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Pericarditis tuberculosa: Reporte de un caso
Tuberculosis pericardial: Case report
Dr. César Bustos Cajas *
Dra. Sandra Rodríguez Zambrano **
Dr. Luis Unda Vernelle ***
Dra. Sara Torres Gómez ****
Resumen
Summary
Se expone caso clínico de pericarditis tuberculosa, por
la poca frecuencia de su incidencia en la práctica
hospitalaria, a pesar del alto índice de casos de
tuberculosis pulmonar que se observan en nuestro
medio.
We report case to tuberculosis pericardial effusion, due
to small incidence in the medical practice, although
incidence of tuberculosis pulmonar is great in our
country.
Es así que en los últimos cinco años, es el primer caso
de pericarditis tuberculosa, que se detecta y describe en
el servicio de Neumología del Hospital Regional
“Teodoro Maldonado Carbo”, llama la atención que existiendo un considerable número de pacientes
ingresados a este servicio con tuberculosis pulmonar,
no se haya presentado compromiso del pericardio como
el caso el cual reportamos.
Palabras Claves:
Pericarditis
Tuberculosis
So in the last five years, is the first case of tuberculosis
pericardial effusions, which to describe in the
Neumology Service’s in Teodoro Maldonado Carbo Hospital. Appeal, that finding a considerable number
of patients admitted in the Hospital with pulmonar
tuberculosis, don’t have to detect commitment in pericardial, like in case that we report.
Pulmonar,
Introducción
La tuberculosis es una causa frecuente del derrame
pericárdico crónico en países subdesarrollados,
que aparece de manera simultánea con la pleuresía
siendo extensión del mismo proceso, que puede ser
de tipo hematógena, que es habitual; linfática,
que invade pericardio a través de la rotura y
vaciamiento de un ganglio linfático infectado
especialmente traqueobronquial; continuidad (3,
5, 7).
Es importante tener presente este diagnóstico ante
un paciente de edad media o avanzada con fiebre,
dolor torácico, y agrandamiento de la silueta
cárdica; esta patología puede ser de tipo exudativa,
con el cuadro anteriormente descrito, ó puede
evolucionar a la forma adhesiva o pericarditis
constricitiva crónica con taponamiento cardiaco, la
cual es una secuela tardía (1, 3).
El diagnóstico puede resultar difícil y puede ser
necesario la toracotomía para tomar biopsia del
pericardio, la cual permite un 100% de certeza en
el diagnóstico, mientras que el cultivo del líquido
pericárdico solo nos da un 50% de positividad.
La disminución de los niveles de adenosin de
aminasa (ADA) en el fluido pericárdico ha sido
sugerido como un test específico de tuberculosis.
En la radiografía de tórax a más del agrandamiento
de la silueta cardíaca, es necesario buscar focos
primarios pulmonares; en el electrocardiograma
de estos pacientes, suele observarse como patrón
cambios inespecíficos en el segmento ST y onda T,
y en el 10% de los pacientes la elevación del
segmento ST; el ecocardiograma bidimensional
nos demuestra el espacio libre de eco que rodea al
corazón en el derrame pericárdico (2, 4, 8).
324 * Médico Neumólogo. Hospital Regional del IESS “Teodoro Maldonado Carbo”. Guayaquil - Ecuador
** Médico Residente. Hospital Regional del IESS “ Teodoro Maldonado Carbo”. Guayaquil - Ecuador
*** Médico General. Guayaquil - Ecuador
**** Médico Rural. Guayaquil - Ecuador
Pericarditis tuberculosa: Reporte de un caso
El tratamiento es a base de drogas antifímicas por
un lapso de nueve a doce meses, asociado al uso de
corticoides para impedir el desarrollo de
pericarditis constrictiva, siendo su dosificación
discutida, ya que inclusive se han utilizado hasta
120 mg de prednisona diarios.
La
pericardiectomía puede ser necesaria en caso de
existir compromiso hemodinámico (6).
Figura 2
Caso Clínico
Se trata de un paciente de sexo masculino, de 42
años de edad, raza mestiza, con antecedentes de
tuberculosis pulmonar dos años anteriores a su
actual patología, con abandono de tratamiento,
quien ingresa por presentar fiebre, sudoración
nocturna, expectoración hemoptoica, disnea de
mínimos esfuerzos, pérdida de peso y adinamia.
Sus exámenes al ingreso fueron: Hematócrito
34.7%, Leucocitos 6300, cuya diferenciación fue
Neutrófilos 53%, Eosinófilos 6%, Linfocitos 41%;
su bioquímica sanguínea fue normal. Los esputos
seriados para BDK fueron positivos.
La
radiografía de ingreso mostraba un infiltrado
heterogéneo en campo pulmonar superior derecho
(Figura 1).
Fig.2: Doce días posteriores, paciente presenta dolor torácico
y se le solicita nueva placa de tórax observándose crecimiento
de área cardíaca.
Se solicitó además, un electrocardiograma que
presentaba cambios no específicos en la onda T en
especial en cara anterior (V1, V2, V3). En el
ecocardiograma bidimensional se notó derrame
pericárdico anterior y posterior de grado moderado
sin signos de taponamiento, por lo cual se llegó al
diagnóstico de derrame pericárdico de probable
origen tuberculoso (Figura 3).
Figura 3
Figura 1
Fig.3: En el ecocardiograma llama la atención derrame
pericárdico anterior y posterior, moderado sin observarse
signos de taponamiento.
Fig.1: Rx de paciente, con su cuadro inicial tuberculosis
pulmonar.
Se instauró tratamiento antituberculoso a cuatro
drogas: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y
Estreptomicina, con lo cual hubo una disminución
de los síntomas antes mencionados. Doce días
después, el paciente presentó dolor retroesternal
que se intensificaba al sentarse y con los accesos
de tos.
Se le solicitó una nueva radiografía de tórax que
reveló un aumento de la silueta cardíaca
compatible con derrame pericárdico (Figura 2).
Se indicó punción y drenaje del líquido, a lo que el
paciente se negó. Se instauró tratamiento con
corticoides; prednisona (0.5 mg/kg/día), a razón
de 30 mg diarios e indometacina 25 mg dos veces
por día, además de los antifímicos, mejorando su
cuadro de manera progresiva.
En controles
posteriores por consulta externa, el paciente
presentó muy buena evolución de su cuadro
cardiopulmonar, estando en la actualidad solo con
dos drogas antituberculosas (Isoniacida y
Rifampicina).
Discusión
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Revista “Medicina” Volumen 4 N° 4. Año 1998
En nuestro país, debido a la alta incidencia de Tb
pulmonar debería investigarse la posibilidad de
encontrar y detectar derrames pericárdicos en estos
pacientes; debe tenerse en cuenta que el síntoma
primordial, es el dolor retroesternal; su presencia
debe motivar la inmediata investigación del
paciente.
Nuestro paciente ingresa con su diagnóstico
pulmonar de base y recibe tratamiento con 4
drogas antifímicas, presentando, posterior a su
ingreso, cuadro clínico de dolor torácico y cambios
radiológicos que llevaron a sospechar la presencia
de pericarditis tuberculosa tipo exudativa y cuya
patogenia probable fue de tipo linfática. A pesar
de haber tenido el inconveniente para realizarle
pericardiocentesis y biopsia de pericardio, el
tratamiento instaurado, resultó beneficioso para el
compromiso de esta serosa ya que la respuesta
favorable corroboró el diagnóstico de sospecha.
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Dr. Luis Unda Vernelle
Teléfono: 461561