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10. Patología fetal: Corazón Introducción-normalidad Dr. Josep Maria Martínez Curso Online ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON Hospital Clínic www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Importancia cardiopatías congénitas • Incidencia: 0.8-1% (1/125 neonatos) • PERO al menos 1/50 ecos 20-22 sg!!! – x 4-5 t21, x 8-10 DTNs • CCs ‘mayores’: ± 50% • Mortalidad global: ≤ 15% – > 50% muerte infantil por anomalía congénita • ≤ 10% riesgo CC conocido www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Diagnóstico prenatal CC por indicación • Sospecha CC ecografía • TN > p99 (+/- DV reverso) – Historia familiar 50-70% 25-40% – Fármacos y drogas – Diabetes insulino-dependiente, conectivopatía, fenilcetonuria – Infecciones – Malformación extracardíaca – Cromosomopatía – Gemelar monocorial – Arrítmia cardíaca – Hidrops no inmune www.medicinafetalbarcelona.org/docencia < 10% Diagnóstico prenatal difícil DETECCIÓN REAL Barcelona ciudad (IMIM) DETECCIÓN TEÓRICA 85-90% 1993 2002 2007 ¿porqué? www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 16% 19% 39% Corazón tridimensional www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Grandes cambios gestacionales Relative cardiac sizes 12 weeks Ao 1mm 13 sg: 1 cm 14 weeks Ao 1.7mm 20 weeks Ao 3.5mm 20 sg: 2 www.medicinafetalbarcelona.org/docencia cm 40 sg: 5 cm Anatomía cardíaca: 3 conexiones x 2 RELACIÓN MORFOLOGÍA TAMAÑO www.medicinafetalbarcelona.org/docencia FUNCIÓN Múltiples planos www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening ecocardio básica: 5 cortes básicos (Yagel 2001) Cámaras + válvulas AV: 1 plano Conexiones vasculares: múltiples planos 1º 2º 3º www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 4º 5º Consideraciones técnicas 1. Utilizar transductor con mayor frecuencia posible 2. Imagen contrastada, un solo foco y ángulo cerrado 3. Imagen aumentada (ver sólo tórax y corazón) 4. Utilizar el cine-loop www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg a) cortes básicos b) Doppler color c) mediciones www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg a) cortes básicos b) Doppler color c) mediciones www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg a) Cortes básicos 1. Situs visceral 2. 4 cavidades 3. Salida aorta (5 cámaras) 4. Salida pulmonar 5. 3 vasos + tráquea (‘V’) www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 1: Situs visceral Screening 20-22 sg 1. Determinar posición fetal 2. Establecer derecha e izquierda 3. Estómago y aorta descendente a la izquierda 4. Vena cava inferior a la derecha 5. Corazón a la izquierda 6. Apéx cardiaco apunta a la izquierda www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 2: 4 cavidades 1. Eje cardíaco a la izquierda (45º +/- 20º) 2. Tamaño cardiaco: 1/3 tamaño tórax 3. Cruz intacta: • septum primum + fosa oval normal • septo atrioventricular • septo interventricular (Doppler color) 4. Válvulas AV correctamente implantadas (VT más apical) y normofuncionantes (Doppler color) 5. Descartar derrame pericárdico 6. Cavidades simétricas (AI= AD, VI= VD) 7. Moderator band en ventrículo anterior (VD) 8. Venas pulmonares a AI 9. FCF (120-160 latidos/minuto, ritmo regular) 10. Contracción sincrónica de aurículas y ventrículos www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg a) 4 cavidades apical www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg b) 4 cavidades basal www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg c) 4 cavidades lateral www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg 3: Salida aorta Screening 20-22 sg 1. Arteria aorta sale de VI 2. Se continúa con el septo interventricular 3. Se cruza 90º con la arteria pulmonar 4. Tamaño aorta similar a arteria pulmonar 5. Válvula aórtica normal 6. Flujo aórtico normal 7. No se bifurca www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 3: Salida aorta www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg 3: Salida aorta www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg 4: Salida pulmonar Screening 20-22 sg 1. Arteria pulmonar sale de VD 2. Se cruza con la arteria aorta 3. Tamaño pulmonar similar a arteria aorta 4. Válvula pulmonar normal 5. Flujo pulmonar normal 6. Ramas pulmonares www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 4: Salida pulmonar www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg Cruce grandes arterias www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 5: 3 vasos + tráquea 1. Se identifican tres vasos 2. Localización de los vasos correcta 3. Tráquea a la derecha de la aorta 4. Tamaño de los vasos es correcto 5. Convergencia en forma de “v” 6. Flujo anterógrado en ambos vasos www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg 5: 3 vasos + tráquea www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg 5: 3 vasos + tráquea (dorso posterior) www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg Screening eco 20-22 sg www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg a) cortes básicos b) Doppler color c) mediciones www.medicinafetalbarcelona.org/docencia b) Utilidad Doppler color 1. Detección flujo sanguíneo: si/no – vasos pequeño tamaño 2. Dirección flujo anterógrado/retrógrado 3. Detección – turbulencias, jets – shunts 4. Facilitar obtención OVF www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Optimizar información color Screening 20-22 sg • Imagen tiempo real – Zoom, contraste, armónicos, cine-loop, etc • Doppler color arterias venas – Velocidad / PRF alta baja – Filtro alto bajo – Persistencia baja alta – Ganancia baja media www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Doppler color: SIEMPRE • Reduce tiempo exploración • Aumenta precisión • Ideal en eco precoz • Detecta hallazgos accidentales – CIV, vasos anómalos, flujo anómalo • Amplia información cardiopatías Doppler pulsado: INDICADO www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Screening 20-22 sg a) cortes básicos b) Doppler color c) mediciones www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Biometrías cardíacas Schneider 2005; UOG 26: 599-605 www.intersience.wiley.com/jpages/0960-7692/suppmat www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Rangos de referencia Schneider 2005; UOG 26: 599-605 www.intersience.wiley.com/jpages/0960-7692/suppmat www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Diagnóstico prenatal principales cardiopatías www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Múltiples clasificaciones 1. Anomalías que alteran cortes ecográficos – 4 cavidades, salida aorta, 3V+T 2. Septales, derechas, izquierdas, conotruncales … 3. Tractos de entrada, de salida 4. Mayores, menores 5. Tratamiento médico, quirúrgico – Cateterismo, cirugía ‘simple’, CEC www.medicinafetalbarcelona.org/docencia Anomalías a descartar 20-22 sg • SÍ diagnóstico prenatal – 30%: CIV – 30%: ½ canal AV – ½ sdVIH – 25%: conotruncales: ½ TGA - ½ Fallot – 15%: las otras • 5%: coartación aorta (principal falso -) • NO diagnóstico prenatal – 15%: CIA-OS – persistencia ductus arterioso www.medicinafetalbarcelona.org/docencia 4 cav 4 cav X