Download TÉTANO

Concepto: Es una enfermedad infecciosa aguda no contagiosa, causada por la acción de exotoxinas producidas por el
Clostridium tetani, que provocan un estado de hiperexcitabilidad del sistema nervioso central. Se manifiesta por fiebre baja o
ausente, hipertonía muscular mantenida, hiperreflexia y espasmos o contracciones paroxísticas espontaneas o iniciado por
estímulos como sonidos, luminosidad, inyecciones, toque o manoseo. La inmunidad permanente es conferida por la vacuna
con 3 dosis y refuerzo cada 5 o 10 años. La inmunidad a través del suero antitetánico (SAT) dura hasta 14 días, en promedio 1
semana, y la conferida por la inmunoglobulina humana antitetánica dura de 2 a 4 semanas, en promedio 14 días. El paciente
debe ser internado en una unidad apropiada con temperatura estable y agradable, con el menor ruido y luminosidad.
Casos graves tienen indicación de terapia intensiva, donde haya el soporte necesario para el manejo de las complicaciones y la
consecuente reducción de las secuelas y de la letalidad
INFECCIONES
TÉTANO
Los principios básicos del tratamiento son:
1. Sedación del paciente
2. Neutralización de la toxina tetánica con suero antitetánico: 10 mil a 20 mil UI para niños y adultos, vía
intramuscular, distribuida en dos masas musculares, o vía endovenosa, diluido para 100 ml de suero
fisiológico e infundido en una hora
3. Desbridamiento del foco
En las heridas sospechosas, evaluar:
A. Historia de inmunización contra el tétano (DTP, DT, dT o TT)
B. Incierta o menos de 3 dosis
C. Tres o más dosis
D. Tipo de herida
Herida leve no contaminada
• Si es menor de 7 años, aplicar DTP completando 3 dosis, con intervalos de 2 meses (mínimo 30 días)
• Si tiene 7 años o más, aplicar doble (dT), completando 3 dosis, con intervalo de 2 meses (mínimo 30 días)
- Sólo aplicar la vacuna (dT) si transcurrierón más de 10 años desde la última dosis
No aplicar el suero antitetánico (homólogo o heterólogo)
Todos las otras heridas, incluso punzantes
• Si es menor de 7 años, aplicar DTP completando 3 dosis, con intervalos de 2 meses (mínimo 30 días)
• Si tiene 7 años o más, aplicar doble (dT), completando 3 dosis, con intervalo de 2 meses (mínimo 30 días)
Sólo aplicar la vacuna (dT) si han transcurrido más de 10 años desde la última dosis
Aplicar el suero antitetánico
Suero heterólogo – administrar 5.000 unidades, por vía intramuscular, después tratamiento preventivo de anafilaxia
Suero homólogo – administrar vía intramuscular, 250 unidades con título de 1:400, o dosificación equivalente con otro título
No aplicar el suero antitetánico (homólogo o heterólogo)
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INFECCIONES
RABIA
Profilaxis de rabia por mordida de animal
Iniciar Perro o
gato doméstico
profilaxis
Callejero o salvaje
(perro, gato etc.)
Matar al animal e iniciar
profilaxis post-exposición
Ac cerebral
fluorescente
Confinar y observar por
10 días
Signos de
rabia +
Iniciar
profilaxis
Evaluar riesgo de exposición:
• Especie
• Condición
• Provocación para ataque
• Lugar de la mordida
• Gravedad de la lesión
Signos de
rabia -
Bajo
riesgo
Matar el
animal
No hacer
profilaxis
Animal no disponible
No hacer
profilaxis
Ac = Prueba de anticuerpo usando tejido cerebral
Profilaxis de rabia pos exposición
Cuidados con la herida:
• Lavar con agua y jabón
• Desbridar tejido desvitalizado
• Evitar suturar
Actualizar inmunización contra tétano
Inmunización pasiva:
• Inmunoglobulina 20 UI/kg 1/2 IM y 1/2 local – debe ser hecho junto con la
inmunización activa, pero puede ser aplicado hasta en 7 días
• No hacer en paciente con inmunización pre-exposición
Inmunización activa:
• Vacuna de células diploides humanas
• 1 mL IM (deltoides) en los días 1-3-7-14-28
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Alto
riesgo
Iniciar
profilaxis
Condiciones del animal
agresor
Perro o gato sin sospecha
de rabia en el momento
de la agresión
Perro o gato clínicamente
sospechoso de rabia en
el momento de la
agresión
Perro o gato rabioso,
desaparecido o muerto
Animales silvestres
(incluso los residentes)
Animales domésticos de
interés económico o
producción)
Contacto indirecto
Lavar con agua y jabón
No tratar
Lavar con agua y jabón
No tratar
Lavar con agua y jabón
No tratar
Accidente leve
Heridas superficiales,
poco extensas,
generalmente únicas, en
el tronco y miembros
(excepto manos, pulpas
digitales y planta de los
pies
Pueden ocurrir como
resultado de mordeduras
o rasguños causada por
uña o diente
Lamido de la piel con
lesiones superficiales
Lavar con agua y jabón
Observar el animal
durante 10 días después
de la exposición
Si el animal permanece
sano en el período de
observación, cerrar el
caso
Si el animal muere,
desaparece o se
convierte en rabioso,
administrar 5 dosis de
vacuna (días 1, 3, 7, 14 y
28)
Lavar con agua y jabón
Iniciar inmediatamente el
tratamiento con 5 dosis
de vacuna administradas
en los días 1, 3, 7, 14 y
28
Lavar con agua y jabón
Iniciar inmediatamente el
tratamiento con 5 dosis
de vacuna administradas
en los días 1, 3, 7, 14 y
28
Accidentes graves
Heridas en la cabeza,
cara, cuello, mano, pulpa
digital y/o planta del pie
Heridas profundas,
múltiples o extensas en
cualquier región del
cuerpo
Lamido de mucosas
Lamido de piel donde ya
existe lesión grave
Herida profunda causada
por uña de gato
Lavar con agua y jabón
Observar al animal
durante 10 días después
de la exposición
Iniciar tratamiento con
dos dosis: una en el día 1
y otra en el día 3
Si el animal permanece
sano en el período de
observación, cerrar el
caso
Si el animal muere,
desaparece o se
convierte en rabioso, dar
continuidad al
tratamiento,
administrando el suero y
completando el esquema
hasta 5° dosis
Aplicar una dosis entre el
7º y el 10º día y una dosis
en los días 14 y 28
Lavar con agua y jabón
Iniciar el tratamiento con
suero y 5 dosis de
vacuna en los días 1, 3, 7,
14 y 28
Observar el animal
durante 10 días después
la exposición
Si la sospecha de rabia
es descartada después
del 10º día de
observación suspender el
tratamiento y cerrar el
caso
Lavar con agua y jabón
Iniciar inmediatamente el
tratamiento con suero y 5
dosis de vacuna en los
días 1, 3, 7, 14 y 28
INFECCIONES
RABIA
Tipo de exposición
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INFECCIONES
RECOMENDACIONES PARA USO EMPÍRICO DE ANTIBIÓTICOS (ANTES DEL
RESULTADO DE LOS CULTIVOS)
Pielonefritis
En pacientes no cateterizados sin uso de antimicrobianos:
Fluoroquinolonas: levofloxacina, gatifloxacina, moxifloxacina o ciprofloxacina
En pacientes cateterizados sin uso de antimicrobianos: cefepima
En pacientes cateterizados con uso previo de antimicrobianos
• Piperacilina/tazobactam con o sin amikacina
• Imipenem con o sin amikacina
• Meropenem con o sin amikacina
Obs.: considerar las bacterias multirresistentes que colonizan al paciente o a los otros pacientes internados en la
unidad al escoger el esquema empírico
La amikacina aumenta el espectro hacia las P. aeruginosas. El aztreonam podrá sustituir la amikacina en los casos de
insuficiencia renal
Peritonitis espontánea primaria
• Fluoroquinolonas
• Ticarcilina/clavulanato o piperacilina/tazobactam
Obs.: ciprofloxacina y las cefalosporinas de 3ª generación a pesar de opciones ideales deben ser evitadas siempre que
sea posible por el asunto de la resistencia
Peritonitis secundaria (colecciones, abscesos, infección postoperatoria)
• Ampicilina o amplicilina/sulbactam + metronidazol + amikacina
• Piperacilina/tazobactam
Peritonitis terciaria (peritonitis complicadas en pacientes con uso previo de antibiótico)
Considerar presencia de Enterococcus faecalis y P. aeruginosa:
• Piperacilina/tazobactam + gentamicina/amikacina
• Imipenem + gentamicina/amikacina
Obs.: la gentamicina muestra sinergismo con los E. faecalis y faecium, ahora la amikacina, solo con E. faecalis. El E.
faecalis corresponde a casi la totalidad de nuestros enterococos.
La asociación con la amikacina aumenta el espectro hacia las P. aeruginosas en esta unidad.
Considerar las bacterias multirresistentes que colonizan al paciente o a otros pacientes internados en la unidad al
escoger el esquema empírico
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