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SOLICITUD DE TRANSFERENCIA INTERNACIONAL INTERNATIONAL WIRE TRANSFERS FORMA DE PAGO PAYMENT METHOD INFORMACION DE TRANSFERENCIA TRANSFER INFORMATION INFORMACION DEL BENEFICIARIO BENEFICIARY INFORMATION Cuenta Débito / Debit Account Fecha / Date Moneda / Currency Monto / Amount Condición de Pago / Condition of Charges País de Destino de la Transferencia / Transference Target Country USD Beneficiario Nombre del Beneficiario / Beneficiary`s Name: Cuenta Beneficiario / Beneficiary`s Account IBAN ( Euros to EU or EEA) Dirección Beneficiario/ Beneficiary`s Address País Beneficiario / Beneficiary Country Estado/Cuidad/Provincia / State- City INFORMACION BANCO BENEFICIARIO BENEFICIARY BANK INFORMATION Swift Beneficiario / Swift Beneficiary Nombre Beneficiario / Beneficiary`s Name: ABA Beneficiario / ABA Beneficiary Transit Number Beneficiario / Beneficiary Transit Number Chip Beneficiario / Beneficiary Chip INFORMACION BANCO INTERMEDIARIO INTERMEDIARY BANK INFORMATION Cuenta Intermediario / Intermediary Account Swift Intermediario / Intermediary Swift Nombre Intermediario / Intermediary Name ABA Intermediario / Intermediary ABA Transit Number Intermediario / Intermediary Transit Number Chip Intermediario / Intermediary Chip Detalle de Pago / Payment Detail Firmas / Signatures El (Los) Firmante (s) Están de Acuerdo con las condiciones en el reverso del este formulario. Las Solicitudes recibidas después de las 10:30 AM serán procesadas al día siguiente laboral / The Transfer applications received after 10:30 AM will be process the next working Day.