Download Urologia protocolo de cancer prostatico

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PROTOCOLOS DE
REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
SSO’HIGGINS
CANCER PROSTATICO
APROBADO POR : CIRA
RESOLUCION Nº: 486 / 22 de Febrero de 2012
FECHA DE ELABORACIÓN: 18 DE JULIO 2011
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I. AUTORES
Nombre
Cargo
Oreste Pallini González
Urólogo, Jefe Servicio
Hospital San Fernando
Aldo Nova
Gabriel Marchant
Alejandra Navarrete
Firma
Medico general
representante de atención
primaria de la Microárea
Cachapoal
Urólogo, Jefe Servicio
Hospital Regional de
Rancagua
Medico general
representante de atención
primaria de la Microárea
Cachapoal
Roberto del Pino G
Jefe Subdepartamento
Gestión del Usuario
Dirección de Salud
O’Higgins.
Cristian Vera Leyton
Asesor Departamento
gestión del Usuario
Mario Quintanilla
Asesor Departamento
gestión del Usuario
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Paulina Aros Garay
Asesor Departamento
gestión del Usuario
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II. OBJETIVOS
Definir pautas de tratamiento para los trastornos de Cáncer Prostático en los diferentes
niveles de complejidad de atención en salud.
Definir criterios y mecanismo de referencia y contrarreferencia entre los niveles primario y
secundario de atención en salud.
Definir mecanismo de resolución de contingencias y controversias clínicas.
III. ALCANCE
Este documento debe ser aplicado en todo los establecimientos de la red publica de salud
región de O’higgins sin excepción.
IV. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN DEL PROTOCOLO:
Médicos, profesionales y administrativos que trabajan en los establecimientos de Salud
Municipal y Hospitales de Baja, Mediana y Alta complejidad de dependencia de la DSS.
O’Higgins.
V. DEFINICIÓN:
Tumor maligno que se origina en el tejido glandular prostático en el hombre adulto mayor.
La edad media de prevalencia en USA es de 68 años.
VI. EPIDEMIOLOGÍA:
El Cáncer de próstata es una patología relevante en el hombre adulto. Su incidencia es de
aproximadamente 155 hombres por 100.000 hombres por año, aunque esta cifra varía en los
distintos países. En Chile es la tercera patología oncológica en cuanto se refiere a
mortalidad.
Para un hombre norteamericano el riesgo de desarrollar Cáncer Prostático es de 16%, sin
embargo, el riesgo de morir, es sólo 3%. Muchos casos de Cáncer Prostático, jamás se
hacen evidentes y son sólo evidentes en series autópsicas, donde se encuentran, en 1/3 de
los paciente bajo 80 años y en 2/3 de los mayores de 80 años.
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VII. ETIOLOGÍA:
Es desconocida, aunque existe una relación directa con el alto consumo de grasa en la dieta,
en hombres de raza negra y también hay un factor genético evidenciado en estudios
familiares.
VIII. FACTORES DE RIESGO.
1. Edad:
Es el más importante factor de riesgo. El Cáncer Prostático raramente ocurre antes de los 45
años; datos del SEER (National Cancer Institutes´s Surveillance Epidemiology and End
Results) encontraron en 1995, que la incidencia de nuevos casos de cáncer prostático en
hombres blancos fue aproximadamente 200, 600 y 900 por 100.000 en las edades 50–59,
60– 69 y 70 años o más.
2. Raza y factores genéticos:
La incidencia de Cáncer Prostático varía entre grupos étnicos, es más frecuente en negros
que en hispánicos o blancos. Los afroamericanos tienen niveles más altos de APE (antígeno
prostático específico), peor Score de Gleason y enfermedad más avanzada al momento del
diagnóstico, aunque el resultado de la terapia no difiere al ser comparados con la de los
caucásicos. La razón de esto aún no es clara, pero se han relacionado factores
socioeconómicos y de acceso a los sistemas de salud. Los hombres con historias de cáncer
prostático tienen un riesgo aumentado de enfermedad, comparado con hombres sin esta
historia. Así en familiares de primer, segundo y tercer grado, el riesgo relativo de
desarrollar este cáncer aumenta un 18%, 11% y 2,5% respectivamente.
Existen evidencias que hay una forma hereditaria recesiva ligada al cromosoma X ya que el
riesgo relativo de desarrollar cáncer es de 2,6 veces más alto entre hermanos con cáncer
prostático que en los cuales hijos de individuos afectados, en los cuales es 1,7 veces más
alto respecto a la población general.
No obstante sólo un 5-10 % de los cánceres prostáticos son hereditarios y su causa es
poligénica, como en muchos otros tumores sólidos. El estudio de grupos familiares
seleccionados con Cáncer Prostático como gemelos mono o dicigóticos, muestra una
concordancia en el desarrollo del Cáncer Prostático del 2, y 7 % respectivamente; estos
estudios indican que los genes encargados de su desarrollo se encuentran en los
cromosomas 1 y X. El descubrimiento de que una predisposición al cáncer de próstata
pueda heredarse ha llegado a la búsqueda de genes específicos asociados con la
enfermedad. A través de los otros estudios de familias con tres o más miembros afectados
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con cáncer de próstata, se ha identificado una región en el brazo largo del cromosoma 1
(1q24-25) que contiene un gen (HPC1) (Human prostate cancer) y el HPC2, relacionados
con el desarrollo de cáncer prostático.
Otro gen recesivo ligado al cromosoma X ha sido considerado también como factor
hereditario, así como la inactivación de genes supresores, que son importantes en cánceres
esporádicos.
Un número importante de cambios genéticos han sido documentados en el Cáncer
Prostático, como: delecciones, mutaciones puntuales, metilaciones y reordenamientos.
Estudios citogenéticos y moleculares muestran que las delecciones más frecuentemente
involucran los cromosomas 7q, 8p, 10q, 13q, 16q, 17p y cromosoma Y.
3. Dieta:
Una alta ingesta de grasas de origen animal puede ser un importante factor en el desarrollo
del cáncer prostático en algunas poblaciones.
4. Hormonas:
Altos niveles séricos de testosterona y de IGF-1 pueden ser factores de riesgo para
desarrollar Cáncer Prostático.
IX. ANAMNESIS:
Se debe sospechar el Cáncer de Próstata en pacientes con PSA mayor de 4 ng/ml, en
hombres mayores de 55 años, en aquellos con historia familiar de Cáncer de Próstata, en
personas con dietas ricas en grasas y en varones de raza negra. Los síntomas urinarios bajos
se presentan en general tardíamente en el Cáncer prostático.
X. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
El diagnóstico es histopatológico y se realiza en base a la Biopsia prostática transrectal.
También, en casos seleccionados, el diagnóstico es clínico (por ejemplo en hombres añosos
con fuerte sospecha de la enfermedad o pacientes con alto riesgo, que contraindica la
Biopsia transrectal).
XI. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
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Se debe realizar con la Hiperplasia Prostática Benigna y con la Prostatitis Crónica.
XII. NIVEL DE ATENCIÓN:
1. TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA:
1.1. Procedimiento Clínico APS:
1.1.1. Solicitar PSA a todo varón mayor de 40 años.
1.1.2. Si el PSA es mayor de 4 ng/ml tratar durante 20 días con Ciprofloxacino 500 mg c/
12 hrs. por 20 días.
1.1.3. Se debe aplicar Tacto Rectal a todo paciente con sospecha diagnóstica de CA, con el
propósito de detectar presencia de nódulo, consistencia dura y/o irregularidad.
1.2. Criterios Clínicos De Derivación:
1.2.1. Si post aplicado Procedimiento Clínico farmacológico en APS por 20 días, el PSA
persiste sobre 4 ng/ml.
1.2.2. Cuando mediante Tacto Rectal se identifica presencia de nódulo, consistencia dura,
irregularidad sospechosa de CA.
2. TRATAMIENTO EN ESPECIALIDAD:
2.1. Procedimiento Clínico Especialidad:
Esta patología debe ser atendida por el médico urólogo.
Existe distintas posibilidades de tratamiento para esta afección dependiendo de la
Etapificación y del Puntaje de Gleason en el estudio histopatológico. Así se puede realizar:
Prostatectomía radical.
Radioterapia.
Hormonoterapia.
Quimioterapia.
Estas distintas modalidades de tratamiento pueden ser solas o combinadas o secuenciales.
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El paciente portador de un Cáncer Prostático debe ser atendido por el médico urólogo o por
el médico oncólogo para confirmación diagnóstica y según corresponda tratamiento que
requiera. Así la Cirugía (Prostatectomía Radical, RTU de CA Prostático u Orquiectomía
bilateral) y Hormonoterapia es realizada por el Urólogo, la Radioterapia por un
Radioterapeuta y la Quimioterapia por un Oncólogo
2.2. Clasificación T N M.
a) Tumor Primario ( T ).
TX: El tumor no puede ser evaluado.
T0 : No hay evidencia de tumor primario.
T1: Tumor clínicamente no aparente, no palpable ni visible mediante imágenes.
T1a: Descubrimiento histológico incidental del tumor en 5% o menos del tejido
resecado.
T1b: Descubrimiento incidental en más del 5% del tejido resecado.
T1c: Tumor identificado por biopsia con aguja
T2: Tumor confinado dentro de la próstata.
T2a: El tumor afecta un lóbulo.
T2b: El tumor afecta a ambos lóbulos.
T3: El tumor se extiende a través de la cápsula prostática.
T3a: Extensión extracapsular (uni o bilateral)
T3b: El tumor invade la(s) vesícula(s) seminal(es).
T4: El tumor está fijo o invade estructuras adyacentes distintas a las vesículas seminales,
ya sea el esfínter externo, el cuello de la vejiga, el recto, los músculos elevadores y/o está
fijo a la pared de la pelvis.
b) Ganglios Linfáticos Regionales ( N ).
NX: Ganglios linfáticos no pueden ser evaluados.
N0: No existe metástasis ganglionar regional.
N1: Metástasis en ganglio linfático regional.
c) Metástasis A Distancia ( M ).
MX: Metástasis a distancia que no puede ser evaluada.
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M0: No hay metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia.
M1a: Ganglio(s) linfático(s) no regional(es).
M1b: Hueso(s).
M1c: Otro(s) sitio(s).
2.3. Criterios De Alta:
El paciente que ha evolucionado en forma satisfactoria es dado de alta al cabo de 10 años
de seguimiento. Este último se realiza cada 6 meses después del primer año de evolución.
Flujograma Intervención Clínica Especialidad:
Interconsulta a Urología
Confirmación diagnóstica
Tratamiento
Prostatectomía
Radical
Radioterapia
SUBDEPARTAMENTO
GESTIÓN DEL USUARIO Hormonoterapia
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Control cada 6 meses
por 10 años
Hormono resistencia
Quimioterapia
Paciente con sospecha de Cáncer de Próstata
2.4. Criterios De Alta y Contrarreferenciación
2.4.1. Todo paciente que persista con PSA elevado y/o con Tacto rectal sospechoso
continuará en control en el Servicio de Urología.
2.4.2. Si el paciente normaliza su PSA será contra derivado al médico de atención primaria
para continuar con control anual de PSA.
2.4.3. El paciente que completó 10 años de seguimiento post tratamiento Cáncer de
Próstata, será dado de alta y derivado a su Consultorio para continuar un
seguimiento con PSA anual.
2.4.4. El médico urólogo contrarrefiere según lo señalado anteriormente.
XIII. MECANISMO O MANERA DERIVAR
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Teniendo claridad sobre el marco general de referenciación en el que se encuentra
inserto el Servicio y/o Policlínico de Urología del Hospital de mediana y alta complejidad,
es posible establecer el Flujo del Proceso de Referencia y Contrarreferencia, para efecto
especifico del “Protocolos de Trastornos Urológicos”.
Los casos, de moderados a severos, son referidos vía Interconsulta física o digital al
Servicio y/o Policlínico de Urología del Hospital de mediana y alta complejidad respetando el
flujo de la Red de Salud Urológica por microáreas, conforme muestra “CROQUIS DE LA
RED DE REFERENCIACIÓN SALUD UROLÓGICA REGIÓN O’HIGGINS. Para
lo anterior la IInterconsulta debe contener la siguiente información:
NOMBRE COMPLETO DEL PACIENTE
NUMERO DEL RUT
FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO COMPLETO
DOS NUMEROS DE TELEFONOS ( PROPIO O DE CONTACTO )
PREVISION ( FONASA , ISAPRE , PARTICULAR O SIN PREVISION )
ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN
ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
ESPECIALIDAD A LA CUAL ES REFERIDO
HIPOTESIS DE DIAGNOSTICO
MOTIVO DE DERIVACION Y TODOS LOS ANTECEDENTES CLINICOS,
EXAMENES Y EN GENERAL TODA LA INFORMACION DEL MEDICO
TRATANTE QUE CONSIDERE IMPORTANTE (OBLIGATORIO INCLUIR
AQUELLOS REQUISITOS BASICOS ESTABLECIDOS EN ALGUNAS
ESPECIALIDADES O PATOLOGIAS (RX, EXAMENES DE LABORATORIO,
ETC.)
FECHA DE EMISION DE INTERCONSULTA
FOLIO
RUT Y NOMBRE DEL MEDICO INTERCONSULTOR
XIV. QUIEN Y CUANDO CONTRAREFIERE (CONTRAREFERENCIA)
1. Jefe de Coordinación Hospital:
Cuando se observan problemas en el cumplimiento de disposiciones administrativas
y forma en las Interconsultas ingresadas.
2. Gestor de Demanda (Urólogo Encargado Policlínico o CAE de Hospital).
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Post Evaluación Oportunidad y Pertinencia, de la Interconsulta, el especialista infiere
que el caso corresponde ser intervenido en atención de mediana o baja complejidad.
3. Urólogo Tratante:
Post intervención de especialidad, cumpliéndose los “Criterios de Alta de Especialidad”
del presente Protocolo, así como, se cumpla lo siguiente:
-
El diagnóstico arroje remisión de manifestaciones Moderado a Severo del cuadro
clínico.
-
El diagnóstico y el plan de tratamiento implique control y/o seguimiento en atención
primaria.
-
Por alta para seguimiento con indicaciones a APS.
XV. MECANISMO MANERA CONTRADERIVAR
Cuando se observan problemas en el cumplimiento de disposiciones administrativas y
forma en las Interconsultas recepcionadas, Coordinación ingresará en primera inst ancia
al sistema informático disponible las causales de su devolución. En segunda instancia
se enviarán por conducto regular al establecimiento de origen con indicaciones de
corrección correspondientes.
Cuando corresponda a razones clínicas, descritas en Interconsulta, el Especialista
Encargado Policlínico (Gestor de Demanda), podrá contrarreferir a nivel asistencial de
mediana y baja complejidad si correspondiera, consignando al reverso de la Interconsulta,
las causales de su devolución, así como las indicaciones y sugerencias de manejo,
remitiéndose a Coordinación Hospital (SOME) – Oficina de Partes para su envío al
establecimiento de origen.
Cuando corresponda, posterior a intervención de especialidad por Equipo Tratante, y
habiéndose cumplido alguno de los criterios mencionados en el punto “3” del Subtitulo
“QUIEN Y CUANDO SE CONTRAREFIERE (CONTRAREFERENCIA)”, del
presente, El Médico Tratante, elaborará la Interconsulta de contrarreferencia consignando
las causales de su devolución, así como, deberá incorporar indicaciones y sugerencias de
manejo, remitiéndose a coordinación para su envío al establecimiento de origen. Sin
perjuicio de lo anterior, tratándose de casos complejos, que requieren reevaluaciones
posteriores, además de lo anteriormente señalado, el caso será entregado al equipo de
Mediana y Baja Complejidad, la Interconsulta deberá indicar fecha de reevaluación en
especialidad y exámenes que deberán acompañar la asistencia del usuario.
XVI. RESPONSABILIDADES DEL ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN
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El responsable de realizar la solicitud de Interconsulta será el médico que trabaja en
centros de atención Baja y/o Mediana Complejidad de los establecimientos pertenecientes a
la Red de Urología DSS. O’Higgins, en el caso de cumplir con: a) “Criterios Clínicos
Mínimos A Considerar Para Derivación” descritos en el presente Protocolo y b) Contar con
el acuerdo de equipo de salud al cual pertenece.
Las interconsultas generadas en los establecimientos de origen deberán contener todos los
datos contemplados en el subtitulo “MECANISMO DE DERIVACIÓN” del presente
Protocolo.
El médico enviará la solicitud de Interconsulta a la Oficina de Coordinación del
establecimiento de origen, lugar en el cual, el Oficial Administrativo o quien el Director del
Centro de Salud emisor designe, ingresará y digitará en Sistemas Informáticos Vigentes la
correspondiente Interconsulta. Simultáneamente deberán ser enviadas vía Oficina de Partes
del establecimiento emisor, instancia que mediante estafeta despachará directamente a la
Oficina de Partes del Hospital de Mediana y Alta Complejidad que corresponda en un plazo
máximo de 48 horas.
Los respaldo de envío quedará inscrito en el cuaderno de correspondencia del Centro de
Salud de origen, el cual deberá explicitar del Usuario, su Nombre, Apellidos, RUT y
especialidad requerida.
XVII. RESPONSABILIDADES DEL ESTABLECIMIENTO DE DESTINO
1. La Oficina de parte del Hospital de Especialidad tiene la responsabilidad de recepcionar
las Interconsulta de los establecimientos de origen, donde, en un plazo de dos días
hábiles, deberán ingresar las interconsultas y posteriormente remitirlas a Oficina de
Coordinación.
2. Sobre las responsabilidades de la unidad de Coordinación Hospital de Mediana y Alta
complejidad:
2.1. Observar el cumplimiento de disposiciones administrativas y de forma mínimas
exigidas del llenado de la Interconsulta por parte del Médico del centro de origen .
2.2. Cuando se observen incumplimientos en las disposiciones administrativas y de
forma, deberá contrarreferir al establecimiento de origen, con las indicaciones que
correspondan al llenado de la Interconsulta. En el caso que la Interconsulta cumpla
con las Disposiciones Administrativas, deberá despachar a Secretaría Policlínico
correspondiente (Actividad no podrá superar dos días hábiles).
2.3. En el caso que la Interconsulta fueren generadas vía SIGGES, sin recepción física
de la misma, será esta Unidad hospitalaria, la encargada de bajar y despachar al
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Policlínicos correspondientes, en plazo suficiente (si correspondiera), para no
caer en incumplimiento de la Garantía.
2.4. Posterior a la evaluación clínica de oportunidad y pertinencia de la Interconsulta
y/o reportes SIGGES, efectuada por el Especialista del Policlínico
correspondiente, le corresponderá a esta Unidad, la digitación
de datos de
Ingreso y Egresos a los “Sistemas Informáticos” que se encuentren en usos,
mandatados por el MINSAL y/o DSS. O’Higgins que correspondan.
3. El Secretaria(o) del Policlínico correspondiente, le corresponderá:
3.1. Separar y enviar las Interconsultas a los especialistas, según corresponda,
teniendo para ello un plazo de dos días hábiles, tarea que deberá ser supervisada
por el Jefe del Servicio y/o Policlínico en cuestión.
3.2. Ingresar los datos de egresos en los Sistemas de Información Digitales vigentes e
informar mediante correo electrónico de ello a Coordinación del Hospital. Lo
anterior cuando corresponda a las etapas de Altas por no localización,
administrativa y clínica.
4.
La responsabilidad del Especialista Encargado Policlínico (Selector de Demanda) o
Especialista en el que éste delegue esta función, le corresponderá evaluar y
priorizar las Interconsultas, de acuerdo a criterios clínicos. Para este efecto, el
Especialista Encargado, debe considerar la oportunidad y pertinencia de la
intervención a realizar en cada Interconsulta y/o reporte de Interconsultas
enviadas vía SIGGES, por Coordinación Hospital.
De corresponder la intervención al nivel de especialidad, conforme antecedentes
clínicos de la Interconsulta, se le asigna hora en el policlínico corr espondiente, en
su defecto, se devuelve a establecimiento de origen vía Secretaría Policlínico –
Coordinación Hospital – Oficina de Partes, con las indicaciones clínicas al
reverso de la misma.
Una vez que se ha otorgado hora de atención por el Especialista Encargado de
evaluar y priorizar las Interconsultas, según corresponda, este despachará: a) en
el caso de las Interconsultas GES, al coordinadora GES y b) en el caso de no GES
al Coordinador no GES, pertenecientes a Secretaría del Policlínico
correspondiente.
El Especialista a cargo de esta actividad, tendrá un máximo de dos días hábiles
una vez recepcionada las Interconsultas.
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5. La Secretaría del Policlínico, por intermedio de sus Coordinadora “GES” y “No GES”,
una vez recepcionadas las Interconsultas con horas asignadas, tendrán la tarea de
Citar telefónicamente a los usuarios. En el caso que el teléfono no corresponda al
usuario, estos deberán, telefónicamente comunicarse con el Centro de Salud de
Origen, para su notificación. Los mismos tendrán dos días hábiles para el
desarrollo de esta actividad, una vez recepcionada las Interconsultas con hora de
atención.
6.
Post intervención de especialidad y habiendo superado los síntomas de severidad
del usuario, el Especialista Tratante, bajo aprobación de su Equipo de Salud
Correspondiente, contrarreferirá al paciente al Centro de Salud de Origen. La contra
referencia de estos casos deberá registrar diagnóstico de alta y las indicaciones
clínicas del plan de tratamiento a seguir en centros de salud baja y/o mediana
complejidad de origen. Estas deberán ser escritas al reverso de la Interconsulta de
origen.
El Especialista Tratante deberá devolver la Interconsulta al establecimiento de
origen vía Secretaría Policlínico – Coordinación Hospital – Oficina de Partes,
proceso que no podrá superar dos días hábiles una vez elaborada la
Contrarreferencia.
FLUJOGRAMA
PROCESO DE REFERENCIA
Y CONTRARREFERENCIA
Ingr
esos y Egresos a
Sistemas Informáticos
Revisión Médico
Interconsultor
Salud
Municipal
Coordinación
Centro de Origen
(Revisión
Administrativa)
Médico Elaboración
Solicitud Interconsulta
Corrección
Interconsulta
Oficina de Parte
Centro Salud Derivador (Servidor)
Hospital
Especialidad
Hospitales
Baja Complejidad
Hospitales
Cabecera Microárea
Mediana
Complejidad
Oficina de Parte
Hospital Especialidad
Revisión llenado
Coordinación
DEL USUARIO Revisión llenado de
InterconsultaSUBDEPARTAMENTO GESTIÓN
Interconsulta
Hospital
sin Observaciones
con Observaciones
Separación Interconsulta
Conforme Edad
Secretaria Policlínico
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XVIII. DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RED DSS. O’HIGGINS:
El Servicio de Salud O”Higgins organiza la atención de acuerdo a un ordenamiento
basado en la distribución geográfica de los establecimientos y la derivación de los pacientes
de acuerdo a niveles progresivos de atención. A esta organización se le denomina
distribución por microáreas, las que quedaron establecidas por Resolución Exenta N° 1495
del 10 de Agosto de 1994 y que corresponden a las microáreas de Cachapoal, Carretera de
la Fruta, San Fernando y Santa Cruz.
La Red de salud cuenta con establecimientos de Menor, Mediana y Alta
complejidad, que se traduce en la capacidad de resolución de los problemas de salud
asociados a las especialidades dispuestas para ello. Las intervenciones de salud de Baja
Complejidad es compartida entre los Hospitales de Baja Complejidad (11) y los Municipios
con Centros de Salud (31).
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De acuerdo a Resolución Exenta N° 1495 del 10 de Agosto de 1994, los
establecimientos dependientes de la DSS. O’Higgins, Hospitales de Rancagua, y San
Fernando, tienen una doble función, por un lado ser hospital de cabecera de la Microárea
(Microárea Cachapoal y Microárea San Fernando respectivamente) y por otro, al ser
establecimiento de Alta Complejidad dentro de la Región de O’Higgins,
correspondiéndoles satisfacer la demanda de atención que no puede ser resuelta por los
Hospitales de cabecera Mediana Complejidad de las otras Microáreas de la Región
(Microárea Carretera de la Fruta y Microárea Santa Cruz).
Siendo la oferta asistencial del Hospital Regional Rancagua, en la Especialidad del
presente Protocolo, cumple una tercera función, absorbiendo la demanda asistencial de
Alta complejidad, cuya capacidad resolutiva no se encuentra instalada en el Hospital de San
Fernando.
Los Hospitales de Rengo y Santa Cruz, cumple la doble función de ser cabecera de
Microárea Carretera de la Fruta y Microárea Santa Cruz (respectivamente) y, ser los
Hospitales de Mediana complejidad de la DSS. O’Higgins. Ambos absorben la demanda
asistencial de Mediana Complejidad proveniente de los Hospitales de Baja Complejidad y
de la Salud Municipalizada de su territorialidad asignada.
Para el caso del presente Protocolo, el ordenamiento general de Referencia y
Contrarreferencia de la DSS. O’Higgins sufre una alteración en la Microárea Carretera de la
Fruta, dado que la Especialidad Urológica no se encuentra instalada en e Hospital de Rengo
y si en el Hospital de San Vicente. Por esta razón, de forma excepcional, para efecto de la
RED de Referencia y Contrarreferencia Urológica de la Microárea de la Fruta, es
nombrada cabecera de Microárea el Hospital de San Vicente. La excepcionalidad se
extenderá hasta cuando el Hospital de Rengo incorpore la especialidad Urológica en su
cartera de servicios.
En croquis a continuación muestra el diagrama de flujo de Alta, Mediana y Baja
Complejidad, de las Referencia y Contrarreferencia de la Red de Salud Urológica de la
DSS. O’Higgins:
CROQUIS DE LA RED DE REFERENCIACIÓN SALUD UROLÓGICA
DSS. O’HIGGINS
DSS. O’HIGGINS - REFERENCIA UROLÓGICA
Microárea
Sta. Cruz
H. Santa Cruz
Microárea
Sn. Fernando
H. San Fernando
Microárea
Cachapoal
Hospital R. Rgua.
H. Litueche
H. Marchigue
H. Pichilemu
H. Nancagua
H. Graneros
Microárea
C. de la Fruta
H. Sn. Vicente
H. Rengo
SUBDEPARTAMENTOH.GESTIÓN
DEL USUARIO
Coínco
H. Peumo
H. Chimbarongo
18
H. Lolol
C. Litueche
C. Lolol
C. Pumasnque
C. Sta. Cruz
H. Pichidegua
C. Requínoa
C. Olivar
C. Lo Miranda
C. Pichidegua
C. Doñihue
C. Peumo
MUNICIPALIDADES
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3
Baja Complejidad
Mediana Complejidad
Alta Complejidad
La “puerta de entrada” a la red de salud es la Atención Primaria, es decir, los
establecimientos de Menor complejidad, señalados en cuadro anterior. La Referencia dentro
de la red de salud Urológica, de ser necesaria, la efectúa el equipo de salud, de acuerdo a
criterios diagnósticos y nivel de compromiso Biopsicosocial que presente el usuario,
existiendo una relación directamente proporcional entre severidad y complejidad.
Extraordinariamente, si la sintomatología lo hace pertinente, un usuario podrá ser
ingresado por Urgencia, solo en estos casos, el paciente deberá ser derivado al centro de
urgencia más cercano, donde se realizara evaluación por el Médico del establecimiento
correspondiente. Si de la evaluación del Médico considerara necesaria la evaluación por
un Especialista que se encuentre dentro de la RED en un Hospital de Mediana o Alta
Complejidad, el usuario deberá ser trasladado por la misma vía a urgencia del
establecimiento en el cual se cuente con la especialidad requerida.
Complementario a lo anterior, se muestra a continuación flujograma de urgencia
dentro de la región, considerando el transito de menor a Alta Complejidad.
DIAGRAMAS DE FLUJO DE DERIVACIONES PARA ATENCIÓN DE URGENCIA:
(27)
COINCO
A
T
E
N
C
I
RANCAGUA
(13)
GRANEROS
(27)
PICHIDEGUA
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(36)
PEUMO
SAN VICENTE
RENGO
(28)
O
(14)
(28)
19
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(KM de distancia)
XIX. MECANISMO DE CONTROL DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO
La responsabilidad de supervisión y control del correcto cumplimiento del presente
Protocolo, corresponderá en primera instancia al Jefe del Policlínico Correspondiente de
Hospital de Mediana y Alta complejidad, en segunda instancia, el médico auditor de dicho
establecimiento y en tercera instancia a la DSS. O’Higgins, por intermedio del Dpto.
Gestión del Usuario.
En los Hospitales autogestionados (Rancagua y San Fernando), los responsables del
indicador deberán enviar mensualmente la información del cumplimiento de este protocolo.
El cual será monitorizado localmente y regionalmente a través del Balance Score Card.
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Los establecimientos que no cuenten con este sistema deberán supervisar
internamente este indicador y enviar a la unidad gestión del Usuario mensualmente, en
planilla tipo Excel la información .En una primera instancia los indicadores medirán la
cantidad de cumplimiento, no así la calidad de los mismos, quedando sí la instancia de
incorporación de este concepto en actualizaciones posteriores de este protocolo.
A) Nombre del Indicador: Referencia de Pacientes de la Patología del presente Protocolo.
Descripción: Este indicador mide la efectiva derivación de pacientes desde el nivel de
atención: baja, mediana complejidad al nivel que resuelve la patología (especialista),
mediante la valoración del porcentaje de interconsultas que son devueltas al
establecimiento de origen por no cumplir con los requerimientos técnicos administrativos
Formula:
Numero de Interconsultas devueltas por coordinación por no cumplir con protocolo/Total
de interconsultas recibidas por la patología protocolizada *100
B) Nombre del Indicador: Contrarreferencia de pacientes de la Patología del presente
Protocolo.
Descripción: Este indicador mide la efectiva derivación de pacientes desde el nivel de
atención de especialidad al establecimiento de origen, mediante la valoración del porcentaje
de Formularios de Contrarreferencia que son enviados al establecimiento de origen
cumpliendo con lo estipulado en el presente protocolo.
Formula:
Número de pacientes derivados de acuerdo a mecanismos protocolizados de referencia y
contrarreferencia a otro nivel de atención en el periodo / Número de altas protocolizadas de
especialidad ambulatorias efectuadas en el periodo x 100
Nota : Se aclara que para cumplimiento de este indicador el concepto de Alta, es todo
paciente que es contrarreferido a otro nivel de atención , por el solo hecho de ser enviado,
sin que esto denote un alta clínica de la especialidad.
SUBDEPARTAMENTO GESTIÓN DEL USUARIO
21
Servicio Salud O’Higgins
Sub Dirección Médica
Sub departamento Gestión del Usuario
XX. IBLIOGRAFÍA:
Cáncer de Próstata en Latinoamérica. Mariela Pow-Sang, Víctor Destefano, Juan
Carlos Astigueta, Octavio Castillo, José Luis Gaona, Félix Santaella y René Sotelo. Actas
Urológicas Españolas. 2009; 33(10):1057-1061.
Cáncer de próstata en menores de 50 años Drs. Cristián Trucco B, Manuel Díaz C,
Interna Annerleim Walton D, Interno Claudio Salazar, Alfredo Velasco P, Luis Martínez V,
Pedro Martínez S, Carlos Martínez S, Pablo Troncoso C. Revista Chilena de Urología. Vol.
70 N° 3. 2005.
Managing benign prostatic hyperplasia and prostate cancer – the challenges today.
Michael Marberger. MD Department of Urology, Medical University of Vienna,
Waehringer Guertel 18–20, A-1090 Vienna, Austria. Journal of Mens Health. Vol. 7, No. 2,
pp. 113–124, June 2010.
Manejo quirúrgico transvesical de la hiperplasia prostática benigna. Servicio de
Urología Hospital Barros Luco-Trudeau. Drs. Acuña E, Morales C, Silva M, Olivares R,
Vicherat C, Sarras E, San Martín R, Díaz-Valdés R, Valdivia P. Revista Chilena de
Urología. Vol.68 N°2 pág. 193-198; 2003.
Campbell´s Urology. Vol. 2, pág. 1159- 1199.
Guía Clínica Cáncer Prostático. MINSAL.2005.
ELABORADO POR:
Nombre
Estamento
Mario Quintanilla
DSS O’Higgins
Paulina Aros Garay
DSS O´Higgins
Cristian Vera Leyton
DSS O´Higgins
Firma
SUBDEPARTAMENTO GESTIÓN DEL USUARIO
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Servicio Salud O’Higgins
Sub Dirección Médica
Sub departamento Gestión del Usuario
REVISADO POR:
Nombre
Estamento
Dra. María Angélica
Moreno
Subdirectora de Gestión
Asistencial DSS Ohiggins
Dr. Héctor Muñoz
Director de Atención
primaria
Dr. Manuel Gajardo S.
Jefe Departamento Gestión
del Usuario DSS
Gerardo Cisternas
Encargado Control de
Procesos DSS
Firma
APROBADO POR:
Nombre
Estamento
Cristian Gabella
Director de Servicio Salud
O’Higgins
Dra. María Angélica
Moreno
Subdirectora de Gestión
Asistencial DSS Ohiggins
Dr. Manuel Gajardo S.
Jefe Departamento Gestión
del Usuario DSS
Gerardo Cisternas
Encargado Control de
Procesos DSS
Firma
SUBDEPARTAMENTO GESTIÓN DEL USUARIO
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