Download Rotación antihoraria (Corazón levorrotado)

Curso de Electrocardiografía
Colegio de Médicos y Cirujanos
Programa de Educación Médica
Contínua
Dr. Ricardo Fernández González
Febrero 2013
Willem Einthoven (1860-1927)
Estimulación eléctrica del corazón
El corazón está dotado de un
sistema electrogénico (de
estimulación y conducción)
capaz de:
1.Generar rítmicamente impulsos
que provocan la contracción
rítmica del corazón.
2. Conducir con rapidez estos
impulsos por todo el corazón.
En CN el sincitio auricular se
contraen 1/6 de segundo antes
que el ventrícular, tiempo
requerido para que el potencial
atraviese el armazón fibrosos que
separa ambos.
Sistema de estimulación y conducción
consta:
1.Nódulo sinusal o sinoauricular, que genera
el impulso rítmico a una frecuencia entre 60100 lpm. Marcapasos.
2. Vía internodular que conduce el impulso
del núdulo S-A al auriculo-ventricular.
3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de
generar impulsos en el caso de que fallara el
S-A, a una frecuencia 40-60 lpm.
4. Haz A-V o Haz de Hiss, que conduce el
impulso de las aurículas a los ventrículos.
Puede generar impulsos (25-40 lpm).
5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de
Purkinje que conducen el impulso por los
ventrículos, permitiendo que se contraiga al
unísono todo el sincitio ventricular.
Activación eléctrica
Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.
Las derivaciones electrocardiográficas torácicas
(precordiales): V1-V6
V1 y V2 los QRS son
predominantemente
negativos, porque el
electrodo + está más
cerca de la base que
de la punta. En V4, V5
y V6 los QRS son
positivos porque el
electrodo positivo
está más cerca de la
punta del corazón.
Los potenciales eléctricos podemos expresarlos con
vectores
El potencial eléctrico
podemos expresarlo con un
vector: flecha que indica la
dirección del potencial
(punta en dirección +) y la
longitud es proporcional al
voltaje (convencionalmente)
El “vector resultante” o “vector medio instantáneo” en cualquier instante
expresa la dirección del potencial predominante (suma de todas las corrientes
eléctricas que acontecen en ese momento del ciclo cardíaco) y su voltaje.
Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Se aleja de un
electrodo explorador
Produce
Una deflexión
positiva
Produce
Una deflexión
negativa
Es perpendicular a un
Produce
electrodo explorador
Una línea plana o
una deflexión +/-
Atras
A
Arriba
Plano
Frontal
A
Atrás
Dcha
Izq.
Adelante
Adelante
Arriba
Arriba
Abajo
Plano
Sagital
Atrás
Atrás
Dcha
Ddcha
C
Izq.
Adelante
Izq.
Adelante
Abajo
Abajo
Plano
Horizontal
Los ejes de las derivaciones bipolares y las unipolares
permiten establecer el Sistema de referencia hexagonal
Rotaciones del corazón
Anteroposterior
Puede girar
sobre 3 ejes
Longitudinal
Transversal
Rotaciones del corazón
Puede girar sobre 3 ejes:
1. Anteroposterior:
• Pasa por el centro del corazón
• Desde la superficie anterior a la posterior
• Esta rotación se manifiesta sobretodo en derivaciones de extremidades
2. Longitudinal
• Trayecto oblicuo
• Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón
• Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las
precordiales
3. Transversal
• Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal
• De arriba abajo y de izquierda a de derecha
• Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se
infiere de las de extremidades y precordiales
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
1.El eje anteroposterior:
a) Trayecto horizontal
b) Por el centro del corazón
c) De adelante a tras
2. Se ponen de manifiesto en las
derivaciones del plano frontal,
las
derivaciones
de
extremidades
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posición eléctrica
• Horizontal
• Semihorizontal
• Intermedia
• Semivertical
• Vertical
• Indeterminada
aVL aVF
+
+
+
+/+/-
+/+
+
+/-
Eje eléctrico
• Normal:
• Desviado a la izquierda
• Desviado a la derecha.
Entre 0º y 90º
Entre 0º y – 90º
Entre + 90º y +180º
El eje que se
menciona es el
ventricular
V6
Rotaciones sobre el eje longitudinal
1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base hasta
el vértice del corazón
2. Se ponen de manifiesto en las
derivaciones del plano horizontal, las
precordiales
3. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotación
2. Antihoraria o levorrotacion
Transición eléctrica
• Las
derivaciones
precordiales
están
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
• Si están enfrentadas a Ventrículo dcho su
morfología será rS
• Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su
morfología será qR
• Se determina la transición eléctrica mirando
entre que derivaciones se pasa de estar
enfrentados de V. dcho a V. Izq.
• Lo normal entre V3 y V4
• Rotación antihoraria (Levorrotación)
• de V1 a V2 o de V2 a V3
• Rotación horaria (dextrorrotación)
• de V3 a V4 o de V4 a V5
V6
V5
V1
V2
V3
V4
Rotación sobre el eje longitudinal
Rotación horaria (Corazón
dextrorrotado)
V1
V1
Rotación antihoraria
(Corazón levorrotado)
V2
V2
V3
V3
V4
V5
V4
V5
V6
V6
Rotaciones sobre el eje transversal
1. El eje transversal:
a) Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal
b) De arriba abajo y de izquierda a derecha
2. Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se
infiere de las de extremidades y precordiales
Rotaciones sobre el eje transversal
Tipos
Plano frontal
Punta adelante
Punta atrás
Plano horizontal
qR en D1, D2 y D3
sin S1, S2 ni S3
no q en D1, D2, D3
S1, S2, S3
levorrotación
(R. Antihoraria)
destrorrotación
(R. Horaria)