Download Screening cáncer cérvico uterino Co test Pap HPV

Escuela de Medicina
Screening cáncer
cérvico uterino
Co test Pap HPV
Dra. Mª Isabel
Barriga C.
"XI Jornadas de la Sociedad Austral de Obstetricia y
Ginecología”
8 Octubre 2016
medicina.uc.cl
Cáncer Cervicouterino
• Amenaza a la salud de mujeres jóvenes.
• Se puede prevenir con adecuado
screening.
• Screening Primario.
1.- Citología Papanicolau
2.- Cotest
3.- Test VPH primario
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Cáncer cervicouterino
Incidencia Cáncer cuello uterino
Sin tamizaje
> 5 años
Con tamizaje
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Impacto del tamizaje en la
incidencia Cáncer cervicouterino
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Citología
•
•
•
•
F(+) 2-5%
F (-) 24-83%
Sensibilidad 58%
Especificidad 69%
Meta-analisis 1995 Am J Epidemiol
Mayo Clinic 1998
ATHENA
10% Test VPH 16/18 (+)
LIEAG con PAP (-)
• Citologia tradicional
vs liquida
Metaanalisis + 1 estudio
ramdomizado
NO demuestran
diferencias
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Daños Potenciales del Screening
•
•
•
•
•
•
Sobre tratamiento
Aumentos costos
Ansiedad por un test screnning (+)
Estigmatización por dg de una ETS
Complicaciones por el tratamiento
Aumento de los riesgos en embarazos
futuros: P.Prematuro ?????
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Virus Papiloma Humano
Otros
factores
VPH Alto
riesgo
Persistencia
VPH 16
VPH 18
Neoplasia
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Virus Papiloma Humano
Infección Adolescencia
Infección 30-65 años nueva
8-24 meses
>
30
años
Se resuelve
resuelve
igual
LIE se resuelven
espontaneamente
Refleja
persistencia
LIEAG
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Virus Papiloma Humano
VPH
BR
Infección
aguda
VPH
AR
Otros
NIE I
NIE II NIE III
VPH
AR
Persistencia
Cáncer
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Test de VPH
• Muchos test han sido aprobados por la FDA
• Presencia de DNA o RNA VPH en células cervicales
exfoliadas .
• La mayoría detecta los 13-14 genotipos VPH AR.
Captura Hibrida 2
Cervista HPV HR test
Cobas HPV test
Aptima mRNA test
• Solo detección de VPH AR.
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Test de VPH
• Con mayor sensibilidad pero menor especificidad.
200%
180%
160%
140%
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Especificidad
Sensibilidad
PAP
Test VPH
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Test de VPH
• La guias del 2012 autoriza su uso para :
1.- triage de PAP ASCUS
2.- Cotesteo 30-65 años
• Abril 2014 se acepta Screening primario
(Guía Clínica interina)
ACS
ASCCP
ASCP
SGO
ASCCP
ACOG
ASCP
• Se recomienda la genotipificación de VPH 16 y
18, como triage .
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1.- Triage PAP ASCUS
VPH
BR
NIE III+ 5 a
0.43%
Cancer a 5
a
0,05%
NIE III+ 5 a
0.08%
Cancer a 5
a
0,011%
50%
no
VPH VPH
AR
LIEBG
LIEAG
ASCUS
Test VPH (-)
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PAP ASCUS y test VPH
negativo
KPNC database
COTEST (-)
• NIE 3+ 0.08%
• Ca 0.08%
RECOMENDACIÓN
NIVEL B
PAP ASCUS VPH (-)
• NIE 3+ 0.43%
• Ca 0.05%
Screening en 3
años
CPX
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2.- Cotesteo
PAP c/
3 años
Sens 62%
Espec 97%
CoTest
c/
5 años
Sens 70%
VPP 98%
Espec 83%
VPN 43%
VPP 97%
VPN 64%
NIE III+ 5 a
0.97%
Cáncer a 5
a
0,018%
NIE III+ 5 a
0.28%
Adenoca
Cancer a 5
a
0,016% medicina.uc.cl
3.- Test VPH Screening
Primario ( ATHENA)
PAP
3 años
Test HPV
Primario
NIE III+ 0.8%
3 años NIE III+ 0.3%
Sensib 47.8%
Sensib 76%
Especif 97%
Especif 90%
Adenoca
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Escuela de Medicina
Consideraciones clínicas y
Recomendaciones
2012
2014
ACS
ASCCP
ASCP
SGO
ASCCP
ACOG
ASCP
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¿ Cuándo comenzar el
tamizaje?
RECOMENDACIÓN
NIVEL A
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¿ Cual test aplicar para el
Tamizaje ?
RECOMENDACIÓN
NIVEL A
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¿ con que frecuencia?
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¿ con que frecuencia?
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¿ Cual test aplicar para el Tamizaje y con
que frecuencia?
Aumenta
la
deteccion
NIE 3+
RECOMENDACIÓN
NIVEL A
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¿ con que frecuencia?
NIE 3+
0.16
Aumento
Cpx –bp
y sobre
tto
0.08
RECOMENDACIÓN
NIVEL A
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¿ A que edad es adecuado
descontinuar el screening ?
RECOMENDACIÓN
NIVEL A
Hasta 90 años
Previene 1.6 ca
0.5 muertes
19% ca
nuevos
VPP muy
bajo
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Test VPH como screening
primario
• Sabiendo que es mas sensible que la citologia y
equivalente al Co test es una opción recomendable.
• No debe usarse en menores de 25 años , por que
es menos especifico.
• Si el test VPH es negativo no tamizar antes de 3
años.
• El test VPH (+) requiere triage en su manejo.
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Triage VPH como screening
primario
3.7%
NIE II+ 16.3%
10%
NIE II+ 8 %
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Manejo Co test VPH (+) PAP (-)
(3.7% >30 a)
NIEIII+ 4.5%
Cotesteo 1 año
VPH(+) o PAP(+)
CA 0.34 a 5 años
NIE III+ 21%
a 30 meses
Colposcopia
Genotipificación
VPH 16/18
(+)
NIEIII + > 10%
2 años
RECOMENDACIÓN
NIVEL B
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Casos especiales
HIV
Inmunodefic
Traspl/ DESB
• 2 veces
1er año
• anual
RECOMENDACIÓN
NIVEL A
• anual
HT causa
benigna
• Descontinuar
sin antec NIE
1.8 PAP alterado
0.12 VAIN bp
No cancer
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Screening con historia de
NIE – Ca con o sin HT
< o > 65
años
Riesgo
aumentado
2.8 veces
20 años
RECOMENDACIÓN
NIVEL B
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¿ Debe cambiar el Screening
por la vacuna VPH?
Tasa
vacunación
30%
RECOMENDACIÓN
NIVEL C
Vacunación
post
infección
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CHILE
• Citologia cada 3 años ( menor costo)
• Uso Triage Test de VPH AR para citologia
ASCUS Si el test VPH (+) hacer
genotipificacion.
• Futuro: En pro de aumento cobertura Test
VPH AR primario con triage .
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ESTRATEGIAS FUTURAS
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ESTRATEGIAS FUTURAS
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Escuela de Medicina
GRACIAS
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