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Impacto Económico y Fiscal del Tabaquismo en Argentina, Chile, Colombia y México Caporale Joaquín 1; Bardach Ariel 1; Alcaraz Andrea 1; Augustovski Federico 1; Vallejos Carlos 2; Mejía Aurelio 3; Reynales-Shigematsu Luz 4; Pichón-Riviere Andrés 1. 1 Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria de Argentina. 2 Universidad de la Frontera de Chile. 3 Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud de Colombia. 4 Instituto Nacional de Salud Pública de México. INTRODUCCIÓN OBJETIVO • El tabaquismo es la principal causa prevenible de muerte y enfermedad en el mundo. Estimar los costos sanitarios anuales asociados y atribuibles al • En consecuencia, el impacto económico resulta enorme en términos de costos por pérdida de productividad y de costos sanitarios desde cualquier perspectiva (sector público, sector tabaquismo en Argentina, Chile, Colombia y México desde la perspectiva del financiador privado, gastos de bolsillo e impacto en los hogares). METODOLOGÍA • Se utilizó un modelo de microsimulación probabilística de individuos (Monte Carlo de primer orden) validado y publicado previamente. El modelo estima la incidencia, las muertes, los costos y los AVAC vinculados a 17 condiciones asociadas al tabaquismo. • El modelo requiere de la estimación de costos de eventos: Argentina: eventos CV y EPOC estimados por adaptación sobre estimación realizada por el Ministerio de Salud de la Nación; eventos neumonía y Cáncer de Pulmón por microcosteo. Otros CA vía panel delphi de expertos. Chile: eventos CV desde Canastas valoradas del GES 2012 con precios públicos actualizados (Estudio Costos FONASA) con ajustes en ACV por seguimiento y EPOC (moderado y grave incluyen manejo de exacerbaciones con frecuencias según Estudio Platino). Cáncer de Pulmón desde Estudio de Costo Efectividad. Otros CA vía panel delphi de expertos de Argentina. Colombia: IAM, Angina y seguimientos (incluido ACV) según microcosteos locales en función de guías clínicas; ACV 1er año, Neumonía, EPOC según peso relativo promedio del costo de dicho evento en Argentina, Chile y México sobre el GDP per capita. Cáncer de Pulmón 1 y 2 según adaptación de la literatura [Perez Murillo et al 2004]. Otros CA vía panel delphi de expertos de Argentina. México: eventos CV desde adaptación de experiencias de los Institutos Nacionales de Cardiología (INC) y de Neurología y Neurociencias (INNN). Neumonía según estimación SSA y microcosteo ambulatorio. EPOC y Cáncer de Pulmón desde experiencias IMSS (CA P 2 según % CAP2/CAP1 en Arg). Otros CA vía panel delphi de expertos de Argentina. • Las estimaciones de costos se validaron en términos relativos en cada país (entre eventos) como para cada evento (entre países). • Fue una investigación colaborativa realizada por más de 40 investigadores y decisores sanitarios en universidades, centros de investigación e instituciones públicas. RESULTADOS El tabaquismo genera en estos 4 países un costo directo anual asociado de US$ 34 mil millones y atribuible de US$ 12 mil millones con un impacto diferente entre países, principalmente debido a enfermedades cardiovasculares, EPOC y Cáncer. Tabla 1. Estimación de Costos Sanitarios Evento Argentina Infarto Agudo de Miocardio $ 3.293 Angina $ 2.470 Seguimiento Coronario $ 1.303 ACV - 1er año $ 4.361 ACV - 2do año y consecutivos $ 1.498 Neumonía $ 221 EPOC Leve $ 128 EPOC Moderado $ 305 EPOC Grave $ 4.463 CA Pulmón - 1er año $ 17.665 CA Pulmón - 2do año y consecutivos $ 22.841 Expresados en dólares corrientes de Diciembre 2013 Chile $ 4.994 $ 3.421 $ 1.828 $ 5.610 $ 1.927 $ 297 $ 317 $ 699 $ 7.764 $ 27.508 $ 35.569 Mexico Colombia $ 6.053 $ 3.983 $ 1.549 $ 5.143 $ 814 $ 1.635 $ 374 $ 1.118 $ 11.531 $ 17.220 $ 22.266 $ 6.123 $ 2.449 $ 556 $ 3.741 $ 1.549 $ 521 $ 188 $ 494 $ 5.634 $ 16.763 $ 15.033 Costos Atribuibles al Tabaquismo en relación al Producto Bruto Interno 0,96% 0,83% 0,64% 0,40% Argentina Chile Colombia México Costos Atribuibles al Tabaquismo en relación al Gasto Total en Salud 11,05% 10,53% 11,79% 6,37% Tabla 2. Impacto Económico Atribuible al Tabaquismo en términos de costos sanitarios anuales Argentina Condición de Salud asociada al Tabaquismo Argentina Chile Mexico Enfermedades cardíacas $ 836,23 $ 427,00 $ 1.740,65 $ 871,58 Cáncer de pulmón $ 509,30 $ 341,29 $ 415,13 $ 171,67 Otros cánceres $ 508,11 $ 324,59 $ 447,20 $ 250,54 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica $ 409,07 $ 478,38 $ 1.654,09 $ 446,97 Tabaquismo pasivo y otras causas $ 322,70 $ 235,54 $ 576,43 $ 255,31 Accidente cerebrovascular $ 214,37 $ 239,03 $ 146,63 $ 218,98 $ 5,26 $ 1,57 $ 30,41 $ 4,15 $ 2.805,03 $ 2.047,40 $ 5.010,55 $ 2.219,19 Neumonía TOTAL Chile Colombia México Colombia Recaudación de Impuestos a los Cigarrillos en relación a los Costos Atribuibles al Tabaquismo 78,84% 51,65% 46,47% 10,54% Argentina Chile Colombia México En millones de dólares corrientes de diciembre 2013 CONCLUSIONES • Esta es la primera experiencia que estima los costos de eventos asociados al tabaquismo en cuatro países de Latino América. • Los costos asociados y atribuibles son muy elevados, y representan una importante proporción del gasto total en salud de estos países. • En cuanto a la recaudación impositiva, la misma fue muy heterogénea, logrando recaudar entre el 10 y el 80% de los costos directos atribuibles al tabaquismo. • Se deduce que existe una clara oportunidad para aumentar los impuestos a los cigarrillos como medida de salud pública. FINANCIAMIENTO El proyecto fue financiado mediante subsidios de investigación otorgados por el Centro Internacional de Investigación para el Desarrollo de Canadá (IDRC), la Iniciativa para la Investigación en Salud Cardiovascular en Países en Desarrollo (IC-Health), la Red Internacional de Epidemiología Clínica (INCLEN Trust), la CONTACTO: jcaporale@iecs.org.ar Tel/Fax: (+54) 11 4777 8767 int 52 Asociación Americana del Cáncer, el Instituto Nacional del Cáncer de Francia y el Instituto de Investigación del Cáncer del Reino Unido. www.iecs.org.ar / Buenos Aires, Argentina
