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Arritmias en el deportista
Dr. Roberto M. Peidro
MTSAC
Coordinador Comité Cardiología del Deporte SAC
Jefe Rehabilitación C-V Instituto de Medicina del deporte.
Futbolistas Argentinos Agremiados.
Arritmias en el deportista
Desafío del médico en la evaluación
del deportista
1) Diagnóstico no realizado en situaciones malignas
2) Restricción innecesaria del deporte en situaciones benignas
¿ Aumenta la actividad deportiva el
riesgo de muerte súbita en
adolescentes y adultos jóvenes?
¿ Aumenta la actividad deportiva el riesgo de muerte súbita en
adolescentes y adultos jóvenes?
300 casos de muerte subita en jóvenes de 12 a 35
años entre 1979 y 1999 el Veneto, Italia.
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Incidencia 1 en 100.000 personas/año
55 MS en atletas: 2,3 en 100.000 por año
RR de MS en atletas vs no atletas: 1,95 para
hombres y 2 para mujeres
Corrado D, Basso C et al JACC 2003 42:1959-63.
¿ Aumenta la actividad deportiva el riesgo de
muerte súbita en adolescentes y adultos jóvenes?
Corrado D, Basso C et al JACC 2003 42:1959-63.
El riesgo más alto de MS fue la presencia de
cardiopatía (anomalías coronaria, displasia VD,
enfermedad coronaria prematura).
El deporte, per se, no fue causa de aumento de mortalidad,
pero disparó la MS en atletas con predisposición a arrimias
ventriculares graves durante el ejercicio.
Ejercício Aeróbico Intenso durante
períodos prolongados

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Aumento de volumen sanguíneo
Activación de barorreceptores auriculares
Disminución de tono simpático periférico
Disminución de resistencia vascular periférica
Remodelamiento auricular y ventricular.
Modificaciones del Automatismo y de la Conducción AV
O’Sullivan et al. J Auton Nerv Syst 2000; 81:16
Arritmias ventriculares
Futbolista. Varón.
17 años
Asintomático.
Entrenamiento diario de alta intensidad desde los 12 años.
Sin antecedentes personales ni familiares de enfermedad
cardiovascular.
Consulta en 2009 por detección de extrasistolia ventricular en
ECG y ergometría por lo cual fue retirado de la competencia.
Examen físico: pulso irregular por extrasístoles aisladas.
Resto normal
1er. ECG
1er ergometría.Protocolo Bruce.
24 METs
FC máxima 202 LPM. TA máxima 165/50
1er. Ergometría.
Post esfuerzo
2da. Ergometría
(reproducibilidad)
1er. Holter
1er. Holter
1er. Holter
Eco normal
DDVI 54 mm DSVI 33 mm
SIVD 11,1 mm PPD 11,2 mm
Raíz aórtica 28 mm FEVI 69% AI 39 mm
RMN sin signos de cardiopatía
estructural ni funcional
Evolución
• Holter: entre 8500 y 9500 EV bimorfas,
duplas, muy escasas tripletas.
• Ergometrías: sin cambios. EV muy
frecuentes en primeras etapas. A máximo
esfuerzo la frecuencia de la EV fue algo
menor (sin desaparecer).
Se indicaron beta bloqueantes.
Carvedilol 12,5 mg/día
Ergometría con carvedilol. Menor nº de EV. Unica dupla
ventricular. Desaparición de la arritmia en 2 ultimas etapas.
Holter con
beta bloqueantes.
Holter con
beta bloqueantes.
Trazado nocturno.
Evolución
• A mayor dosis de beta bloqueantes,
menor densidad de la EV con menos
duplas.
• Ante la suspensión del carvedilol se
incrementa la densidad de la arritmia en
Holter y pruebas de ejercicio.
Significado clínico de las arritmias ventriculares en el deportista
• 15.889 atletas italianos
• 355 atletas con 3 ó más EV en ECG de reposo (2%)
• Seguimiento 2 a 12 años (8 ,4 ± 6,3)
• Divididos en 3 grupos según Holter
Long-Term Clinical Significance of Frequent and Complex Ventricular Tachyarrhythmias in
Trained Athletes. Biffi A, Pelliccia A, et al. JACC 2002; 40:446-52
Significado clínico de las arritmias ventriculares en el deportista
Grupo A (71) = más de 2000 EVs en 24 h + TVNS
Grupo B (153) = entre 100 y 2000 EVs en 24 h
Grupo C (131) = menos de 100 EVs en 24 h
26 atletas (7%) con anormalidades cardíacas
21 del grupo A
5 del grupo B
Biffi et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:446-52.
Significado clínico de las arritmias ventriculares en el deportista
• Evolución benigna en ausencia de cardiopatía (No muertes)
• 1 muerte súbita en deportista con DAVD (en Grupo A)
Long-Term Clinical Significance of Frequent and Complex Ventricular Tachyarrhythmias in Trained
Athletes
Biffi A, Pelliccia A, et al
JACC august 2002; 40:446-52
Significado clínico de las arritmias ventriculares en el deportista
Sin cardiopatía
Biffi et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:446-52
Bajo riesgo.
Buen pronóstico.
Nueva faceta del
corazón del deportista ??
No requieren
suspensión del deporte
Heidbuchel, Prior D, La Gerche A
Ventricular arrhythmias associated with long-term
endurance sports: what is the evidence?. Br J Sports Med 2012;46(Suppl I):i44–i50.
Corazón de atleta.
Hipertrofia balanceada. Sin
fibrosis (o escasa))
Entrenamiento ideal con
recuperación adecuada.
Adaptación fisiológica.
DISPLASIA DE VD INDUCIDA.
Remodelamiento estructural y
funcional. Fibrosis intersticial.
Potencial arritmogénico.
Entrenamiento excesivo con
recuperación insuficiente.
Injuria microscópica acumulativa
Impacto del desentrenamiento sobre las
taquiarritmias en atletas entrenados
Biffi A, Maron B, Pelliccia A y col
JACC 2004;44:1059-61
• 70 atletas con EV frecuentes o taquiarritmias
ventriculares en Holter (> 2000 EV o TVNS)
• Desentrenamiento de 19±6 semanas
Impacto del desentrenamiento sobre las
taquiarritmias en atletas entrenados
Biffi A, Maron B, Pelliccia A y col
JACC 2004 Sept;44:1059-61
• Significativa reducción en frecuencia y
complejidad de las arritmias
• 70% de los atletas redujeron arritmia y
no volvieron a tener TV
Impacto del desentrenamiento sobre las
taquiarritmias en atletas entrenados
Biffi A, Maron B, Pelliccia A y col
JACC 2004 Sept;44:1059-61
• Seguimiento 8±4 años los 70 sobrevivieron
asintomáticos
• Conclusión:
las EV y TVNS son sensibles al desentrenamiento. En atletas
con cardiopatía el desentrenamiento podría ser una
protección contra la muerte súbita
Impacto del desentrenamiento sobre las
taquiarritmias en atletas entrenados
Biffi A, Maron B, Pelliccia A y col
JACC 2004 Sept;44:1059-61
• En ausencia de cardiopatía se sugiere
el carácter benigno de la arritmia como
otra expresión del corazón de atleta.