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Panel: Oncología y Mujer
Manejo, Prevención, screening
Cáncer de mama, ovario, cervicouterino y otros
Dra. Constanza Rojas Del Canto, Cirujano Jefa UPM-HSJD
Dr. Patricio Cisterna Carrasco. Gine Onco Hosp Tisne y HSJD
Dr. Juan C. Montero De Celis . Gine Onco HSJD
Introducción
• Chile en las ultimas décadas ha presentado un aumento
sostenido de enf. no trasmisibles , entre ellas el cáncer.
28 %
25%
• El Diagnostico precoz es el factor más importante para mejorar el pronostico y
permitir el uso de tratamientos menos agresivos.
• Por lo anterior, todo el equipo de salud debe conocer los factores de riesgo y los
programas de detección precoz de los canceres ginecológicos.
Cáncer ginecológico
En Chile el cáncer Ginecológico representa la segunda causa de muerte por cáncer
en mujeres, después de los de origen digestivo
En el año 2009 fallecieron 10844 mujeres por cáncer en Chile,
2673 (24,5%) correspondieron a origen ginecológico.
REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(4)
Aumento sostenido de la mortalidad por cáncer de Mama, Ovario y Endometrio
Factores de Riesgo
•
Envejecimiento de la población
Esperanza de Vida al nacer 83 años
50% de los cáncer se diagnostican en mujeres sobre los 65 años
•
Cambios en estilo de vida (Encuesta nacional a mujeres mayores de 15 años 2010)
– Tabaco
37 %
– Consumo de Alcohol
43 %
– Obesidad
25 %
– HTA
25 %
– Diabetes
38 %
– Sedentarismo
92%
Diferentes estudios epidemiológicos han demostrado que estos factores se
asocian a patologías oncológicas en general y a cáncer ginecológico en particular.
Propuesta del panel
• Presentación resumida de cáncer
• Cervicouterino
• Mama
• Ovario.
• Dialogo con asistentes
CANCER
CERVICOUTERINO
Introducción
• El cáncer cervicouterino es la principal causa de muerte por cáncer
ginecológico en el mundo
• Con un estimado de 530000 casos nuevos y 275000 muertes para el
2008.
• Las tasas de mortalidad varían dramáticamente si un país tiene un
programa de cribado adecuado.
Tasa x 100000 mujeres:
• Guinea:
41.7
• Suiza:
0.9
• Chile :
6.6
• En los países sin programas de detección la mayoría de las pacientes son
diagnosticadas en estadios avanzados sin posibilidades de curación.
EPIDEMIOLOGIA EN CHILE
• Entre los años 1987 y 2008, en mujeres entre 25 y 64 años, se
observa un descenso de 57,3% .
HSJD: Patología Cervical 2013
Ingresos UPC 2013
439 pctes
CONOS efectuados 2013
223
Etapa Clínica Invasores
Total
Casos
%
Etapa I
23
45
Etapa II
11
21
Etapa III
10
19
Etapa IV
7
14
51
100
Etiopatogenia: Factores de riesgo
•
La infección por el VPH es necesaria, aunque no suficiente, para desarrollar esta
enfermedad
•
50 a 80% de mujeres sexualmente activas contraen el HPV durante su vida
•
80% de las infecciones por HPV regresan dentro de 2 años sin tratamiento
(infección episomal)
La infección persistente por VPH es necesaria para el desarrollo de NIE y Cáncer
(Integración del DNA viral en el genoma del huésped)
•
•
15 subtipos de HPV son clasificados como de alto riesgo de cáncer.
•
HPV 16 y HPV 18 están presentes en el 50 - 70 % de los carcinomas.
•
Otros factores de riego son: Fumadoras, Multiparidad, uso prolongado de ACO,
infección con VIH. Múltiples parejas sexuales.
PATOGENESIS
Meses
Epitelio
Normal
Infección
NIE 1
Años
NIE 3
NIE 2
VPH
LIE BG
Décadas
Carcinoma
Invasor
LIE AG
Screening
Tratamiento
Infección Persistente VPH
NIE = NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL
LIE = LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA
Suárez E HCSBA 2006
CUADRO CLINICO Cáncer invasor
• Estados iniciales:
• Asintomáticos
• Citología alterada
• Visibles solo a colposcopia
• Enfermedad Avanzada:
•
•
•
•
•
Hemorragia vaginal indolora y progresiva
Flujo mal olor
En los casos avanzados dolor pélvico y edema de miembros inferiores
Síntomas generales: disminución de peso, anemia, síndrome urémico.
Tumor endo o exofitico que sangra con facilidad
Confirmación diagnostica
• Biopsia directa de
lesión visible
• Conización lesiones precoces
Histologia
• Carcinoma epidermoide 80-85%
• Queratinizante
• No queratinizante
• Verrucoso
• Adenocarcinoma
15 a 20%
• Mucinoso (endocervical, intestinal)
• Células claras
•
•
•
•
Tumor neuroendocrino
Adenoescamoso
Sarcomas
Linfomas
PATRONES DE DISEMINACION
• Extensión directa: es la principal vía de diseminación
•
•
•
•
Vagina
Parametrio
Vejiga
Recto
• Diseminación ganglionar se presenta de manera
ordenada
•
•
•
•
Paracervicales
Pélvicos
Para aórticos
Supraclaviculares
• Diseminación hematógena es un evento terminal y los
órganos más afectados son:
•
•
•
•
Pulmón
Hueso
Hígado
Cerebro.
Tratamiento: Generalidades
• Quirúrgico en etapas precoces.
• Radio-quimioterapia en etapas avanzadas.
Quimioterapia semanal ambulatoria
Braquiterapia
Prevención
• Primaria:
• Secundaria
Vacuna VPH
• VPH 16 y 18 presentes en más del 50% de los cáncer
cervicouterino.
• Eficacia 100% en evitar NIE II/III asociadas a VPH 16 y 18
• Protección cruzada aumenta eficacia ≈70%
• Inicio de programas masivos 2006 EEUU, Canadá.
• OMS recomienda usar entre los 9 y 13 años.
MINSAL 2014
• Incorpora vacuna en PNI, se
estima en 120000 niñas
• Cuarto básico: Primera dosis
• Quinto básico: Segunda dosis
• Tetravalente
• VPH 16 – 18 Oncogenicos
• VPH 6 – 11 Verrugas genitales
Prevención secundaria:
Pesquisa citológica
• La reducción en la mortalidad
por cáncer de cuello en el
mundo, en los últimos 50 años
es atribuible a los programas
de tamizajes, basados en la
citología exfoliativa.
• En Chile desde 1987, el
programa esta basado en la
toma de Citología cada 3 años
focalizado en mujeres entre 25
y 64 años, con énfasis en
mayores de 35 y nunca PAP.
Recomendaciones del grupo de expertos en prevención
y medicina basada en la evidencia de US, 2012
Desafíos del Programa
• Aumentar cobertura Citológica
• COMGES 2015: Disminuir en un 10 % al 2018 el numero de cáncer
cervicouterino invasor.
• Impacto de vacunación en mortalidad lo veremos en 30
años
• Mantener cumplimiento GES
Garantizando calidad y oportunidad
Difusión a la comunidad
Gracias