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“ La bacteria patógena es uno de los factores determinantes en el desarrollo de las enfermedades bucales que afectan al 60% de la población ” ¡Es el momento de abordar el problema! FotoSan ® 630 desinfección activada por luz DESINFECCIÓN ACTIVADA POR LUZ (LAD) Desde hace varios años, muchos campos de la medicina han estado explotando el potencial de la terapia fotodinámica. Este tratamiento se valora y se usa ampliamente en oncología, especialmente en el tratamiento de tumores dermatológicos. En los últimos años el tratamiento LAD ha sido recibido con creciente interés por su eficiencia, rapidez y facilidad de uso. Además, el aumento de la resistencia de las bacterias a la terapia con antibióticos ha conducido a la necesidad de incorporar nuevas soluciones terapéuticas no invasivas. La invención de luces LED (diodo emisor de luz), como FotoSan 630 ® ha facilitado el uso de LAD también en odontología, y ha demostrado ser particularmente eficaz en el tratamiento de infecciones localizadas de la cavidad oral. Su éxito en odontología ha sido demostrado mediante estudios in vitro, ex vivo y clínicos, en indicaciones como endodoncia, periodoncia e implantología. Desinfección Foto-Activada LAD (Desinfección Activada por Luz) es un tipo de tratamiento médico que implica tres componentes esenciales: luz, una sustancia foto sensible (fotosensibilizante) y oxígeno. Desinfección Activada por Luz, se basa en el uso de un fotosensibilizador, por ejemplo azul de toluidina O (TBO), que se une a las membranas bacterianas y es activado por una fuente de luz (LED) de una longitud de onda específica (630 nm aprox.). La luz en esta longitud de onda tiene una excelente conducción a través de los tejidos humanos. La energía de la luz emitida, es absorbida por el fotosensibilizador, y se libera de nuevo para reaccionar con el oxígeno, produciendo radicales libres e iones (súper óxidos y peróxidos). En conjunto se llaman especies reactivas de oxígeno (ROS). Las ROS son extremadamente reactivas y destruyen inmediatamente las membranas microbianas. Aún más importante, las ROS también destruyen el biofilm, garantizando un efecto más duradero. P. gingivalis T. forsythus T. teethcola C. gracilis C. rectus C. showse E. nodatum F. nuc. nucleatum F. nuc.polymorphum P. intermedia P. micros P. nigrescens S. constellatus Actinomyces species GRUPOS DE BACTERIAS A. odontolyticus V. parvula 2 E. corrodens C. gingivalis C. sputigena C. ochracea C. concisus A. actino. a S. mitis S. oralis S. sanguis Streptococcus sp. S. gordonil S.intermedius En comparación con los tratamientos convencionales que se utilizan en odontología para tratar la enfermedad periodontal, la terapia fotodinámica con LAD FotoSan ® 630 es la solución ideal para la desinfección eficaz, rápida y simple, ya que es igualmente efectiva contra las bacterias que son resistentes y/o susceptibles a los antibióticos. El tratamiento se puede repetir, sin efectos secundarios, y sin riesgo de generar cepas resistentes. “ las bacterias son eliminadas! Efecto bactericida inmediato sin efectos secundarios side effects. Conoce algún tratamiento con resultados similares? Terapia LAD con FotoSan® 630 Láser quirúrgico Terapia antibiótica (local o sistémica) FotoSan ® 630 El tratamiento terapéutico FotoSan ® 630, es eficaz contra bacterias, hongos, virus y protozoos, y es capaz de destruir el 99% de las bacterias presentes en la biopelícula. Por otra parte, la repetición del tratamiento LAD no causa resistencia bacteriana. 99% de Terapia farmacológica antimicrobial (colutorios con chlorhexidina) Principio Reacción Fotoquímica Calor • Efecto Inmediato • Eliminación del sangrado de encías • Sin riesgo de resistencia bacteriana Puntos fuertes •Simplicidad del tratamiento •Efecto inmediato •Eliminacióndelsangradode las encías •Sin riesgo de resistencia bacteriana •Efectivo contra todos los microorganismos •El tratamiento puede repetirse muchas veces •Coste contenido • Riesgo de dañar los tejidos (no discrimina las bacterias del resto de células) Límites • Limitación en el numero de retratamientos • Precauciones para evitar riesgos • Ninguno • Riesgo de quemaduras Químico • Fácil de administrar • Simplicidad del tratamiento • Especificidad • Reducción de la placa bacteriana • Acción anti-inflamatoria • Sin riesgo de resistencia bacteriana • Efecto clínico incierto • Gusto desagradable • Baja liberación de ppm in situ • No alcanza las bolsas periodontales • Reacciones alérgicas y/o malestar general • El biofilm bacteriano no es destruido • Molestias gastro-intestinales • Alto coste Efectos secundarios Farmacológico • Ninguno • Riesgo de resistencia bacteriana • Riesgo de tinción de dientes y mucosas si su uso es prolongado Ventajas para los pacientes Ventajas para el dentista Tratamiento sin dolor Un tratamiento de apoyo de fácil implementación Tratamiento en una sola sesión Tratamiento seguro, de bajo coste y gran flexibilidad Sin medidas de seguridad adicionales Mayor confort y satisfacción No necesidad de anestesia Sin efectos secundarios Mínimamente invasivo Resultados visibles con pocas aplicaciones 3 APLICACIONES LAD Gingivitis y pericoronitis La gingivitis se puede tratar con métodos convencionales (eliminación del cálculo) y uso de coadyuvantes antimicrobianos tales como geles y enjuagues bucales, que contienen clorhexidina. En la fase aguda, los tratamientos con antibióticos y anti-inflamatorios son generalmente utilizados. LAD es una ayuda terapéutica avanzada que, al ser un tratamiento no invasivo, es más cómodo para el paciente y proporciona mejores resultados finales. Tratamiento periodontal Los métodos convencionales de eliminación de la placa y el cálculo de la superficie del diente: raspado, alisado radicular y el desbridamiento, son la base de cualquier tratamiento periodontal. Sin embargo, esta limpieza mecánica ahora puede ser mejorada con la terapia fotodinámica antimicrobiana, que gracias a su potente efecto desinfectante, destruye las bacterias que son la fuente de la infección. La ruptura mecánica de la película biológica combinada con la destrucción bioquímica de la biopelícula por el tratamiento LAD se asocian en la creación de un efecto antibacteriano más duradero. LAD elimina más bacteria perio-patógena, lo que resulta en una reducción clínica de profundidad de las bolsas y un menor índice de sangrado (BOP). Tratamiento endodóntico La desinfección en endodoncia empieza con la instrumentación mecánica del canal radicular. Tradicionalmente la destrucción de las bacterias se consigue mediante aclarado con EDTA / hipoclorito de sodio / ácido cítrico / clorhexidina, aunque su capacidad de penetrar es limitada y está sujeta a la instrumentación eficaz del espacio endodóntico. LAD, como una terapia coadyuvante a la irrigación, puede matar a un número significativamente mayor de bacterias, aumentando la tasa de éxito. 4 Periimplantitis Entre 12 y 15 millones de implantes, son instalados cada año en el mundo. La Periimplantitis es una enfermedad que puede tener un impacto negativo sobre el resultado del tratamiento implantológico. Una vez que los tejidos periimplantarios están expuestos a la cavidad oral, ofrecen un entorno ideal para la colonización y proliferación de bacterias, que comienza como mucositis (ya visible sólo después de la retirada del pilar de cicatrización). La periimplantitis avanza mucho más rápido que la periodontitis. Además, los pacientes con periodontitis grave o aguda pueden experimentar complicaciones serias en el posicionamiento de los implantes. Los tratamientos para tratar la periimplantitis puede ser farmacológicos, aunque los efectos secundarios potenciales deben ser considerados. LAD garantiza una reducción significativa de las bacterias sin efectos invasivos. Además, permite un alto nivel de desinfección de la cavidad oral y la prevención de ataques de bacterias, eliminando así la causa directa de la infección, deteniendo el progreso de la enfermedad y mejorando el pronóstico para el diente en cuestión. Tratamiento de caries LAD es también particularmente adecuado para descontaminación de una cavidad afectada por los procesos de caries profundas y destructivas. Por tanto, es posible eliminar todas las bacterias, que no pueden retirarse solamente mediante el uso de instrumentos rotatorios. Además, puesto que este tratamiento es mínimamente invasivo, facilita la reconstrucción de alta calidad estética. CLÍNICOS Caso clínico 1 Tratamiento de lesión de Furca tipo II Dr. Gustavo Cabello Domínguez, España Máster en periodoncia y osteointegración por la Universidad Complutense de Madrid. Profesor invitado al Máster de Periodoncia y Osteointegración UCM, Máster de Estética Dental UCM y Máster de Periodoncia e Implantes Universidad de Sevilla. FotoSan ® 630 CASOS El éxito de los tratamientos con FotoSan® 630 está bien documentado: casos clínicos estudios científicos (clínicos, in vivo, in vitro) usuarios europeos e internacionales. Diagnóstico: Enfermedad periodontal crónica moderada generalizada y localizada avanzada. Lesión de furca grado II ancha y con profundad de sondaje vertical de 8mm y horizontal de 5mm. Descripción abordaje quirúrgico: Colgajo de reposición coronal, desbridamiento y alisado radicular de la lesión con US e instrumental manual y rotatorio, detoxificación de la lesión con FotoSan® 630, relleno del defecto con hueso autógeno (procedente del área retromolar), obturación del injerto óseo con membrana reabsorbible y sutura dentoanclada de reposición coronal (sobre botón de tracción ortodóntico). Prescripción de antibióticos, analgésicos y clorhexidina como terapia post-quirúrgica. Controles post-quirúrgicos: A la semana, al mes y a los 4 meses (Rx y sondaje post-tratamiento). Figura 1 y 2: Desbridamiento y alisado de lesión de furca. Figura 4: Fotoactivación con FotoSan® 630 Figura 3: Detoxificación: Aplicación de Azul de Toluidina (TBO) Figura 5-6 y 7: Regeneración y sutura de reposición coronal Figura 8: Control post quirúrgico a los 4 meses Figura 9 y 10: Radiografía inicial y control a los 4 meses 5 CASOS CLÍNICOS Caso clínico 2 Tratamiento Periimplantitis Dr. Gustavo Cabello Domínguez, España Máster en periodoncia y osteointegración por la Universidad Complutense de Madrid. Profesor invitado al Máster de Periodoncia y Osteointegración UCM, Máster de Estética Dental UCM y Máster de Periodoncia e Implantes Universidad de Sevilla. 6 Figura 1: Detección de periimplantitis alrededor de implantes ubicados en sextante III. 10 mm en 24 y 7 mm en 26. Figura 2: Abordaje quirúrgico resectivo mediante rodetes quirúrgicos de 2mm. Detalle del área tratada después de levantar el colgajo. Figura 3: Desbridamiento de la superficie de los implantes mediante curetas de plástico y cepillo de titanio (Straumann TiBrush). Figura 4: Detoxificación: Aplicación de Azul de Toluidina (TBO). Figura 5: Detoxificación fotoquímica mediante terapia fotodinámica (FotoSan® 630). Figura 6: Profundidad de sondaje a los 2 meses, muestra una reducción de 6mm en 24 y de 5mm en 26 y ausencia de sangrado. Tratamiento endodóntico Retratamiento no quirúrgico en diente anterior con terapia de fotoactivación antimicrobiana. G. Doria Jaureguizar*, Violeta Visús**, M. Roig Cayón*** * Alumno Máster Endodoncia Universitat Internacional Catalunya. ** Profesor Máster Endodoncia Universitat Internacional Catalunya. ***Jefe Departamento de Restauradora dental y Endodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya. Caso clínico: Paciente sexo femenino 30 años de edad que acude a clínica refiriendo “tengo una fístula y nunca me ha desaparecido”. Presenta un tratamiento de conductos previo en 2.1 Diagnóstico de periodontitis apical sintomática. Tratamiento: apertura de acceso a través de la corona. Se removió la gutapercha mediante el sistema Profile®.Además del protocolo habitual de desinfección con hipoclorito de sodio 4,2%, ácido cítrico 10% y alcohol, nos ayudamos de la terapia de fotoactivación mediante FotoSan®. FotoSan ® 630 Caso clínico 3 Figura 2: Situación inicial. Figura 3: Detalle. Figura 1: Rx inicial. Figura 4: Desobturación conducto (sistema profile). Figura 7: Activación durante 30’’ de la lámpara FotoSan® 630 con punta endo. Figura 10: Visión del material de obturación previa a la reparación de la corona totalmente cerámica. Figura 6: Aplicación del agente FotoSan. Figura 5: Conducto desobturado. Figura 8: Aclarado. Figura 9: Control obturación. Figura 11: Rx del control a los 2 meses donde se observa curación de la lesión. 7 Opinión de usuarios & Galería de casos Dr. Blas Noguerol Rodríguez Periodoncista - España “Desde hace un año, utilizo la terapia fotodinámica en bolsas periodontales recidivantes, en pacientes en mantenimiento y en algunas ocasiones, en periimplantitis. Los pacientes valoran muy positivamente este apoyo adicional a la solución de sus problemas”. Dr. Blas Noguerol Periodoncista Dr. Antonio Bujaldón Daza Periodoncista - España “Llevo varios años utilizando la terapia fotodinámica, tanto en periimplantitis, mucositis como en periodoncia. El alivio sintomático de los signos clínicos de inflamación es muy rápido. Los resultados microbiológicos deben ser evaluados en próximos estudios sobre todo en el caso de la decontaminación bacteriana de la superficie implantaria.” Dr. Antonio Bujaldón Daza Periodoncista Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dental. Universidad de Sevilla Certified Member of the European Society of Endodontology (ESE). Director del Master de Endodoncia de la Universidad de Sevilla. Autor de mas 70 publicaciones en revistas indexadas en JCR. “Un objetivo clave del tratamiento endodóncico es la eliminación de las bacterias en el sistema de conductos. Las investigaciones realizadas hasta el momento sugieren que la utilización de la Terapia Fotodinámica Antimicrobiana dentro del protocolo de desinfección y limpieza de los conductos radiculares, puede contribuir a una mayor antisepsia, aumentando el porcentaje de bacterias eliminadas, y al aumento de la tasa de éxito del tratamiento de conductos.” Prof. Juan J. Segura Egea 8 Poggio C, Arciola C R, Dagna A, Florindi F, Chiesa M, Saino E, Imbriani M, Visai L. Schlafer S., Vaeth M., Hørsted-Bindslev P., Frandsen E. V. G. DESINFECCIÓN FOTOACTIVADA (PAD) EN ENDODONCIA: EVALUACIÓN MICROBIOLÓGICA IN VITRO. DESINFECCIÓN ENDODÓNTICA FOTOACTIVADA UTILIZANDO UNA FUENTE DE LUZ CONVENCIONAL: ESTUDIO IN VITRO Y EX VIVO . International Journal of Artificial Organs 2011. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010; 109:634-641 Rios A DDS, He J. DMD, PhD, Glickman G., DDS, MS, MBA, JD, Spears R., PhD, Schneiderman E. D., PhD, Honeyman A. L., PhD. FotoSan ® 630 ABSTRACTS ARTÍCULOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN DE LA TERAPIA FOTODINÁMICA UTILIZANDO UNA LÁMPARA DE DIODO CONTRA ENTEROCOCCUS FAECALIS EN DIENTES EXTRAÍDOS HUMANOS. Journal of Endodontics 2011, Volume 37, No. 6 ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACT Objetivo: El objetivo del presente estudio era la evaluación in vitro con el test TT, del efecto antimicrobiano de la desinfección fotoactivada. (PAD) y, comparativamente, con la irrigación convencional, solución de NaOCl.. Objetivo: El efecto antimicrobiano de la desinfección fotoactiva (PAD) utilizando Azul de Toluidina y una lámpara LED fue testada en patógenos endodónticos en suspensión planctónica, y tras inoculación en dientes extraídos. El tiempo de irradiación se redujo a 30 segundos. Objetivo: La efectividad de la Terapia fotodinámica (PDT) con láser de alta potencia, ha sido demostrada en la desinfección del canal radicular. El objetivo del estudio era evaluar el efecto antimicrobiano de PDT utilizando Azul de Toluidina O (TBO) y una lámpara de luz de baja energía de diodos (LED) tras el protocolo de desinfección convencional con solución al 6% de NaOCI. Método: Cepas de Enterococcus faecalis, Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis, fueron seleccionadas para el test. Dientes extraídos recientemente, fueron tratados endodónticamente, inoculados con cepas bacterianas y divididos en diferentes grupos, tratados con PAD, con PAD más una solución al 0,5% de NaOCl, con TBO, con PAD durante un tiempo mayor y con 5% NaOCl (control positivo). Resultados: Los resultados del estudio fueron significativamente diferentes en los distintos grupos y para el Enterococcus faecalis, Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis. PAD aplicado durante un tiempo superior al indicado por el fabricante o PAD asociado a una solución de 5% NoOCI muestran un efecto antibacteriano significativamente mayor. Método: El efecto de PAD en suspensión planctónica de Escherichia coli, Candida albicans, Enterococcus faecalis, Fusobacterium nucleatum, y Streptococcus intermedius fue analizado utilizando Poisson regression. Además, cultivos de S. intermedius fueron inoculados en canales radiculares preparados de molares extraídos. El efecto del tratamiento PAD llevado a cabo inmediatamente tras la inoculación o tras la incubación durante la noche, fue determinado con un test de 2 muestras. Resultados: La desinfección fotoactivada consigue una significativa reducción (P < .001) de organismos en suspensión planctónica. El tratamiento PAD de S. intermedius en canales radiculares llevó a la reducción media log10 de 2.60 (P < .001) inmediatamente tras la inoculación y de 1.38 (P < .001) tras la incubación durante la noche. Conclusiones: La desinfección fotoactivada utilizando una luz convencional, reduce significativamente el número viable de patógenos endodónticos en suspensión planctónica y en el canal. Método: Dientes unitarios extraídos fueron limpiados, instrumentados y sellados en el ápice antes de su incubación con Enterococcus faecalis durante 2 semanas. Los canales fueron aleatoriamente asignados a cinco grupos experimentales y tres grupos control. Muestras de dentina fueron recogidas del canal radicular de todos los grupos con una lima #50/.06 , las unidades formadoras de colonias fueron determinadas, y el rango de supervivencia fue calculado en cada tratamiento. Resultados: El rango de supervivencia bacteriana para el grupo de NaOCI/TBO/luz (0.1%) fue significativamente más bajo (P < .005) que el de los grupos de NaOCI (0.66%) y TBO/ luz (2.9%). Conclusiones: PDT utilizando TBO y una lámpara LED tiene el potencial de ser usado como procedimiento antimicrobiano coadyuvante en el tratamiento convencional endodóntico. 9 FotoSan ® 630 Mango anatómico para mejor control Botones bilaterales idénticos Programamanual,semi-automático y automático 5 puntas ajustables diferentes ESPECIFICACIONES TÉCNICAS Alimentación Entrada: 100-240VAC, 50/60 Hz Salida: 5.0VDC, 1.0A Batería Voltaje nominal: 3.2V Capacidad nominal: 1.200mA Batería: LiFePO4 Tiempo de recarga: 2 horas Capacidad de uso: Aprox. 760 segundos Diodo LED Intensidad de salida: 2.000 – 4.000 mW/cm2 Longitud de onda: 620-640nm (85%), pico 630 nm 10 PRODUCTO FOTOSAN® 630 KIT El Kit contiene: 1 lámpara, 1 estación de carga, 50 puntas de luz (10 de cada tipo: endo, perio larga, perio corta, roma 4mm, roma 8mm), 20 fundas desechables, 1 caja Agente FotoSan en jeringas(1 Baja, 2 Media, 2 Alta viscosidad), 1 gafa protección. FOTOSAN® 630 AGENTE FOTOSAN EN VIALES Caja de 6 viales x 6 ml FOTOSAN 630 AGENTE FOTOSAN EN JERINGAS ® Caja de 5 jeringas x1,2 ml FOTOSAN® 630 AGUJAS APLICADORAS DESECHABLES Caja de 100 unidades FOTOSAN® 630 PUNTAS CONDUCTORAS DE LUZ DESECHABLE Cajas de 50 unidades Disponibles 5 tipos diferentes FOTOSAN® 630 FUNDAS DESECHABLES FotoSan® 630 Kit REF. 100410 Agente FotoSan® 630 en viales, caja surtida (2 x Baja 2 x Media, 2 x Alta viscosidad) 13850 Agente FotoSan® 630 en viales, caja Alta viscosidad 13806 Agente FotoSan® 630 en viales, caja Media viscosidad 13706 Agente FotoSan® 630 en viales, caja Baja viscosidad 13606 Agente FotoSan® 630 en jeringas, surtido (1xBaja, 2xMedia, 2xAlta, viscosidad) 13855 Agente FotoSan® 630 en jeringas, caja Alta viscosidad 13803 Agente FotoSan® 630 en jeringas, caja Media viscosidad 13703 Agente FotoSan® 630 en jeringas, caja de Baja viscosidad 13603 Puntas FotoSan® 630 conductoras de luz romas 4 mm 100501 Puntas FotoSan® 630 conductoras de luz romas 8 mm 100502 Puntas FotoSan® 630 conductoras de luz perio larga 23 mm 100503 Puntas FotoSan® 630 conductoras de luz perio corta 15 mm 100504 Puntas FotoSan® 630 conductoras de luz endo 100505 Fundas FotoSan® 630 100510 Agujas aplicadoras de Agente FotoSan® 630 25 Gauge 100521 Agujas aplicadoras de Agente FotoSan® 630 22 Gauge 100522 FotoSan ® 630 PRODUCTO Bolsa de 10 unidades FOTOSAN® 630 GLASSES Gafas de protección 1 par Gafas de protección Flip-Up 1 par Man pacient tenga sus es inform ados. Haga su pedido d e follet su clínicos para a denta l. FOTOSAN 630 INFORMACIÓN DEL PACIENTE Gafas de protección FotoSan® 630 13900 Gafas de protección FotoSan® 630 flip-up 13901 ® 50 folletos paciente Información del paciente FotoSan 630 600034 11 L i t e r at u r a FotoSan ® 630 14. Hamblin MR, Hasan T. Photodynamic therapy: a new antimicrobial approach to infectious disease? Photochemistry and Photobiology Science 2004; 3: 436-450 1. Bergmans L, Moisiadis P, Huybrechts B, Van Meerbeek B, Quirynen M, Lambrechts P. Effect of photo-activated disinfection on endodontic pathognes ex vivo. International Endodontic Journal 2008; 41: 227-239 15. Hope CK, Wilson M. Introduction of lethal photosensitization in biofilms using a confocal scanning laser as the excitation source. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2006; 57: 1227- 1230 2. Bonsor SJ, Nichol R, Reid TMS, Pearson GJ. Microbiological evaluation of photo-activated disinfection in endodontics (An in vivo study). 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European Journal of Oral Science 2006; 114: 64-69 Distribuido en España por: LaSala Productos Médicos S.L. C/Luis Amador, 26 | 18014 Granada Tel: +34 958 071 164 | info@lasaladental.com | www.lasaladental.com