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Percepción de la continuidad de la
atención de mujeres diagnosticadas con
Cáncer de Mama en Nuevo León
Dra. María Cecilia González-Robledo
Centro de Investigación en Sistemas de Salud
Instituto Nacional de Salud Púbica
Coautores:
Xahaira González-Rodríguez
Luz María González-Robledo
Rafael Lozano
Monterrey, Nuevo León
19 de noviembre de 2015
Contenido
 Planteamiento del problema
 Justificación y Objetivos
 Marco conceptual
 Metodología
 Resultados
 Discusión y conclusiones
El problema……
La atención del cáncer
es compleja y su calidad
depende de diversos
factores
• Es una enfermedad crónica
que requiere atención de largo
plazo.
• Su atención requiere de
múltiples profesionales y de
diferentes proveedores.
• El tratamiento produce efectos
secundarios y/o secuelas
físicas y emocionales.
(Carradori T, Bravi F, Foglino S, Altini M,
Marcon A. Exploring Continuity of Care: The
Patient Voice. J Community Med Health Educ.
2014: 4;287-295).
Modelo de atención de
salud en México
• Estructura y organización de
los servicios del país hechos
para la «atención episódica»
• Prestación de servicios por
niveles de atención sin
procesos claros de
vinculación entre ellos
(fragmentación de la
atención).
• Creciente «desconfianza entre
prestadores de atención
primaria y especializada.
(Frenk J. Reinventing primary health care:
the need for systems integration. Lancet
2009;374(9684):170-3.).
Consecuencias de una
“atención discontinua”
•
Retrasos en la atención
•
Menor índice de adherencia
a tratamientos
•
Incremento en la tasa de
hospitalizaciones por
complicaciones
•
Incremento de los costos de
la atención
•
Menor satisfacción de
usuarios y disminución de la
calidad de vida
(Bigby J, Holmes M. Disparities across the
breast cancer continuum. Cancer Cau Control
2005; 16: 35-44).
¿Porqué y para qué? …..
Analizar la percepción de las
mujeres diagnosticadas con
cáncer de mama y los prestadores
de servicios, sobre la continuidad
de la atención, con el fin de
identificar obstáculos y proponer
acciones de mejora para los
servicios públicos de salud de
Nuevo León.
Perspectiva teórica
Modelo de Atención MASPA /
MIDAS (México 1995-2001)
Modelo de atención continua
Jeannie Haggerty et al (2003)
Atención Cáncer Mama
Detección
Autoexploración
Examen clínico de
mama
Mastografía
1° nivel de
atención
Diagnóstico
Clínico
Histopatológico
Continuidad de la
información
Tratamiento
Quirúrgico
Quimioterapia
Radioterapia
T. Hormonal
2° nivel de
atención
Seguimiento
Acciones de
monitoreo y
control
T. paliativo
3° nivel de
atención
¿?
Fuente: Basado en: Secretaría de Salud. Modelo de Atención a la Salud para
población Abierta (MASPA) 1995. Secretaria de Salud. Subsecretaría de
Innovación y Calidad, Secretaría de Salud Modelo Integrador de Atención a la
Salud (MIDAS) 2006.
Ismail Jatoi. The natural history of breast cancer. Surgical Clinics of North
America 1999. 79(51):949–960
• Transferencia de
información
• Conocimiento
acumulado del paciente
Continuidad relacional
• Fuerte relación
usuario/proveedor
• Consistencia del personal
de salud
Continuidad de la
gestión
• Coherencia de la atención
(coordinación/integración)
• Flexibilidad (accesibilidad
entre niveles)
FOCO
Basado en la
persona
Basado en
la
enfermedad
Fuente: Reid R, Haggerty J, McKendry R. Defusing the confusion:
concepts and measures of continuity of healthcare. Canadian Health
Systems Research Foundation. 2002
Metodología
Atención Cáncer Mama
Detección
Diagnóstico
PROVEEDOR
Tratamiento
Seguimiento
USUARIAS
Descripción interpretativa y
triangulación de información
entre actores para
establecer interrelaciones de
cada dimensión de la
continuidad de la atención
Tipo de
estudio
Análisis de
información
Metodología
Aplicación de entrevistas
semi-estructuradas
individuales previo
consentimiento informado
Recolección
de
información
Exploratorio transversal.
Técnicas de recolección
y análisis de información
cualitativas
Población
y muestra
13 mujeres diagnosticadas
con cáncer de mama y 11
prestadores de servicios
(SP).Muestreo intencional,
tamaño de muestra
determinado por principio de
saturación teórica de Bertaux
Resultados
Atención Cáncer Mama
Diagnóstico
Tratamiento
Seguimiento
EN GENERAL SE PERCIBE «DISCONTINUA Y CON
TROPIEZOS» CON IMPORTANTES DIFERENCIAS:
* DENTRO DE LA MISMA INSTITUCIÓN
* ENTRE INSTITUCIONES
PROVEEDOR
USUARIAS
Continuidad de la información
Transferencia de
información
Entre
proveedores
Conocimiento
acumulado del
paciente
Proveedor –
paciente/familia
Oferta - demanda
Oferta
Continuidad relacional
Relación confianza lealtad
Intrainstitucional
Entre
instituciones
Consistencia del
personal de salud
Altos niveles de rotación de
personal (internos/residentes)
Continuidad de gestión
Coordinación – integración
Referencia
Inicio de
tratamiento
Un mes
“…no me desespero, voy allá, vengo aquí y
por decir, ahorita [tengo] el seguro popular
[pero] a veces no llega el medicamento y
yo tengo que dar muchas vueltas…”
M3-39a NL-1
Discusión
Barreras
Retrasos
Calidad
Discusión
Cronicidad:
Atención de
largo plazo
Continuidad de
la
Atención
Atención Centrada
en la Persona
cecilia.gonzalez@insp.mx