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ECOCARDIOGRAFIA FETAL Dr. JAIBER GUTIERREZ GIL Cardiólogo – Hemodinamista Pediatra ECOCARDIOGRAFIA FETAL • Estudio por ultrasonidos del corazón y vasos del feto – – – – Bidimensional 2D Modo M Doppler pulsado y continuo Color – Hoy en día el corazón es el órgano mejor estudiado y definidos a lo largo de la gestación. UTILIDAD • • • • • • Descartar cardiopatías congénitas Evaluar el ritmo cardíaco Evaluar la función miocárdica Sospechar otras anomalías estructurales Intervención Definir suspensión embarazo INCIDENCIA 1977 Bound y Logan 177 : 1979 Hoffman 1995: 6 a 8 /1000 RNV 10 / 1000 RNV Incidencia real mayor: abortos espontáneos Fetos muertos por CC Alteraciones cromosómicas (Mortera 1990) ( 5 veces más alta ) CARDIOPATIAS CONGENITAS • Malformación congénita severa más frecuente • 90% se presenta en población de bajo riesgo • Elevada prevalencia en cromosomopatías • Asociación con otras malformaciones 25 – 90% • Muertes neonatales 20 – 30% • Muerte infantil > 50% primer año de vida EDAD • Vía trans-vaginal : 12 semanas • Vía Transabdominal: a partir 16 semanas • El mejor momento 18 a 27 semanas TASA DE DETECCION • Sin evaluación sistemática 10% • Cuatro cámaras 10 – 40% • Cuatro cámaras y grandes vasos 40 – 80% INDICACIONES • Antecedente familiar de enfermedad cardíaca congénita • Sospecha obstétrica de enfermedad cardíaca congénita por ultrasonografía • Arritmia • Anomalías congénitas extracardíacas • Lupus eritematoso sistémico • Anomalía cromosómica • Exposición a teratógeno • Otras RIESGO DE RECURRENCIA DEFECTO ESTENOSIS AORTICA RIESGO ( % ) RIESGO ( % ) PADRE AFECTADO MADRE AFECTADA 3 13-18 1.5 4-4.5 CANAL AV 1 14 COARTACION AORTA 2 4 ESTENOSIS PULMONAR 2 4-6.5 1.5 2.5 2 6-10 CIA TETRALOGIA FALLOT CIV CONDICIONES MATERNAS DIABETES MCH TGA 5-8 Veces FENILCETONURIA 12 – 16% LES BLOQUEO AV , CIERRE DAP LITIO ANOMALIA DE EBSTEIN TAMAÑOS CORAZON 12 weeks Ao 1mm 14 weeks Ao 1.7mm 20 weeks Ao 3.5mm EVALUACION DE POSICION FETAL Situación/ocupación tórax : central , 30% Eje cardíaco : 45º EVALUACION DEL SITUS VI AORTA VD HIGADO EXAMEN BASICO DE 4 CAMARAS VD VI AI AD VENTRICULO IZQUIERDO VENTRICULO IZQUIERDO VI Venas pulmonares : entrada A izquierda VP AORTA VENTRICULO DERECHO VENTRICULO DERECHO VD Evaluación de la cruz • Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales atriales – Defectos septales atrio-ventriculares – Defectos septales ventriculares DEFECTOS SEPTALES Y ATRIOVENTRICULARES Defectos septo atrial • En orden de frecuencia: – – – – Ostium secundum Ostium primum Defecto Seno venoso Defecto Seno coronario E Carreras. Hosp Vall d Hebron •Pronostico depende de anomalías asociadas •Si son aislados son de buen pronostico fetal-Vida adulta • Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales atriales – Defectos septales atrio-ventriculares – Defectos septales ventriculares DEFECTOS SEPTALES Y ATRIOVENTRICULARES • Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales atriales – Defectos septales atrio-ventriculares – Defectos septales ventriculares DEFECTOS AV CANAL AV • El Objetivo del diagnóstico antenatal es: – – – – – Identificar la presencia y extensión del defecto Establecer la relación con los ventrículos Evaluar el tamaño de ambos ventrículos Evaluar el grado de regurgitación atrioventricular Identificar anomalías asociadas • Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales atriales – Defectos septales atrio-ventriculares – Defectos septales DEFECTOS SEPTALES IV COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR MUSCULAR APICAL MUSCULAR MEDIAL Anomalía de Ebstein : diagnóstico - Aumento AD variable, cardiomegalia - Desplaz. tricúspide hacia apex - Valva anterior elongada - Insuficiencia variable ANOMALIA DE EBSTEIN Examen extendido: Que evaluar en los tractos de salida?? !!!NO ES SOLO CONTAR CUATRO CAMARAS!!! • SI NO SE EVALUAN LOS TRACTOS DE SALIDA CARDIACOS DIFICILMENTE SE PUEDE HABLAR DE ¨NORMALIDAD¨ • Que evaluar en los tractos de salida?? – Posición, estructura, morfología – Función Cardiopatías detectables en cortes de salida de grandes vasos - Tronco arterioso común - Transposición de grandes arterias - Tetralogía de Fallot - Ventrículo derecho de doble salida - Anomalías Ao : atresia, estenosis - Anomalías Pulm : atresia, estenosis Tronco arterioso común : diagnóstico - Único vaso cabalgado - Válvula displásica - Doppler color anómalo - Arco aórtico sale del tronco común - Pulmonar sale del tronco común - Microdeleción 22q11 Tronco arterioso común Transposición grandes arterias: diagnóstico - Normalidad estructural de 4 cámaras - Concordanca AV y discordancia VA - Pulmonar sale VI / Ao sale VD - Arterias en paralelo 2 VD Ao VI AP Transposición de grandes arterias Tetralogía de Fallot : diagnóstico - Concordancia AV y VA - Normalidad estructural de 4 cámaras - Asimetría aorto-pulmonar ( x hipoplasia pulmonar) - Ao cabalgando , CIV subaórtica - Microdeleción 22q11 Tetralogía de Fallot Ventrículo derecho de doble salida : diagnóstico - Concordancia AV, Conexión VA DVSVD - Definir posición CIV - Relación grandes vasos con ventrículos Microdeleción 22q11 Sd hipoplasia de cavidades izquierdas (atresia mitro-aórtica) : - AI y VI de pequeño tamaño - Shunt atrial I-D - Ausencia flujo aórtico - Aorta de pequeño tamaño - Flujo retrógrado en arco aórtico HIPOPLASIA CAVIDADES IZQUIERDAS HIPOPLASIA CAVIDADES IZQUIERDAS Estenosis aórtica : diagnóstico - Válvula aórtica engrosada - Flujo turbulento, velocidad aumentada - VI dilatado, déficit de contractilidad - Fibroelastosis endomiocárdica ESTENOSIS AORTICA CRITICA Atresia pulmonar : diagnóstico - Pulmonar de tamaño variable - Flujo reverso en ductus arterioso - VD pequeño, déficit de contractilidad - Fibroelastosis endomiocárdica - Insuficiencia tricuspídea Ecocardiografía : exploración funcional FORAMEN OVAL RESTRICTIVO • • • • • Velocidad normal es de 20-40 cm seg Si es mayor de 100 cm seg es restrictivo Cierre total se asocia a Hidrops fetal Asociado a hipoplasia cavidades izquierdas Infeccion por CMV TRASTORNOS DE RITMO • Ritmo sinusal • Taquicardias – Taquicardia supraventricular incesante – Taquicardia ventriculares • Bradicardias – Bloqueo AV variable – Bloqueo AV completo INFORMACION PADRES Humana, sencilla, clara Respectar condición social, racial, religiosa Conjunta (varios expertos) Honesta (basada en resultados) Consejería genética FUTURO • Intervención cardiofetal • Manejo del ritmo cardíaco • Tecnodigitalización • Grupo multidisciplinario • Requiere práctica y capacitación • Existe la herramienta y está disponible • Mejora el resultado perinatal • Permite intervención in útero
