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MEDICINA
DEL 22 AL 28 DE ABRIL DE 2013
La neuromodulación de raíces sacras mejora la incontinencia fecal
Embolización prequirúrgica uterina resuelve grandes miomas
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Las resistencias por PI3K,
prioridad en cáncer de mama
Se investigan distintas estrategias
frente a esta vía de señalización
Los medicamentos que la bloqueen
deben abordar otras rutas paralelas
En el IX Simposio Internacional del Grupo Español de
Investigación en Cáncer de
Mama (Geicam), celebrado
en Valencia, se han analizado entre otros temas la
identificación de las pacientes resistentes a los tratamientos y los mecanismos
que provocan la adaptación
del tumor. Se trata de una de
las grandes áreas de investigación, sobre todo teniendo en cuenta que una tercera parte de los tumores
con receptores hormonales
positivos y HER2+ son resistentes a los tratamientos
y un 60 por ciento de los tumores de mama triple negativo son extremadamente
resistentes a la quimioterapia y no se dispone aún de
terapias específicas para
tratarlos.
Dentro de este ámbito, el
mecanismo de resistencia a
través de la vía PI3K constituye uno de los campos de
estudio más prometedores.
Según ha explicado Ana María González-Angulo, directora de investigación clínica y desarrollo de fármacos del departamento de
cáncer de mama en el MD
Anderson Cancer Center, en
Texas, "a efectos prácticos
de tratamiento, el cáncer de
ENRIQUE MEZQUITA
VALENCIA
ENRIQUE MEZQUITA
dmredaccion@diariomedico.com
Ana Lluch, del Hospital Clínico de Valencia; Vicente Valero, del MD Anderson Cancer Center, de Texas; Miguel
Martín, presidente de Geicam; y Ana María González-Angulo, del MD Anderson Cancer Center.
mama se puede dividir en
tres grupos -los que cuentan con receptores hormonales positivos, los HER2+
y los triple negativos- pero
los tres presentan de una
forma u otra la activación
de la vía PI3K".
INTERCONEXIONES
Respecto a los conocimientos sobre esta vía, ha señalado que "existen dos cuestiones importantes: la primera, que aunque la vía está
presente en todos los tipos
de cáncer de mama, se activa de diferentes maneras".
Por ello, matizó, "aunque ya
empezamos a utilizar medicamentos que están dirigidos a algunos nodos de esta
vía, vamos a tener que ha-
cerlo de una forma muy inteligente y de acuerdo al
tipo de cáncer de mama que
tratamos".
La segunda cuestión es
que "PI3K tiene interconexiones con otras vías importantes de señalización celular y, por eso, tendremos que
combinar los medicamentos que bloquean esa vía
con otros alternos que apaguen otras vías paralelas y,
así, erradicar el problema
de la resistencia de forma
más efectiva". Entre ellas,
"hay vías que se encienden
a través de receptores de la
membrana, por ejemplo
MET. Otras importantes son
MAPK y la vía de los receptores de estrógenos".
Como conclusión, ha indi-
Más investigación para un tumor cuya
tasa de supervivencia está en el 80%
VALENCIA
E.M.
dmredaccion@diariomedico.com
En España se detectan
unos 26.000 nuevos casos
de cáncer de mama al año.
Se trata del tumor maligno
más frecuente en la población femenina. Según Miguel Martín, presidente de
Geicam y jefe del Servicio
de Oncología Médica del
Hospital General Universi-
tario Gregorio Marañón, de
Madrid, "posiblemente es,
dentro de los tumores sólidos, donde mayores progresos hemos hecho en los
últimos 15-20 años".
De hecho, pese a su elevada incidencia, la esperanza de vida se sitúa ya
por encima del 80 por ciento a los cinco años tras el
diagnóstico y "la mortalidad ha disminuido en la úl-
tima década", ha recordado Ana Lluch, jefe de Servicio de Hematología y Oncología Médica del Hospital
Clínico de Valencia.
Para seguir avanzando
en esta línea, Geicam
apuesta por investigar
más, lograr que todas las
afectadas sean vistas por
un comité multidisciplinar
y concienciar e informar
más a la población.
cado que "lo importante es
tener en cuenta la heterogeneidad de la vía y cómo vamos a tener que empezar a
dirigir las terapias de acuerdo a dónde está el punto de
activación, el tipo de cáncer
y las comunicaciones o interconexiones de la vía".
Según expuso Vicente Valero, del Departamento de
Cáncer de Mama del MD
Anderson Cancer Center,
"hemos dado tratamientos
hormonales y desarrollado
fármacos que disminuyen
la producción de estrógenos
en posmenopáusicas y han
tenido un impacto importante. Pero, con el paso del
tiempo, los tumores se vuelven resistentes al tratamiento hormonal con inhibidores de la aromatasa o
a los tratamientos clásicos".
Afortunadamente, ha
apuntado el experto, la investigación ha permitido
progresar y ofrecer alternativas, como la aprobación
de everolimus para mama.
Valero ha dicho que "un estudio con pacientes resistentes a la hormonoterapia
clásica reveló que las que
recibieron la combinación
de este fármaco con exemestano tuvieron una disminución de la carga tumoral sustancialmente más
alta y hubo un aumento en
el control de la enfermedad
que duró el doble de tiempo
que con sólo exemestano".
ALEXIS BRAVO
DE LAGUNA.
Plataformas genómicas:
una herramienta con
protagonismo creciente
VALENCIA
E. M.
dmredaccion@diariomedico.com
Las plataformas genómicas constituyen una herramienta con un impacto
muy destacable en el campo del cáncer de mama, ya
que, según ha destacado
en el Simposio Internacional de Geicam Aleix Prat,
oncólogo del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona, "cumplen tres grandes objetivos: nos permiten identificar mejor la
biología del tumor, predecir el riesgo de que este tumor recidive e identificar
qué pacientes se benefician de tratamientos específicos".
En su opinión, "estos
test van a llevar a otro nivel cómo clasificamos la
enfermedad y, al mismo
tiempo, la decisión del
tipo de quimioterapia que
damos". Para Prat, nuestro
país está "muy bien situado" en este campo. "Actualmente tenemos ya dos
test concretos que esta-
mos empezando a utilizar
para decidir si un paciente debe recibir o no la quimioterapia -Oncotype DX
y Mammaprint-, pero representan sólo la punta
del iceberg. De hecho, hay
muchos test que están a
punto de salir -como por
ejemplo el PAM50, que
será comercializado en los
próximos meses- y España va a desempeñar un
papel importante para implantarlos".
IMPLANTACIÓN
No obstante, también
apunta que "sólo cuatro
comunidades autónomas
(Cataluña, Comunidad Valenciana, Madrid y País
Vasco) los emplean en su
sanidad pública", lo cual
puede producir cierto grado de desigualdad. Para el
especialista, "todo el mundo debería implantarlos,
ya que nos hemos dado
cuenta de que estos test
proporcionan unos datos
muy valiosos para afinar
en la clínica".
Sudamérica se beneficia
del avance internacional
VALENCIA
E. M.
dmredaccion@diariomedico.com
En Sudamérica, la incidencia y la mortalidad
asociada al cáncer de
mama ha tenido un incremento constante en los últimos 30 años. Según ha
explicado en el simposio
de Geicam Henry Gómez,
del Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplásicas de Perú, "el problema
se ha convertido en un
tema de salud pública y
actualmente la mayoría de
gobiernos tienen políticas
claras sobre prevención,
promoción, diagnóstico,
tratamiento y, en ocasiones, seguimiento", aunque
en muchos casos no está
tan clara "su política de
investigación".
Para el experto, la investigación en cáncer en Su-
damérica se está orientando fundamentalmente al
desarrollo de estudios clínicos de ámbito internacional con la colaboración
de grupos cooperativos o
de universidades que permiten el intercambio ágil
de información.
Gómez plantea un problema adicional: "Sudamérica tiene una gran presencia del subtipo triple
negativo de la patología,
de pésimo pronóstico".
Sin embargo, concluye
con un mensaje de optimismo: "Las políticas de
salud están permitiendo el
acceso a programas de
cuidados paliativos, en los
que los fármacos analgésicos se democratizan, y
se ha ampliado la disponibilidad de casi todos los
tipos de fármacos autorizados para este cáncer".