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¿ES NECESARIA EN LA ACTUALIDAD LA ECOGRAFIA
AXILAR EN LA VALORACIÓN PREOPERATORIA DE LA
AXILA EN PACIENTES CON CANCER DE MAMA?
Mª Teresa Fernández Planas, Antonio Mariscal Martínez, Montse Solà Suárez, Vanesa Quiroga García, Iciar Pascual Miguel,
Rosa Ballester Alabau
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
OBJETIVOS
Evaluación del papel de la ecografía axilar en el estadiaje prequirúrgico en el cáncer de mama invasivo en el contexto del
ensayo clínico Z0011 (ACOSOG).
Valoración de la aplicabilidad de los resultados del Z0011 en nuestras pacientes y determinar que porcentaje de pacientes
puede ser afectado por estos resultados
MATERIAL Y METODO
Estudio observacional retrospectivo de las mujeres con cáncer de mama infiltrante (T1-2 N0 clínico) y estudio ecográfico
axilar prequirúrgico previo a Biopsia de ganglio centinela (BGC) o vaciamiento ganglionar axilar (VGA) desde enero de 2012 a
diciembre de 2014.
En estas pacientes a nivel axilar valoramos los hallazgos ecográficos de los ganglios (morfología ganglionar siguiendo la
clasificación de Bedi) y los resultados de la citología si se ha realizado punción aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por
ecografía en alguno de ellos
Los hallazgos ecográficos los hemos relacionado con el resultado de la BGC o VGA y con el subtipo molecular
Hemos excluido del estudio los casos con metástasis a distancia en el estudio de extensión y las pacientes que han realizado
quimioterapia neoadyuvante (QTN) como primera línea de tratamiento y que en el VGA han presentado ≤ 2 ganglios afectos.
RESULTADOS
Se han valorado 340 casos de cáncer de mama obteniendo 78 casos con PAAF axilar positiva para células malignas y BGC
positivo . De los 78 casos hemos rechazado 33 casos, por presentar metástasis a distancia (7) y por realizar QTN con ≤ 2
ganglios afectos tras el VGA (26).
Nuestro estudio por lo tanto se basa en 65 casos (43 con eco axilar / PAAF positiva y 22 con eco negativa y BGC positiva)
De los casos con ecografía axilar / PAAF positiva en el 79% (34/43 casos) existieron > a 2 ganglios afectos en el VGA
mientras que en el 21% ( 9/43 casos) existieron ≤ a 2.
30
Nº ganglios afectos en VGA
ecografia axilar Bedi 5
30
20
20
10
10
0
0
0
2
4
6
0
2
4
6
Nº ganglios afectos en VGA
ecografia axilar Bedi 6
De los casos con ecografía axilar negativa y BGC positiva en el 13.6 % (3/22 casos)existieron > a 2 ganglios afectos en el VGA
mientras que en el 86.4 % ( 19/22 casos) existieron ≤a 2.
Los hallazgos ecográficos más relevantes asociados a malignidad han sido el engrosamiento cortical focal y la ausencia de hilio
de manera que hemos obtenido un 42 % (18 casos) Bedi 6, 47 % (20 casos) Bedi 5 y 11 % (5 casos) Bedi 4
Bedi
6
5
4
3
2
1
0
50
100
Finalmente el subtipo molecular luminal ha sido el predominante en todos los apartados , no obstante este valor es
comprensible teniendo en cuenta que hemos rechazado los casos que han realizado QTN y que tras el tratamiento presentan ≤
a 2 ganglios afectos en el VGA, por lo que los subtipos Her 2 y triple negativos están prácticamente ausentes en nuestro
estudio.
CONCLUSION
El examen de nuestras pacientes con cáncer de mama invasivo que cumplen los criterios del ensayo clínico Z0011 sugieren
que en un 86,4% de BGC + y ecografía axilar negativa se podría evitar el VGA y sólo en un 21, % de los casos en que la
ecografía/PAAF axilar es positiva.
La ecografía axilar/PAAF para predecir la afectación axilar en el cáncer de mama juega un papel importante en la valoración
prequirúrgica de la axila en pacientes con cáncer de mama.
BIBLIOGRAFIA:
- Chantal Reyna, John V. Kiluk, Anne Frelick, Nazanin Khakpour, Christine Laronga, Marie Catherine Lee: Impact of axillary ultrasound (AUS) on axillary dissection in
breast conserving Surgery (BCS). Journal of Surgical Oncology 2015;111:813-818
- Brian A. Boone, Cindy Huynh, Marion L. Spangler, Jules Sumkin, Ronald Johnson, Kandace P. McGuire, Atilla Soran, Grechen M. Ahrendt: Axillary limph node burden in
invasive breast cancer: A comparison of the predictive value of ultrasound-guided needle biopsy and sentinel lymph node biopsy. Clinical Breast Cancer Month 2015
- T.P.J. Farrell, N.C. Adams, M. Stenson, P.A. Carroll, M. Griffin, E.M. Connolly, S.A. O’Keeffe: The Z0011 Trial: Is this the end of axillary ultrasound in the pre-operative
assessment of breast cancer patients?. European Radiology 05 March 2015
Nehmat Houssami, Suzanne C.E. Diepstraten, Hiram S. CodyIII, Robin M. Turner, Ali R. Sever: Clinical Utility of Ultrasound-Needle biopsy for preoperative staging of the
axilla in invasive breast cancer. Anticancer Research 34:1087-1098 (2014)
- Belinda Lee, Adrian K. Lim, Jonathan Krell, Keshthra Satchithananda, R. Charles Coombes, Jacqueline S. Lewis, Justin Stebbing: The efficacy of axillary ultrasound in the
detection of nodal metastasis in breast cancer. AJR:200 March 2013, 314-320
- Min Yi, Henry M Kuerer, Elizabeth A Mittendorf, Rosa F Hwang, Abigail S Caudle, Isabelle Bedrosian, Funda Meric-Bernstam, Jamie L Wagner, Kelly K Hunt: Impact of
the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 criteria applied to a contemporary patient population. J.Am Coll Surg Vol 216, No 1, January 2013, 105- 113