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XX ASAMBLEA ANUAL CURACAO 5 – 7 OCTUBRE 2016. FECHA/DATE: ___________________________ Favor completar, imprimir y enviar vía e-mail Please complete, print and sent by e-mail info@alasece.com +57 1 3266969 Ext. 164 – Alexandra Amortegui FICHA DE INSCRIPCIÓN/REGISTRATION FORM APELLIDO/LAST NAME: NOMBRE/FIRST NAME: EMPRESA/COMPANY: DIRECCIÓN/ADDRESS: PAÍS/COUNTRY: TELÉFONO/PHONE NR: EMAIL: MIEMBRO/MEMBER ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ OBSERVADOR/OBSERVER ACOMPAÑANTE/ACCOMPANYNG PERSON FORMA DE PAGO/PAYMENT METHOD TRANSFERENCIA/WIRE TRANSFER: Nombre Banco/Bank Name:__CITIBANK NEW YORK_ Dirección/Address: 111 WALL STREE, 6 th FL NEW YORK, NEW YORK_10043 Cuenta/Account: 36819835 Beneficiario/Beneficiary:__ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE SEGURIOS DE CRÉDITO “ALASECE” Aba: 021000089 Chip part: 008 Dirección/Address:_Calle 72 No. 6-44 piso 12 Bogotá Colombia Importante: Para poder identificar el depósito, favor enviar Comprobante de pago a Important: To identify your deposit, please send proof of same to info@alasece.com laura.sainz@coface.com Ref: ALASECE CURACAO 2016 COSTO DE INSCRIPCIÓN/REGISTRATION FEE Miembro ALASECE/ALASECE MEMBER___________ Observador/Observer_______________ Acompañante/Accompanying Person________ Noche extra en doble*/Add’l night (double room) HASTA/UNTIL Sep. 15 USD$__1.250________________ USD$ 1.400 USD$ 350 USD$ 170 ( aprox) DESPUÉS/AFTER Sep. 15 USD$ 1.350 USD$ 1.500 USD$ 450 USD$ 170 ( aprox) TOTAL USD_____ $_____________ $_____________ $_____________ $_____________ El precio incluye: inscripción, 2 noches de alojamiento (5 y 6 de octubre); desayunos, almuerzos, cena y excursiones. *El precio de la habitación para noche adicional se limita a un día antes y/o un día después de la duración del evento. The price includes: registration, 2 hotel nights (October 5 and 6), breakfasts, lunches, dinner and excursions. *Room rate for additional nights is limited to one day before and/ or one day after the event. INFORMACIÓN DE VUELOS/FLIGHT INFORMATION DEBE SER ENVIADO ANTES DEL 15 de Septiembre/TO BE SUBMITTED BY SEPTEMBER, 15 THE LATEST: info@alasece.com FECHA LLEGADA/ARRIVAL DATE: __________________ VUELO Y HORA (FLIGHT AND TIME):______________ FECHA SALIDA/DEPARTURE DATE: _________________ VUELO Y HORA (FLIGHT AND TIME):______________ NÚMERO DE PASAJEROS / NUMBER OF PASSENGERS _________________ ENVIAR POR E-MAIL * SEND BY E-MAIL