suelo de la boca y orofaringe.
– Sinergismo con el alcohol
– Asia sudoriental: mascar
tabaco, fumar dentro de la
boca,…
Cancer del aparato digestivo
• Esófago:
– Uso concomitante de alcohol
– Tercio superior: sustancias
deglutidas, moco proveniente
de los pulmones
• Estómago:
– Incremento de 3 veces el
riesgo
– Porción distal gástrica.
• Pancreas:
– Riesgo doble, relación dosis
respuesta
• Hepatocarcinoma:
• Colorrectal
Cáncer de riñón y vejiga
• Vejiga urinaria:
– 4ª forma más
frecuente de cáncer
en el varón y 5ª forma
(junto con el de
laringe) en mortalidad
– Aminas aromáticas,
tabaco negro
• Cáncer renal y de
uréter:
– 40% incremento del
riesgo
Cáncer de mama y aparato genital
• Mama:
– Papel no definido
– Tabaquismo pasivo en la
edad en que aún no se ha
desarrollado el tejido
mamario se asocia a un
alto riesgo (Lash et al.)
• Cuello uterino:
– Doble de riesgo
• Endometrio:
– Efecto protector
• Vulva, pene, ano
Cáncer hematológico
• 14% de las leucemias
• Bencenos,
nitrosaminas, polonio
• Leucemia aguda
mieloblástica
Tabaco y patología vascular
• Primera causa de muerte en la población
española
• Enfermedad cerebrovascular: 1/3
• Cardiopatía isquémica: 1/3
• Aumenta entre 2 y 4 veces la probabilidad de
sufrir enfermedad coronaria y cerebrovascular.
• Nicotina
• Monóxido de carbono (CO) 
Carboxihemoglobina  lesión endotelial,
disminución transporte O2.
Tabaco y cardiopatía isquémica
• Incidencia de 2 a 4 veces
mayor en fumadores.
• Reestenosis tras
angioplastia, peor
pronóstico tras
trombolisis…
• Dejar de fumar: reducción
de riesgo 30% - 50% en
el plazo de 1-2 años.
Tabaco y enfermedad
cerebrovascular
• 5.000 muertes en 1998
• Riesgo 2-3 veces mayor
en fumadores
• Ictus trombótico
• Duración del hábito
tabáquico
• Riesgo aumentado por la
suma de otros factores
• Reducción del riesgo de
forma brusca al dejar de
fumar
Enfermedad arterial periférica
• Principal causa de
vaculopatía periférica
• Aumento del riesgo entre
4-6 veces
• Clínica de claudicación
intermitente
• Enfermedad
aterosclerosa: síndromes
de isquemia aguda y
crónica
• Relación entre la
duración e intensidad del
consumo con la gravedad
de las lesiones
Tromboangeítis Obliterante
• Enfermedad inflamatoria
oclusiva de arterias de
pequeño y mediano
tamaño y venas.
• Provocada por el tabaco,
cigarrillos
• Varones
• Claudicación intermitente
progresiva  úlcera 
gangrena
• Tratamiento: que el
paciente renuncie de
forma absoluta al tabaco.
Tabaco y enfermedades
respiratorias no tumorales
• El humo del cigarrillo es el principal
causante de sintomatología y enfermedad
respiratoria
• Está completamente establecida la
relación
• Sintomatología respiratoria:
– Tos, expectoración, disnea, sibilancias…
– Contenido de alquitrán
Tabaco e hiperreactividad
bronquial
• Se requiere menor
concentración de
metacolina para producir
broncoconstricción
(Gerrard, 1980).
• Incremento de la
hiperreactividad bronquial
en el asma
• Asma bronquial:
– No existe acuerdo unánime
– Influye más en una
evolución desfavorable que
en la génesis de la misma
Tabaco y EPOC
• Mayor prevalencia e impacto
socioeconómico de todas las
enfermedades respiratorias
• Obstrucción crónica y poco
reversible al flujo aéreo por
una reacción inflamatoria
frente al humo del tabaco
• Prevalencia del 9,1% entre los
40 y 70 años (IBERPOC)
• Cuarta causa de mortalidad
• 35% consultas externas de
neumología, 39000
ingresos/año
• Genera gastos que equivalen
al 0,2% del PIB
Tabaco y EPOC
•
•
•
•
•
Numerosas evidencias epidemiológicas de la relación tabaco-EPOC
(Fletcher, 1976)
Riesgo 14 veces superior en fumadores de cigarrillos y 6 veces superior
en fumadores de pipa y puros
Nº cigarrillos fumados
Instauración y declinar anual del FEV1
Factor de susceptibilidad individual
Tabaco y Síndrome
de Apneas del Sueño
• Algunos autores:
aumento de la
incidencia de esta
enfermedad.
• Relación dosis
respuesta
• Mayor prevalencia de
roncadores entre los
fumadores
Tabaco y patología dermatológica
• Piel: exposición directa e indirecta
• Envejecimiento cutáneo: “rostro del
fumador”
• Alteración de las fibras elásticas de la piel
– Aumento elastasa delos neutrófilos
– Disminución de la vitamina A
– Acción sobre la microcirculación y
oxigenación tisular
Tabaco y enfermedad
dental y periodontal
•
•
•
•
•
•
•
Cambio en la coloración de los dientes
Halitosis
Caries dental
Placas bacterianas
Candidiasis oral
Estomatitis del fumador
Enfermedad periodontal
Tabaco y patología en la mujer
• Aumento en la morbimortalidad de la mujer en el
futuro
• Aparición temprana y de la menopausia y
osteoporosis
• Asociado a ACO: aumento del riesgo
cardiovascular
• Interfiere la fertilidad
• Patología placentaria
• Bajo peso al nacer y muerte perinatal
• Aborto espontáneo
• Partos prematuros
Tabaco y patología en los jóvenes
• Aumento significativo en la
incidencia de:
– Catarros de vías altas de
repetición
– Infecciones de vías bajas
– Broncoespasmo al ejercicio
– Tos crónica
• Durante la adolescencia:
reduce el desarrollo de la
función pulmonar
• Disminución del rendimiento
físico y deportivo
• Deterioro de la imagen
personal
Tabaquismo pasivo y patología
• 3ª causa de muerte en los países
desarrollados
• Corriente secundaria o lateral
• 5000 personas/año fallecen en España
por tabaquismo pasivo
Gracias por vuestra atención