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B I E N E S TA R . I N T E L I G E N C I A . P R O T E C C I Ó N .
Allstate at Work
®
seguro contra
el cáncer
incluyendo otras 20 enfermedades especificadas
Además de la cobertura contra el cáncer, este seguro complementario le paga
beneficios para otras 20 enfermedades especificadas a continuación:
Distrofia muscular, poliomielitis, esclerosis múltiple, encefalitis, rabia, tétano, fiebre
tifoidea, peste bubónica, tuberculosis, osteomielitis, difteria, fiebre escarlatina,
meningitis cerebroespinal epidémica, fiebre de Malta, anemia drepanocítica, fiebre
de las Montañas Rocosas, viruela, enfermedad de Addison, enfermedad de Hansen,
tularemia.
A nadie le gusta pensar en que va a contraer cáncer. Pero de todas maneras la
enfermedad afectará a 1 de cada 2 hombres y a 1 de cada 3 mujeres.1 Aunque no
es posible prevenir el cáncer, usted puede protegerse de algunos de los costos que
genera. El seguro contra el cáncer y las enfermedades enumeradas le puede ayudar
a: Enfrentar los altos costos del tratamiento; Conservar sus ahorros; Proteger a su
familia de las dificultades financieras; Concentrar su atención en mejorar su salud.
El seguro contra el cáncer de la División Trabajo de Allstate le paga beneficios
utilizables para gastos no médicos relacionados con el cáncer que pudieran no estar
cubiertos por un seguro de salud.
■ Se garantiza que esta póliza es renovable de por vida, sujeta a cambios en las
primas por clase.
■ Los beneficios son pagados directamente a usted a menos que sean cedidos.
■ Los Beneficios son pagados adicionalmente a cualquier otra cobertura.
■ Cobertura individual o familiar
¿Sobrevivirían sus finanzas en caso de requerir tratamientos contra el cáncer
o alguna de las enfermedades especificadas?
1 American Cancer Society, Cancer Facts & Figures, 2003.
AWD9107esp
Basic/Enhanced/Premier
CA
Pólizas de seguro CP10 contra el cáncer/enfermedades especificadas la Allstate Workplace Division (AWD)
Beneficios agregados a la póliza base
Anexo de beneficios de salud (WBR3) - AWD pagará anualmente la cantidad indicada para cada persona cubierta para llevar a cabo
alguna de las siguientes pruebas de detección del cáncer: estudio de médula ósea; CA15-3 (prueba de sangre para cáncer de seno); CA125
(prueba de sangre para cáncer de ovario); CEA (prueba de sangre para cáncer de colon); rayos-X del tórax; colonoscopía; sigmoidoscopía
flexible; análisis de sangre oculta en heces; PSA (prueba de sangre para cáncer de próstata); electroforesis de proteína en suero (prueba para
mieloma); o biopsia para cáncer de piel. Este beneficio es pagadero sólo una vez por cada persona cubierta en cada año calendario. Este
beneficio se paga independientemente del resultado del/de los estudio(s).
Anexo sobre beneficios referidos al cáncer en nivel de diagnóstico inicial (CLR1) - AWD paga un beneficio por una sola vez del
monto mostrado para cada persona cubierta en los casos en que una persona cubierta sea diagnosticada de cáncer por primera vez (a
excepción del cáncer de piel). El primer diagnóstico debe ocurrir después del periodo de espera y es pagadero sólo una vez por persona cubierta.
PLAN
BASIC
PLAN
ENHANCED
PLAN
PREMIER
$75/año
$100/año
$100/año
Una vez
$2,000
Una vez
$4,000
Una vez
$5,000
$200/día
$300/día
$400/día
Beneficios relacionados con la internación hospitalaria
Internación hospitalaria - AWD paga el monto mostrado por cada día que una persona cubierta sea internada y permanezca internada en
un hospital, hasta un máximo de 70 días por cada periodo de internación hospitalaria continua (CP10B paga $200/día y CER1 paga $100/día
por unidad). Después del 70mo día, AWD paga $30 por cada día de internación hospitalaria continua hasta que finalice dicho periodo de
internación hospitalaria continua.
Hospital gubernamental o de caridad - AWD pagará, por día, el monto mostrado, en sustitución de todos los demás beneficios incluídos en la
póliza, cuando la internación hospitalaria ocurra en un hospital administrado por o para el Gobierno de los Estados Unidos (incluyendo la
Administración de veteranos). En el caso de que el hospital no imponga un cargo por el tratamiento, los beneficios serán los mismos que se
proveerían si se tratara de cualquier otro hospital.
Fármacos y medicamentos durante la internación - AWD paga los cargos cobrados por el hospital por fármacos y medicamentos
durante la internación hospitalaria hasta el monto estipulado por cada día de hospitalación continua.
$100/día
$250 máx.
$30/día
Atención del médico - AWD pagará los cargos hasta por el monto mostrado para cada día por un máximo de 70 días por una visita
médica durante una internación hospitalaria cubierta. Límite de una visita por día por parte de un médico.
Ambulancia - AWD paga, por cada internación continua y hasta el monto mostrado, los cargos del transporte prestado por un servicio
autorizado de ambulancia o una ambulancia propiedad de un hospital para el transporte de una persona cubierta.
Servicios de enfermería privada - AWD paga los cargos hasta el monto mostrado por día hasta por 70 días mientras dure la internación
y cuando sea requerido y autorizado por el médico tratante.
$200/Internación
$100/día
Beneficios de transporte y alojamiento
Alojamiento y transporte de un familiar - AWD paga los siguientes beneficios para que un familiar adulto de la persona cubierta
acompañe a dicha persona cuando esté internada en un hospital distante de su lugar de residencia para recibir tratamiento especializado.
Alojamiento - Costo de una habitación simple hasta el monto mostrado por día hasta por 60 días por cada internación continua. Transporte Costo de un pasaje económico ida y vuelta en un medio de transporte corriente, o el monto mostrado por cada milla hasta 700 millas en
vehículo personal por cada internación hospitalaria continua. No pagaremos este beneficio de transporte si el beneficio de transporte en vehículo
personal es pagado bajo la figura del beneficio de Transporte no local, en los casos en que el familiar viva en la misma ciudad o pueblo de la
persona cubierta.
Transporte no local - AWD paga el costo de un pasaje económico de ida y vuelta en un medio de transporte corriente o el monto mostrado
por cada milla hasta 700 millas por viaje de ida y vuelta en vehículo personal para tratamientos en el hospital (ya sean ambulatorios o que
requieran de internación), centro de terapia de radiación, clínica de quimioterapia u oncología u otro centro de tratamiento independiente
especializado más cercano al hogar de la persona cubierta, siempre y cuando el tratamiento, o uno similar, no pueda ser obtenido localmente.
“No local” significa un viaje de ida y vuelta de más de 70 millas desde la casa de la persona cubierta hasta el centro de tratamiento más
cercano. No cubre el transporte de un acompañante o visitante de la persona que recibe tratamiento, ni las visitas al consultorio de un médico o
la clínica para servicios distintos del tratamiento en sí.
Alojamiento por atención ambulatoria - AWD paga el costo, hasta el máximo mostrado, de una habitación sencilla por cada día que
una persona cubierta reciba tratamiento de radiación o quimioterapia de forma ambulatoria. Limitado al máximo mostrado por cada periodo de
12 meses a partir del primer día del beneficio bajo esta disposición. El tratamiento ambulatorio debe recibirse en un centro de tratamiento que
diste más de 100 millas de la casa de la persona cubierta. Debe estar autorizado por el médico tratante y no puede obtenerse a nivel local.
1. Alojamiento hasta $100/día
2. Transporte de ida y vuelta en
clase económica o
$0.40/milla en automóvil personal
Transporte de ida y vuelta en
clase económica o $0.40/milla en
automóvil personal
$100/día; máximo de $4,000 cada
12 meses
Beneficios por atención prolongada
Cuidados paliativos para enfermos terminales - AWD paga uno de los siguientes cargos si una persona cubierta ha recibido de un
médico el diagnóstico de una enfermedad terminal y el médico tratante ha aprobado los servicios. Pagaderos solamente si los servicios de
atención domiciliaria o la admisión a un centro independiente de cuidados paliativos se ofrecen dentro de los 14 días posteriores a un periodo de
internación hospitalaria. Centro independiente de cuidados paliativos - Cargos hasta por el monto mostrado por día de internación en un centro
independiente de cuidados paliativos con licencia. Los beneficios pagaderos por el uso de centros de cuidados paliativos que forman parte de
hospitales se pagarán del mismo modo que la internación, o bien Equipo de cuidados paliativos - Cargos hasta el monto mostrado por cada
visita, con un máximo de 1 visita por día, por servicios de atención domiciliaria a cargo de un equipo de cuidados paliativos. Son servicios de
atención domiciliaria los servicios de cuidados paliativos prestados en la casa del paciente.
* Los montos de beneficios indicados en azul son iguales para los planes Basic, Enhanced y Premier.
$100/día o $100/visita
Beneficios por atención prolongada (cont.)
Instalación de atención prolongada - AWD paga los cargos hasta el monto mostrado por cada día que una persona cubierta esté
internada por indicación del médico tratante en una instalación de atención prolongada siempre y cuando la internación se inicie durante
los 14 días siguientes a la internación hospitalaria. El beneficio se limita al número de días de la última internación hospitalaria
continua.
Enfermería en el hogar - AWD paga los cargos hasta el monto mostrado por día por atención de enfermería privada y concurrencia
de personal de enfermería al hogar. Los servicios de enfermería en el hogar deben ser requeridos y autorizados por el médico tratante, y
deben comenzar dentro de los 14 días siguientes a la terminación de una internación hospitalaria. El beneficio se limita al número de
días de la última internación hospitalaria continua.
PLAN
BASIC
PLAN
ENHANCED
PLAN
PREMIER
$100/día
$100/día
Otros beneficios por tratamientos contra cáncer/enfermedad especificada
Terapia de radiación, terapia de isótopos radioactivos, quimioterapia e inmunoterapia - AWD paga los cargos hasta por un
máximo de $10,000 durante cada periodo de 12 meses a partir del primer día del otorgamiento de beneficios bajo esta cláusula para las
técnicas de tratamiento cubiertas que sean utilizadas para modificar o destruir tejidos cancerosos. CER1 aumenta el beneficio en $5,000 por
unidad para cada periodo de 12 meses a partir del primer día del beneficio bajo la cláusula de la póliza. CER1 paga sólo después de que se
ha alcanzado el límite de $10,000 por cada 12 meses de CP10B. El periodo de 12 meses de CER1 transcurre paralelamente con el periodo
de 12 meses de CP10B. CP10B y CER1 combinados pagan hasta el máximo mostrado para cada periodo de 12 meses.
Sangre, plasma y plaquetas - AWD pagará cargos de hasta $10,000 en cada periodo de 12 meses a partir del inicio de los
beneficios bajo esta cláusula, por sangre, plasma, plaquetas y transfusiones (incluyendo cargos de administración); costos de
procesamiento y abastecimiento; y determinación de compatibilidad. CER1 aumenta el beneficio en $5,000 por unidad para cada periodo
de 12 meses a partir del primer día del beneficio bajo la cláusula de la póliza. CER1 paga sólo después de que se ha alcanzado el límite
de $10,000 por cada 12 meses de CP10B. El periodo de 12 meses de CER1 transcurre paralelamente con el periodo de 12 meses de
CP10B, CP10B y CER1 combinados pagan hasta el máximo mostrado para cada periodo de 12 meses. No está cubierta la sangre
repuesta por donantes.
Tratamientos nuevos o experimentales - AWD paga los cargos hasta por el máximo mostrado en cada periodo de 12 meses a partir
del primer día de tratamiento bajo esta cláusula cuando el médico tratante juzgue dicho tratamiento necesario y que, en opinión de dicho
médico, ningún otro tratamiento generalmente aceptado puede producir mejores resultados. Los transplantes de células madre se
encuentran entre los muchos procedimientos cubiertos bajo este beneficio.
Cirugía con internación - AWD paga honorarios de cirujano que no superen el monto mostrado en el Programa de operaciones de
la póliza. Dos o más procedimientos realizados al mismo tiempo a través de una misma incisión serán considerados como una sola
operación; se pagará el monto mostrado en el Programa de operaciones para la operación cuyo beneficio sea mayor. Los honorarios de
cirujano para la cirugía reconstructiva del seno están entre las muchas cirugías cubiertas. No cubre asistentes ni co-cirujanos.
No es pagadero si se paga el Beneficio de cirugía ambulatoria.
Cirugía ambulatoria - AWD paga los honorarios de cirujano que no superen el 150% del monto mostrado en el programa de
operaciones de la póliza. Dos o más procedimientos realizados al mismo tiempo a través de una misma incisión serán considerados como
una sola operación; se pagará el 150% del monto mostrado en el Programa de operaciones para la operación cuyo beneficio sea mayor.
Los honorarios de cirujano por cirugía reconstructiva del seno están entre las muchas cirugías cubiertas. No cubre asistentes
ni co-cirujanos. No es pagadero si se paga el Beneficio de cirugía con internación hospitalaria.
Segunda opinión quirúrgica - AWD pagará cargos hasta el monto mostrado. Se debe incurrir en ellos después del diagnóstico y antes
de la cirugía.
$10,000
$15,000
$20,000
12 meses 12 meses 12 meses
$10,000
$15,000
$20,000
12 meses 12 meses 12 meses
$10,000/12 meses
Máx. varía según la cirugía
Hasta $3,000 por cirugía
Máx. varía según la cirugía
Hasta $4,500 por cirugía
$200
25% de la cirugía o $100 si se
trata de cáncer de piel
Anestesia - AWD paga los cargos de un anestesista hasta el máximo de un 25% del monto pagado por cirugía o $100. El beneficio
máximo pagado por cáncer de piel es de $100.
$250/día
Centro de cirugía ambulatoria - AWD paga los cargos hasta por el monto mostrado cada día cuando la cirugía se realice en un
Centro de cirugía ambulatoria.
$25/día
Terapia física o de lenguaje - AWD paga los cargos hasta el monto mostrado por día para la restitución de una función corporal normal.
Prótesis - AWD paga los cargos hasta el máximo mostrado por cada dispositivo protésico médicamente indicado como resultado
directo de cirugías para el tratamiento de cáncer o una enfermedad especificada y que requiera su implantación quirúrgica. Limitado a
$2,000 por cada persona cubierta, por cada amputación.
$2,000
$120/1ra remoción
$60/cada remoción adicional
Cáncer de piel - AWD paga los cargos por extirpación de cáncer de piel, hasta el monto mostrado, cuando sea diagnosticado por un
médico distinto a un patólogo. Si se extirpa más de un cáncer de piel en una misma oportunidad, AWD paga el monto mostrado por cada
cáncer de piel adicional extirpado. Los cánceres de piel diagnosticados por un patólogo tienen derecho a otros beneficios en la póliza.
$50 o cargos
Beneficio de mamografía - AWD paga el valor mayor entre el monto mostrado y los cargos para una persona cubierta, del modo
siguiente: mamografía de base para mujeres entre 35 y 39 años, inclusive; una mamografía cada dos años para mujeres entre 40 y 49
años, o con mayor frecuencia si el médico lo recomienda; y una mamografía anual para mujeres mayores de 50 años.
$50 o cargos
Prueba de detección de cáncer cervical - AWD paga el valor mayor entre el monto mostrado y los cargos para una prueba anual
de detección de cáncer cervical, basada en una solicitud efectuada por el médico, enfermera practicante o enfermera partera certificada
que atiende a la persona cubierta. Este beneficio está limitado a una prueba por cada persona cubierta, cada año calendario.
* Los montos de beneficios indicados en azul son iguales para los planes Basic, Enhanced y Premier.
Otros beneficios por tratamientos contra cáncer/enfermedad especificada (cont.)
PLAN
BASIC
PLAN
ENHANCED
Exención de la prima - AWD pagará las primas que deban ser pagadas después de que el asegurado primario quede discapacitado
por 90 días como resultado directo del cáncer, y mientras persista la discapacidad del asegurado primario. Esto incluye primas por los
anexos agregados a esta póliza.
PLAN
PREMIER
Sí
Beneficio opcional
Anexo de cuidados intensivos en hospital (ICR2) - El anexo no está limitado a ninguna enfermedad particular y paga beneficios
por internaciones hospitalarias cubiertas para cualquier enfermedad o accidente cubierto desde el primer día de internación hospitalaria.
• AWD paga $600/día ($300/día para personas cubiertas de 70 años o más) por cada día de internación en la unidad hospitalaria de
cuidados intensivos. Se inicia con el primer día de admisión y se paga hasta por 45 días. Para periodos de tiempo inferiores a un día (24
horas), se paga una fracción prorrateada del beneficio diario. • En el caso de que la internación esté cubierta, AWD pagará los cargos
por transporte en ambulancia a un hospital para la internación en una unidad de cuidados intensivos.
primas para el Plan Basic Edad de emisión: 18 a 64 años
PLAN BASE - CP10B,
WBR3 (3 UNIDADES),
CLR1 (4 UNIDADES)
Semanal
primas para el Plan Enhanced Edad de emisión: 18 a 64 años
PLAN BASE
AGREGANDO ICR2
(6 UNIDADES) $600 AL DÍA
PLAN BASE - CP10B,
WBR3 (4 UNIDADES), CLR1 (8
UNIDADES), CER1 (1 UNIDAD)
Semanal
Semanal
ind.
$6.49
ind.
familiar $8.57
familiar
$11.34
Mensual
Mensual
ind.
ind.
$5.10
$22.10
familiar $37.14
$6.50
Semanal
Semanal
ind.
familiar $11.10
familiar
$13.87
Mensual
Mensual
ind.
familiar
$49.13
familiar $48.09
Periodo de espera
La póliza y los anexos contienen un periodo de espera de
30 días que se inicia en la fecha de vigencia. No se
pagarán beneficios para ninguna persona cubierta cuyo
cáncer o enfermedad especificada haya sido
diagnosticado antes de que la cobertura haya estado en
vigor por 30 días desde la fecha efectiva de vigencia, a
menos que el cáncer o enfermedad especificada de la
persona cubierta haya sido diagnosticado por primera
vez después de firmar la solicitud y antes de que
finalizara el periodo de espera, en cuyo caso los
beneficios para el tratamiento de dicho cáncer o
enfermedad especificada sólo se aplicarán para las
pérdidas que se produzcan después de transcurridos 2
PLAN BASE - CP10B,
WBR3 (4 UNIDADES),CLR1 (10
UNIDADES),CER1 (2 UNIDADES)
$7.88
$28.09
Elegibilidad/Cese
La cobertura del Plan familiar puede incluirle a usted, a
su cónyuge e hijos dependientes, según se define en la
póliza. La cobertura de los hijos dependientes cesa en la
fecha aniversaria de la póliza siguiente a la fecha en que
el menor ya no tenga derecho a cobertura, lo cual
ocurrirá cuando el menor contraiga matrimonio o
cumpla 21 años (25 si es estudiante a tiempo completo
en una institución educativa de nivel superior posterior a
la escuela secundaria). La cobertura del cónyuge del
asegurado cesa al momento de la presentación de una
sentencia de divorcio válida.
primas para el Plan Premier Edad de emisión: 18 a 64 años
PLAN BASE
AGREGANDO ICR2
(6 UNIDADES) $600 AL DÍA
ind.
ind.
$28.15
ind.
$9.80
familiar $14.60
familiar
$17.36
Mensual
Mensual
$34.14
ind.
familiar
$60.08
familiar $63.23
Excepciones y limitaciones
La póliza no paga por ninguna pérdida con la excepción
de pérdidas relacionadas directamente al cáncer o una
enfermedad especificada. Se debe presentar un
diagnóstico para corroborar cada reclamo. La póliza no
paga por ninguna enfermedad o discapacidad que haya
sido causada o se haya complicado, empeorado o visto
afectada por el cáncer o una enfermedad especificada o
como resultado del tratamiento del cáncer o de una
enfermedad especificada. El tratamiento debe recibirse
en los Estados Unidos o en sus territorios.
Limitación del beneficio de equipo de cuidados
paliativos
No se cubren las comidas ni los servicios de alimentos
distintos al asesoramiento nutricional, ni los servicios
relacionados con la atención del bebé sano, ni los
servicios provistos por voluntarios o de apoyo a la familia
después del fallecimiento de una persona cubierta.
PLAN BASE
AGREGANDO ICR2
(6 UNIDADES) $600 AL DÍA
Semanal
$8.41
ind.
años de la entrada en vigencia de la póliza;
alternativamente, a opción suya, podrá optar por anular
la póliza desde el principio y recibir un reembolso total
de la prima, según lo estipulado en la Cláusula de aviso
del derecho a examinar la póliza durante 30 días.
$600/día
$36.44
ind.
$42.43
familiar
$75.22
Anexo de cuidados intensivos en hospital (ICR2)
Excepciones y limitaciones
No se pagan beneficios si la internación se debe a un
intento de suicidio o a lesiones intencionalmente
autoinflingidas; a una pérdida sufrida o contraida como
consecuencia de que el asegurado estuviera intoxicado
o bajo los efectos de alguna sustancia controlada, a
menos que haya sido administrada por recomendación
médica. No se pagan beneficios bajo el anexo para las
estadías continuas en unidades de cuidados intensivos
que ocurran durante una internación hospitalaria que
se inició antes de la fecha de suscripción del anexo. Los
niños nacidos durante los 10 meses siguientes a la
fecha del anexo no están cubiertos por ningún beneficio
de internación hospitalaria continua en unidades de
cuidados intensivos que se produzca o inicie durante los
primeros 30 días de la vida del niño.
Carácter renovable
Se garantiza que esta póliza es renovable de por vida,
sujeta a cambio en primas por clase.Todas las primas
pueden cambiar sobre la base de las clases. Se le enviará
una notificación anticipada por correo informándole de
cualquier cambio.
Este folleto es para su uso en California.
Los beneficios son provistos por la Póliza de seguro contra el cáncer/enfermedades especificadas CP10B o las variantes de la misma en los distintos estados. Anexo
de beneficios de salud provisto por el anexo WBR3 o la versión del mismo vigente en cada estado. Anexo de beneficio de nivel de diagnóstico inicial de cáncer
provisto por el anexo CLR1 o las variantes del mismo en los distintos estados. Anexo de cuidados intensivos provisto por el anexo ICR2 o las variantes del mismo en
los distintos estados. Anexo de mejora de cáncer/enfermedad especificada provisto por el anexo CER1 o las variantes del mismo en los distintos estados. Este
folleto describe algunas características de la póliza y el anexo pero no constituye el contrato de seguro. Sólo rigen las disposiciones efectivas de la póliza
y los anexos. La póliza y los anexos establecen, en detalle, los derechos y las obligaciones tanto del asegurado como de la compañía de seguros. Ésta es
una Póliza de beneficios limitados contra el cáncer y enfermedades especificadas con Anexos opcionales. La póliza y los anexos no son una póliza de
seguro suplementaria de Medicare. Si tiene derecho al Medicare, revise la Guía para el comprador de seguro complementario de Medicare que la Allstate
Workplace Division le podrá suministrar. La póliza y los anexos están suscritos por American Heritage Life Insurance Company.
Allstate Workplace Division es el nombre de mercadeo usado por American Heritage Life Insurance Company (Oficina central en Jacksonville, FL), una subsidiaria
de Allstate Corporation que es de su plena propiedad. © 2004 American Heritage Life Insurance Company www.allstate.com o ahlcorp.com