Download Cáncer de mama - Comfenalco Valle

Vía Clínica
Cáncer de mama
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RED de prestadores (RISS)
Referencia en internet
Avanzar a la siguiente diapositiva
Definición
Portada
Alcance y
justificación
Información para el
paciente, familia y/o
cuidadores
Guía MinSalud
Versión de esta vía clínica,
incluye descripción de
ajustes de cada versión
¿Cómo me cuido?
Menu principal vía clínica
Alcance
Gestión de riesgo en las mujeres
afiliadas en cada etapa de su ciclo vital,
con énfasis en la búsqueda activa,
detección temprana (tamización),
diagnóstico y tratamiento adecuado y
oportuno.
HISTORIAL DEL DOCUMENTO
Vers.
O
Elaboración o
modificación
Nombre y
Fecha
Cargo
Luisa Fernanda
Orjuela Castro–
Médico
Gerencia
Planeación del
Modelo
de Atención
– Consorcio
Compensar
Comfenalco Valle
21/10/2014
Revisión y validación
Nombre y
Cargo
Adriana Díaz – Líder
de Cohorte Cáncer
Aprobación
Fecha
Nombre y
Cargo
Fecha
21/10/2014
Arturo Rico
Landazábal, Gerente
Modelo de Atención
en Salud, Consorcio
EPS
21/10/2014
Modificación
Lanzamiento
Colaboración: Luz Mireya Rojas Delgado Gestor Transversal del Riesgo -Ciclo Cáncer Consorcio Salud Compensar, Comfenalco Valle, Dr. Nicolás Pérez
Almanza Asesor Externo para la EPS, Dr. Javier Ángel Aristizabal et al consenso celebrado en Bogotá 2012 y Dr. Javier Ángel Aristizabal et al consenso celebrado en Cali 2013.
Diseño, diagramación y corrección de estilo: Comunicaciones - Mercadeo sede Central
Intervención en
cáncer de mama
Identificación de
factor de riesgo
Tamización
Detección
temprana
Diagnóstico
temprano
Exámen clínico y
autoexamen
Diagnóstico y
estadificación
Manejo y
seguimiento
Inducción a la
demanda
Consulta por signos
y síntomas
Glosario de términos
Unidades de atención primaria
Referencias bibliográficas
Atención especializada y/o unidades oncológicas
Inducción a la demanda
Descripción general
Desde la cohorte oncológica se remite y programa valoración
por Cirujano de mama, en las siguientes situaciones:
•Usuarias con reportes de mamografías BIRASD 4, 5 y 6.
•Reportes positivos de patología para cáncer de mama.
•Hallazgos positivos relacionados con patología mamaria
en el ámbito hospitalario.
•Búsqueda activa: Mujeres por ciclo de vida quienes no
cumplen con el periodo de tamizaje con mamografía
bianual.
Identificación de riesgo
Descripción general
Variable
Grupo de Alto Riesgo
Edad
Edad de la Menarquía
Población de mayor edad
Antes de los 11 años
Edad del primer embarazo
Primer hijo después de los 40 años
Edad de la Menopausia
Historia Familiar
Después de los 54 años
Primer Grado
Exposición anormal en niñas de 10 años y más a irradiación en pared torácica
Hiperplasia con atipias
Exposición a radiación ionizante
Enfermedad Benigna Previa
Índice de masa corporal después de la
Alto Índice de masa corporal
menopausia
Uso de terapia de reemplazo hormonal Uso por más de 5 años
Fuente: Manual para la detección temprana de cáncer de mama. Instituto Nacional de Cancerología. 2010 Riesgo Relativo
>10
3
3
2
>2
3
4 a 5
2
1,6
Identificación de riesgo
Evaluación
Si presenta uno o más de los siguientes antecedentes, se considera de riesgo alto de desarrollar
cáncer de mama y debe ser valorado por Especialista en Cirugía de mama.
• Antecedente de radioterapia sobre la pared del tórax a una edad menor de 30 años.
• Biopsia previa sin atipias.
• Antecedentes de familiar en primer grado con cáncer de mama.
• Portadora de mutación genética conocida BRCA1, BRCA2 (RR: 10-32), PTEN, síndrome de
Li Fraumeni, etc.
• Mujer con antecedente familiar en primer grado de mutación genética conocida (riesgo del 50
% de ser portadoras de la mutación).
• Genere la orden con el CUPS 89020260 Consulta Cirugía Seno.
Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento
integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión Completa. 2013 Cap 4
Identificación de riesgo
Evaluación
Si presenta uno o más de los siguientes antecedentes, se considera de riesgo medio
de desarrollar cáncer de mama.
• Antecedente familiar de cáncer de mama en primer grado sin mutación genética
conocida; un familiar en primer grado, dos familiares en primer grado, tres familiares
en primer grado.
• Biopsias mamarias previas cuyo resultado muestre atipias.
• Diagnostico histológico de neoplasia lobulillar in situ (RR: 8-12)
• Densidad mamaria mayor al 75%.
• Antecedente personal de cáncer de mama, incluyendo carcinoma ductal in situ.
• Genere la orden con el CUPS 89020260 Consulta Cirugía Seno.
Se considera mujeres de riesgo bajo o estándar, a la población general que no cumple
ninguno de los anteriores enunciados.
Detección temprana
Generalidades
Detección temprana
Para tamización
•Identifica el cáncer en
sus fases tempranas.
• Uso de pruebas
a las mujeres sin
signos ni síntomas.
•Mayor posibilidad de
curación.
•Logra menor impacto
físico.
•Identifica a las
personas que
tienen una mayor
probabilidad de
presentarla.
Con signos y/o
síntomas
Decisión de manejo
• Educación.
•Contacto de forma
oportuna con el
servicio de salud
ante síntomas y
signos.
• Remisión a Cirugía
de mama.
• Ecografía mamaria.
Detección temprana
Examen clínico y autoexamen
Examen Clínico:
• Se recomienda la realización del examen clínico de la mama a partir de
los 40 años, como parte del examen clínico general de la mujer.
• Se debe realizar el examen clínico por lo menos una vez al año.
• Ante hallazgos se debe asegurar la referencia inmediata y oportuna
para un diagnóstico adecuado en el evento de haber detectado lesiones
sospechosas.
Autoexamen:
• Su promoción debe darse como un elemento de autoconocimiento de
la forma normal de las mamas, de sensibilización y de concientización. ¿Cómo me cuido?
Detección temprana
Para tamización
Mamografía de tamizaje
• Se recomienda realizar tamización mediante mamografía de dos
proyecciones, cada dos años, en mujeres de 50 a 69 años de edad,
siempre incluido dentro de un programa de detección, diagnóstico
y tratamiento oportuno del cáncer de mama.
• No se recomienda realizar tamización de rutina con mamografía en
mujeres de 40 a 49 años de edad, no ha mostrado una reducción
en la mortalidad.
• Genere la orden con el CUPS 87680201 Mamografía de Tamizaje.
Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
Ann Intern Med. 2009;151:716-726
Detección temprana
Para tamización
Tamizaje para cáncer
de mama
Menores de 50 años
Si presenta
factores de riesgo
y la exploración
es positiva, realice
mamografía (40
a 49) o ecografía
(menores de 40)
Factores
genéticos
claramente
identificados
Remita a
cirugía de
mama
Entre 50 y 69 años
Mayor de 70 años
Realizar
mamografía
bianual
recomendada
Valorar el estado
actual de salud la
mamografía no
es recomendada
por posible sobre
diagnóstico
Detección temprana
Informes de mamografía
Resultado
Interpretación
Recomendación
BI-RADS 0
Evaluación adicional
El examen es incompleto requiere proyecciones adicionales o
comparación con examenes previos o examenes adicionales Ej:
ecografía.
BI-RADS 1
BI-RADS 2
Negativa
Benigna
BI-RADS 3
BI-RADS 4
BI-RADS 5
BI-RADS 6
Es normal se recomienda seguimiento a intérvalo normal.
Es normal y el segumiento a intérvalo normal.
El riesgo de malignidad es <2% sin embargo la
recomendación es estudios adicionales con proyecciones
adicionales y/o ecografía y seguimiento mamográfico
Probablemente benigna
a intérvalos cortos (Cada 6 meses unilateral y cada 12
meses bilateral. Y en caso de aumento de la lesión es
RECOMENDABLE realizar biopsia.
La probabilidad de malignidad va del 2 al 95% y la
Anormalidad sospechosa
recomendación es biopsia y seguimiento.
Altamente sugestiva de mali- Probabilidad del >95% es necesario biopsia y remisión
ginidad
prioritaria.
Hace referencia a lesiones ya confirmadas y es importante en
Malignidad conocida
el segumiento del tratamiento.
Recuerde: BI RADS 0 y 3, requiere estudios adicionales. No se debe interpretar sin alteraciones.
Refiera a
Cirugía de
mama
Detección temprana
Con signos y/o síntomas
Mamografía diagnóstica
Se recomienda en las mujeres que presenten al menos uno de los siguientes factores:
• Masa palpable de etiología no clara en mujeres mayores de 35 años.
No está recomendada en mujeres menores de 35 años
• Masa palpable sospechosa de malignidad a cualquier edad.
• Nodularidad asimétrica en mujeres mayores de 35 años.
• Telorrea sospechosa en cualquier edad.
• Cambios en la piel sospechosa de malignidad.
• Genere la orden con el CUPS 876802 XEROMAMOGRAFIA O MAMOGRAFIA BILATERAL
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión Completa. 2013 Cap 4
Glosario de términos
Detección temprana
Informes de mamografía
Resultado
Grupo de Alto Riesgo
Riesgo Relativo
BI-RADS 0
Evaluación adicional
El examen es incompleto requiere proyecciones adicionales o
comparación con examenes previos o examenes adicionales Ej:
ecografía.
BI-RADS 1
BI-RADS 2
Negativa
Benigna
BI-RADS 3
BI-RADS 4
BI-RADS 5
BI-RADS 6
Es normal se recomienda seguimiento a intérvalo normal.
Es normal y el segumiento a intérvalo normal.
El riesgo de malignidad es <2% sin embargo la
recomendación es estudios adicionales con proyecciones
adicional y/o ecografía y seguimiento mamográfico a intérvalos
Probablemente benigna
cortos (Cada 6 meses unilateral y cada 12 meses bilateral. Y
en caso de aumento de la lesión es RECOMENDABLE realizar
biopsia.
La probabilidad de malignidad va del 2 al 95% y la
Anormalidad sospechosa
recomendación es biopsia y seguimiento.
Altamente sugestiva de mali- Probabilidad del >95% es necesario biopsia y remisión
ginidad
prioritaria.
Hace referencia a lesiones ya confirmadas y es importante en
Malignidad conocida
el segumiento del tratamiento.
Recuerde: BI RADS 0 y 3, requiere estudios adicionales. No se debe interpretar sin alteraciones.
Refiera a
Cirugía de
mama
Detección temprana
Con signos y/o síntomas
Resonancia Magnética Nuclear de mama:
• Mujeres con alto riesgo de cáncer de mama.
• Portadoras de mutación genética BRCA1 y BRCA2.
• Si la mujer con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama presenta falla renal crónica
severa, claustrofobia o alguna contraindicación para realizarle este procedimiento,
se recomienda reemplazar con mamografía y ecografía.
• Se recomienda realizarla anualmente.
• Genere la orden con el CUPS 89020260 consulta cirugía seno
Recuerde: Si la usuaria presenta algún factor que la clasifique en alto riesgo y sea
candidata a RMN, debe ser valorada inicialmente por Especialista en Cirugía de mama.
NCCN Guidelines version 1.2014. Breast Cancer Screening and Diagnosis
Decisión de manejo
Educación en salud
Recuerde
Informe a la paciente:
• Sobre los factores de riesgo que intervienen
en el cáncer de mama.
mama como el autoexamen e informando
signos y síntomas de alerta.
• Promueva el ejercicio físico por lo menos
150 minutos a la semana, en especial a
mujeres en la menopausia o con obesidad
y sedentarismo.
• La importancia de la autoexploración y el
examen clínico como intervenciones para
la detección de cáncer de mama.
• Insista en una alimentación adecuada y en
evitar el exceso de consumo de alcohol.
• La realización de la mamografía bianual
como el mejor método, sobre cualquier otro
para el diagnóstico oportuno de cáncer,
según el grupo etario de la mujer.
• Indique a la usuaria que en el momento en
que encuentre un cambio o tumoración
en la mama, durante su autoexploración,
acuda a revisión.
Promueva conductas favorables
a la salud:
Dirija al usuario y cuidadores a la página de
Compensar sección Cómo me cuido donde
podrán encontrar información adicional.
• Invite a participar de manera activa en las
estrategias de prevención de cáncer de
Decisión de manejo
Ecografía mamaria
Se recomienda en las mujeres que presenten al menos uno de los siguientes factores:
• Masa palpable a cualquier edad.
• Indicios de masa en la mamografía para determinar si es sólida o quística.
• Asimetría focal en la mamografía BIRADS 3.
• Área de distorsión de la arquitectura en la mamografía.
• Telorrea sanguinolenta, serosanguinolenta, hialina, persistente, espontánea a cualquier edad.
• Confirmación diagnóstica BIRADS 0 y 3.
• Genere la orden con el CUPS 881201 Ultrasonografía Diagnostica de Mama, con
Transductor de 7 Mhz o más.
Glosario de términos
NCCN Guidelines version 1.2014. Breast Cancer Screening and Diagnosis
Decisión de manejo
Remisión a Consulta de Cirugía de mama
Verifique si la mujer cumple con los siguientes criterios de sospecha y remitirla a
Especialista en Cirugía de mama:
• Pacientes con masa sólida, quiste complejo, telorrea sospechosa, asimetría palpable,
cambios en la piel y lesión sospechosa en el exámen de mama.
• Inversión reciente de pezón.
• Pacientes cuyas mamografías sean informadas como BIRASD 4, 5 o 6
• Pacientes que presenten reportes de ecografías de mama con lesiones solidas
sospechosas o quistes complejos interpretadas BIRADS 4 y 5.
• Genere la orden con el CUPS 89020260 Consulta Cirugía Seno.
Diagnóstico y estadificación
Cirugía de mama
Anormalidad identificada por
tamización
Paciente con sospecha de
cáncer de mama
Valoración por cirugía de mama
Exámen físico
Estudios de
extensión
Marcadores
tumorales
Fin
Solicita biopsia
SI
¿La biopsia es positiva?
NO
Clasificación del
tumor
Evalúa estadifica y
remite
Cirugía
Oncología
Radioterapia
Contra remite a
Unidad Básica de
atención
Diagnóstico y estadificación
Biopsias
La biopsia de seno es la herramienta para confirmar el diagnóstico antes de seleccionar el
tratamiento y permite determinar factores pronósticos y predictivos para el manejo integral
de las pacientes y de receptores hormonales o HER-2.
Biopsia
Indicación
Aspiración con
•Confirmación de mestastasis en adenopatías loco-regionales
aguja fina
•No tiene gran utilidad como método diagnóstico de lesión primaria
BACAF
•Lesiones palpables
Aguja de corte
•Lesiones no palpables debe ser guiado por imagen
(TRUCUT)
•Se asocia con exactitud del 98.5%
•Se realiza por medio de arpón
•Requiere previa marcación
Quirúrgicas
•Se indica su uso cuando no es factible el diagnostico con un procedimiento menos
invasivo
http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Mama/GPC_Comp_Mama.pdf
Diagnóstico y estadificación
Biopsias
¿Cómo se informan los resultados de la biopsia?
Categoría
C1: insatisfactoria
C2: benigna
C3: Atipia probablemente
benigna
C4: sospecha de malignidad
C5: Maligna
Características
Inadecuada
Lesión benigna
Lesión que tiene todas las características de benignidad pero tiene algunas características
infrecuentes en los aspirados benignos como: pleomorfismo nuclear, pérdida ligera de la
cohesividad; cambios nucleares o citoplasmáticos de cambios proliferativos o de involución o
de embarazo por tratamientos.
Esta categoria debe usarse para los aspirados donde hay características atípicas por las cuales
el patólogo piensa que puede haber malignidad pero no puede establecer el diagnóstico con
certeza. Usualmente se relaciona con las siguientes razones: defectos del espécimen (escaso,
mala preservación); mayores anormalidades que la anterior categoría, pero insuficientes
para diagnóstico de malignidad; la muestra tiene un patrón benigno pero se aprecian núcleos
grandes discohesivos focales.
La muestra es adecuada y cumple todos los criterios de malignidad
Fuente: Perry N, Broeders M, de Wolf C, Törnberg S, Holland R, von Karsa L. European guidelines for quality assurance in breast cáncer
screening and diagnosis. Fourth edition--summary document. Ann Oncol. 2008 Apr;19(4):614-22.
Diagnóstico y estadificación
Estudios de extensión
• Radiografía de tórax.
• Gammagrafía ósea.
• Biopsias.
• Ecografía de abdomen total, si aplica.
• Prueba Hibridación Fluorescente In Situ (Fish) para HER-2.
• RMN de mama para los casos de sospecha de In situ, si aplica.
• Pruebas de función hepática y renal.
Diagnóstico y estadificación
Marcadores tumorales
K 67: Factor de proliferación celular, es una medida de la velocidad de crecimiento
del tumor. Se expresa en porcentaje y es un factor pronóstico.
HER-2: Predice el beneficio al tratamiento con Trastuzumab y otras terapias dirigidas
al receptor HER-2.
Receptores hormonales: (Estrógeno y progestágeno) predicen la hormono
sensibilidad. Son los tumores que se benefician de terapia antiestrogénica. La
presencia de RH (RE y/o RP) nos predicen si el tumor será o no hormono sensible
y por tanto se beneficiará de tratamiento hormonal antiestrogénico.
RAS: Son un conjunto de interruptores-reguladores moleculares muy importantes
en una gran variedad de rutas de transmisión de señales celulares que a menudo
están alterados en los tumores malignos, provocando un aumento en la capacidad
de invasión y metástasis, y una disminución de la apoptosis.
BRCA 1 y 2: Factor de riesgo familiar y/o menores de 35 años.
Diagnóstico y estadificación
Marcadores tumorales
Oncotype DX® o Mammaprint®: Son perfiles genéticos que ofrecen información de
pronóstico (tasas de recurrencia y tasas de supervivencia) para orientar las decisiones
de quimioterapia adyuvante.
Indicado en:
• Mujeres con receptor HER2 negativo.
• Mujeres con receptor estrógeno altamente positivo.
• Mujeres con tumores pequeños (hasta T2).
• Mujeres con ganglios axilares negativos.
Recuerde: La Junta de Oncología es quien ordena y autoriza la realización de Oncotype
DX® o Mammaprint®.
Diagnóstico y estadificación
Clasificación del tumor
Clasificación guía
Clasificación por
estadios (TNM)
Cáncer
invasivo
Cáncer
de mama
temprano y
localmente
avanzado
I, IIA, II B Y III A
Cáncer no
invasivo
Carcinoma
Ductal in Situ
0
Cáncer
invasivo
Enfermedad
metastásica
III B, III C Y IV
Casos
tipo (*)
Metástasis
Cirugía
de entrada
Infiltrante
HER-2
1
2
3
4
5
6
7
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
No
Conservadora
Conservadora
No conservadora
No conservadora
No
No
Conservadora
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
Positivo
Negativo
NA
8
No
No
No conservadora
9
NA
Si
NA
NA
Positivo/
negativo
No: no se realiza cirugía de entrada / NA: no aplica
(*) Resultados del taller de consenso de expertos para identificar y consensuar las actividades y procedimientos en salud para la atención
integral, oportuna, eficiente y con calidad del cáncer de mama. 2012.
Diagnóstico y estadificación
Clasificación del tumor
Estadio
0
IA
IB
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
T
N
Tis
N0
T1
N0
T0
N1mi
T1
N1mi
T0
N1
T1
N1
T2
N0
T2
N1
T3
N0
T0
N2
T1
N2
T2
N2
T3
N1
T3
N2
T4
N0
T4
N1
T4
N2
Cualquier T
N3
Cualquier T Cualquier N
M
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
Estadio 0: Lesiones pre malignas. También se denomina carcinoma in situ (Tis). Las células tumorales están localizadas
exclusivamente en la pared de los lobulillos o de los conductos galactóforos.
Estadio I: Tumor > a 2 cm. No hay afectación de ganglios
linfáticos ni metástasis a distancia.
Estadio II: Tumor entre 2 y 5 cm, con o sin afectación de ganglios axilares.
Estadio III: Afecta a ganglios axilares y/o piel y pared torácica
(músculos o costillas).
Estadio IV: El cáncer se ha diseminado, afectando a otros órganos como huesos o hígado (cualquier T, cualquier N, M1).
Fuente: American Joint Committee on Cancer (AJCC), T (tumor) N ( ganglios linfáticos) M (metastasis a distancia).
Manejo y seguimiento
Definición de tratamiento
Cáncer de mama
Carcinoma Ductal
in situ
Temprano y localmente
avanzado
Enfermedad
metastásica
Recuerde: Los objetivos del tratamiento del cáncer de mama son control local
de la enfermedad (cirugía y radioterapia) y control sistémico de la enfermedad
(hormonoterapia, quimioterapia y terapia molecular).
Manejo y seguimiento
Carcinoma ductal in situ (CDIS)
Estadio 0 (Tis, N0, M0)
Cirugía
Biopsia ganglio centinela
Radioterapia
Terapia hormonal
• Manejo quirúrgico conservadora o no.
• Se recomiendan márgenes de resección quirúrgica mínimo de 2 mm en cirugíaa
conservadora.
• No se recomienda de rutina en pacientes con diagnóstico preoperatorio de carcinoma ductal
in situ a quienes se les realiza cirugía conservadora de la mama.
• Se recomienda a pacientes con alto riesgo de enfermedad invasiva (masa palpable, alto
grado nuclear o componente de comedonecrosis). Y a las pacientes llevadas a mastectomía.
• Se recomienda radioterapia adyuvante a pacientes con CDIS posterior a la cirugía
conservadora de mama (con verificación de bordes libres de tumor).
• Comente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos.
• Se recomienda adyuvante con tamoxifeno por 5 años para pacientes con receptor hormonal
positivo.
• No se recomienda uso de inhibidores de aromatasa.
• Si presenta contraindicación o intolerancia a Tamoxifeno, mujeres postmenopáusicas y
adyuvancia en mujeres de alto riesgo (más de tres ganglios positivos). Esta recomendado
los inhibidores de aromatasa.
• Comente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos.
http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Mama/GPC_Prof_Sal_Mama.pdf
Manejo y seguimiento
Temprano y localmente avanzado
Estadio I, IIA,II B y III A
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Terapia hormonal
• Cirugía conservadora con estadificación axilar quirúrgica (ganglio centinela o vaciamiento
ganglionar axilar).
• Mastectomía total con estadificación axilar quirúrgica o mastectomía radical modificada con
o sin recostrucción.
• Paciente con HER 2 POSITIVO está indicada Trastuzumab.
• Paciente con HER 2 NEGATIVO monoquimio o poliquimioterapia (Ciclosfamida,
doxorrubicina, paclitaxel).
• Tratamiento neoadyuvante con antraciclinas (epirubicina y doxorrubicina), taxanos (docetaxel
y paclitaxel).
• Toda pacientes después de cirugía conservadora debe recibir radioterapia.
• Se recomienda adyuvante con tamoxifeno por 5 años para pacientes con receptor hormonal
positivo.
• En pacientes postmenopáusicas con alta expresión de receptores hormonales esta
recomendado los inhibidores de aromatasa. Preferiblemente en menores de 60 años o que
no tengan contraindicación para recbir quimioterapia.
• Comente con los pacientes los potenciales beneficios y riesgos.
http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Mama/GPC_Prof_Sal_Mama.pdf
Manejo y seguimiento
Enfermedad metastasica
Estadio III B, III C y IV
• Primera línea de tratamiento con receptor de estrógenos positivo en quienes la enfermedad es una
amenaza inminente para la vida o requieran alivio rápido de los síntomas por compromiso visceral,
asegurando que las pacientes entiendan y están preparadas para aceptar la toxicidad
• Si presenta progresión rápida de la enfermedad, presencia de metástasis viscerales que amenazan
la vida y requiere de un control rápido.
• En pacientes con cáncer de mama metastásico triple negativo se recomienda quimioterapia
citotóxica.
Quimioterapia
• En pacientes con cáncer de mama metastásico HER 2 positivo sin terapia dirigida anti-HER2
previa se recomienda el uso de trastuzumab asociado o no con quimioterapia o terapia hormonal,
siempre y cuando no exista contraindicación para su uso.
• Si recibió trastuzumab en neoadyuvancia o adyuvancia, y que presentan progresión de la
enfermedad, se recomienda reiniciar trastuzumab.
• Los diferentes esquemas de quimioterapia incluyen antraciclinas (epirubicina y doxorubicina),
taxanos (docetaxel y paclitaxel), platinos (carboplatino y cisplatino), agentes alquilantes
(ciclofosfamida), otros: capecitabine, gemcitabine y vinorelbine.
Tratamiento de mestástasis • De acuerdo a compromiso óseo o cerebral.
• Primera línea de tratamiento con receptor de estrógenos positivo, a menos que exista resistencia a
la terapia hormonal o enfermedad que requiera respuesta rápida.
• Se recomienda como terapia de mantenimiento en las mujeres después de completar la
Terapia hormonal
quimioterapia.
• Mujeres post menopáusicas con recepetor hormonal positivo se recomienda pirmera línea con
inhibidores de aromatasa.
http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Mama/GPC_Prof_Sal_Mama.pdf
Manejo y seguimiento
Médico de Enlace Medicina Familiar
Cómo acceder a esta consulta:
• Es exclusiva para pacientes con diagnóstico de cáncer que cursen con
otras patologías como diabetes e hipertensión arterial.
• Debe contar con contra referencia por parte de Oncología.
• Pacientes con estados terminales que requieran de acompañamiento, manejo de procedimientos y actualización de fórmulas.
• Genere la orden con el CUPS 89020293 Medicina Familiar Oncología.
Información complementaria
Glosario de términos
Cáncer de mama triple negativo: La ausencia
de tinción en el receptor de estrógeno, en el receptor de progesterona y HER2. Es insensible
a algunos de los tratamientos más eficaces disponibles para el cáncer de mama, incluyendo el
tratamiento dirigido al HER2 como el trastuzumab y los tratamientos endocrinos como el tamoxifeno, o los inhibidores de la aromatasa.
Cirugía conservadora: Es una cirugía limitada a
una parte de la mama (tumorectomía, cuadrantectomía), como finalidad es conservar el órgano pero no su función, conseguir un control
local del tumor satisfactorio y similar al proporcionado por la mastectomía y preservar la estética.
Cirugía no conservadora: Es una cirugía que
no conserva la mama cuando es necesaria una
Cáncer invasivo: Se refiere al cáncer que se diablación mayor, tal como una mastectomía por
seminó más allá de la capa de tejido en la cual
carcinoma inflamatorio, tumor T4, multicentricicomenzó y crece en los tejidos sanos que la rodad y la presencia de micro calcificaciones exdean. También se llama cáncer infiltrante.
tensas.
Cáncer no invasivo: Es el que permanece denGanglio centinela: Es el primer ganglio linfático
tro de los conductos lácteos o lobulillos de la
que encuentran las células tumorales al intentar
mama. No invaden ni se multiplican en tejidos
diseminarse a través de la linfa. Para identificar
normales dentro o fuera de la mama.
los ganglios linfáticos centinelas, se inyecta una
Información complementaria
Glosario de términos
sustancia radioactiva, un tinte azul o ambos en
el espacio subareolar o cerca del tumor.
HER-2: Es un producto de un protooncogen es- Tratamiento neoadyuvante: Corresponde al tratapecífico, un gen que tiene el potencial de produ- miento que se administra antes de la terapia princir cáncer.
cipal. Se puede realizar con quimioterapia o terapia
hormonal.
Ki67: Es un biomarcador establecido de la proliferación de las células del cáncer de mama. Telorrea: Secreción a través del pezón, se clasifica
El nivel de Ki67 en el tumor en el momento del en fisiológica o galactorrea y patológica asociada
diagnóstico se relaciona directamente con el a patología ductal . Sus características son unilapronóstico de la paciente a largo plazo y también teral y localizada en un solo conducto, persistente
es un determinante importante del beneficio del y espontáneo. Puede ser serosa, sanguinolenta o
tratamiento.
serosanguinolenta.
Tratamiento adyuvante: Corresponde al trata- Terapia hormonal: Es un tratamiento antiestrogémiento que se administra después de la terapia nico y su administración depende del estatus meprincipal para aumentar la posibilidad de una nopaúsico (pre menopausia y post menopausia).
supervivencia prolongada. Puede incluir quimioterapia, terapia hormonal, el fármaco dirigido
trastuzumab, radioterapia o una combinación de
tratamientos.
Bibliografía
Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión para pacientes y cuidadores. 2013.
Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión para profesionales de la salud. 2013
Ministerio de Salud y Protección Social- Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación del cáncer de mama. Versión Completa. 2013
NCCN Guidelines version 1.2014. Breast Cancer Screening and Diagnosis
GPC Prevención y Diagnóstico Oportuno del Cáncer de Mama en el Primer Nivel de Atención. México 2010
Nelson HD, Tyne K, Naik A, Bougatsos C, Chan BK, Humphrey L, et al. Screening for breast cancer: an update for
the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2009 Nov; 151(10):727-37, W237-42. PubMed PMID:
19920273. PubMed Central PMCID: PMC2972726. eng.
Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med.
2009;151:716-726
Perry N, Broeders M, de Wolf C, Törnberg S, Holland R, von Karsa L. European guidelines for quality assurance in
breast cáncer screening and diagnosis. Fourth edition--summary document. Ann Oncol. 2008 Apr;19(4):614-22.
PubMed PMID: 18024988. eng.