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Maestría en Osteología y Metabolismo Mineral Avances en Diagnóstico por Imágenes de las Osteopatías Metabólicas FEDERICO REMIS Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes CENTRO DE DIAGNOSTICO ENRIQUE ROSSI Departamento Musculo-esquelético Osteopatías médicas Diagnóstico • Cuadro Clínico • Laboratorio Fosfo-cálcico (marcadores de remodelación ósea) • Densitometría • Radiología Osteopatías Metabólicas • La Radiología es el primer método por imágenes en el diagnóstico de las osteopatías metabólicas Osteopatías Metabólicas • La RMI es altamente sensible para los cambios de edema óseo • La TC y la RMI son útiles en las imágenes dudosas o complicaciones Tomografía Computada • Año1972: primer prototipo de tomógrafo • Año 1975: primer tomógrafo en Argentina Tomografía Computada Multislice Tomografía Multislice •Cortes Multiplanar (2D) •Reconstrucción Volumétrica (3D) •Espesor de corte desde 0,7 mm •Sustracción de elementos •Artro TC Arco coracoacromial Clavícula Acromion Espacio subacromial Coracoides Troquíter Tomografía Computada Multislice 64 filas de detectores Tomografía Multislice Fractura de Radio Plano axial Plano coronal Tomografía Multislice Tz G Ps P Cub T M E SL Radio Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas Tomografía Multislice TC Multislice Diferentes ventanas Tomografía Multislice Sustracción Metálica Tomografía Multislice Sustracción Metálica Sala de Informes Tomografía multislice Tomografía multislice Tomografía multislice Tomografía multislice Tomografía multislice Tomografía multislice Tomografía multislice fractura osteoporótica Tomografía multislice fractura por infiltración mieloma Tomografía multislice fractura por infiltración mieloma Tomografía Computada Ca próstata Ca riñón Fractura Patológica Linfoma Oseo Linfoma Tomografía Computada Ca pulmón Punción biopsia guiada por TC Resonancia Magnética • Año 1972: primer prototipo de resonador • Año 1985: primer resonador en Argentina Resonancia magnética •Excelente visualización conjunta de las partes blandas y estructuras óseas •Múltiples planos de corte •No utiliza Rayos X •Medio de contraste: Gadolinio •Resonadores abiertos Resonancia Magnética •Resonadores de alto campo 1 a 3 T Mayor definición Menor tiempo Permite Fat Sat Columna entera Cuerpo entero Resonancia Magnética Resonador Abierto •Resonadores de bajo campo 0,23 T Menor definición Mayor tiempo No Fat Sat Contraindicaciones •Marcapasos cardíaco •Implantes cocleares •Cuerpos metálicos en los ojos •Válvulas artificiales metálicas en el corazón •Tres primeros meses de embarazo??? •Claustrofobia SE T1 • Detalle anatómico • GRASA BLANCA (hiperintensa) • AGUA GRIS-NEGRA (hipointensa) • Médula vertebral normal del adulto: contenido graso Stir FSE T2 Fat Sat • Disminución del detalle anatómico, • GRASA Oscura • AGUA BLANCA (hiperintensa) Resonancia Magnética de Cuerpo Entero •Resonadores Cerrados •Mieloma Múltiple •Metástasis •Gaucher •45 minutos •Difusión + Stir…… DWIBS Mieloma Múltiple SE T1 Lesión Hipointensa Stir Lesión Hiperintensa Mieloma Múltiple SE T1 Stir Radiología de las OM • Disminución de la Densidad Osea (osteopenia) • Aumento de la Densidad Osea • Alteración de la Estructura Osea • Destrucción Osea Disminución de la densidad ósea (osteopenia) • Osteoporosis • Hiperparatiroidismo • Osteomalacia y Raquitismo • Causas neoplásicas: Mieloma Múltiple, Metástasis • Anemias Formación y Resorción NORMAL OSTEOPENIA OSTEOPENIA Osteopenia Aumento en la radiolucidez del hueso en una radiografía estándar OSTEOPOROSIS OSTEOMALASIA Y RAQUITISMO MATRIZ DEFICIENTE MATRIZ NORMAL MINERALIZACION NORMAL MINERALIZACION DEFICIENTE HIPERPARATIROIDISMO CAUSAS NEOPLASICAS MATRIZ Y MINERALIZACION NORMALES MIELOMA MULTIPLE AUMENTO DE RESORCION METASTASIS OSTEOPOROSIS Osteoporosis • Disminución generalizada de la masa ósea • Cambios en la microarquitectura del hueso Aumento de la fragilidad Osteoporosis • Disminución generalizada de la masa ósea • Cambios en la microarquitectura del hueso Hueso Normal Osteoporosis Osteoporosis Disminución generalizada de la masa ósea Vertebral Cadera Fracturas Húmero Muñeca Costillas Osteoporosis • Es una enfermedad prevalente • Afecta a 200 millones de mujeres en todo el mundo - 1/3 de las mujeres de 60 a 70 años - 2/3 de las mujeres de 80 años o más International Osteoporosis Foundation Consecuencias Clínicas • Cifosis • Dolor crónico y agudo • Pérdida de altura • Dificultad respiratoria, reflujo y • Abdomen otros sintomas gastrointestinales prominente • Depresión Reducción de la calidad de vida Tipos de Osteoporosis • Osteoporosis Generalizada: Afecta a casi todo el esqueleto. Predomina en el axial • Osteoporosis Regional: Afecta un segmento del esqueleto • Osteoporosis Localizada: Asociada a lesión esquelética focal Distrofia Simpática Refleja (Sudek) • Forma grave de osteoporosis • Más frecuente post traumatismo • Clínica: • • • • Dolor Inflamación de partes blandas Rigidez articular Cambios cutáneos • RX • Osteopenia parcheada rápidamente progresiva • Inflamación de partes blandas Sudek 6 meses Sudek Sudek Sudek STIR SE T1 La RMI detecta claramente los cambios de edema Osteopenia por desuso Mujer 40 años. Plástica LCA hace 1 mes Osteoporosis Transitoria • Etiología desconocida • hombres 3:1 mujeres • 3er trimestre de embarazo • Duración 4 meses (3 a 12 meses) • Puede migrar a la otra cadera Paciente Fem. 29 años. Coxalgia Izq. Osteoporosis Disminución generalizada de la masa ósea Fractura Fractura Ósea Interrupción de la continuidad de un hueso •Anatomía y extensión articular •Completa o incompleta •Alineación de fragmentos •Dirección de la línea de fractura •Abierta o cerrada •Anomalías asociadas (luxación, diastasis) •Tipo especial de fractura (estrés, patológica) Tipos Especiales de Fracturas RADIOLOGIA OSEA, Greenspan, 2008 Fracturas por estrés •Fx por Fatiga: Se desarrollan al aplicar una fuerza aumentada o repetitiva en un hueso con resistencia elástica normal Deporte (actividad nueva, diferente o vigorosa) Banda lineal de esclerosis Perpendicular al córtex STIR Femenino 28 años Corredora en cinta Mes de noviembre SE T1 Fracturas por estrés •Fx por Insuficiencia: Se desarrollan al aplicar una fuerza normal en un hueso con resistencia elástica disminuida Osteoporosis, Paget, osteomalacia, DF Fracturas por estrés por insuficiencia Femenino, 68 años Enfermedad de Paget Mujer 75años dolor progresivo y continuo, mayor en actividad Fractura de estrés por insuficiencia Fractura de estrés por insuficiencia Stir ax Stir cor SE T1 ax Mujer 73 años. Dolor cadera izquierda STIR coronal TAC STIR axial TAC Resonancia Magnética Stir SE T1 Masculino 35 años Corredor Fractura oculta • Quien no la piensa no la diagnostica! • Ante la sospecha clínica y RX negativa… profundizar su investigación Diagnóstico Resonancia Magnética Curación TC Fractura Patológica •Se desarrollan al aplicar una fuerza normal en un hueso con patología preexistente Patología ósea: Tumores primarios o secundarios Osteoporosis Fracturas vertebrales • La osteoporosis es la principal causa de fracturas vertebrales en ancianos • Fracturas vertebrales benignas ocurren en 1/3 de pacientes oncológicos • 39% de metástasis óseas son vertebrales • Las metástasis pueden generar fracturas vertebrales Hee-Sun Jung & al, Discrimination from acute osteoporotic compresion spinal fractures with MRI, Radiographics 2003 Forma del Cuerpo Vertebral • Mujeres con una fractura vertebral aumentan 5 veces el riesgo de sufrir una nueva fractura vertebral y 2 veces el riesgo de fractura de cadera. Black et al., J Bone Miner Res 1999 Melton et al, Osteoporos Int 1999 • Una mujer en cinco sufrirán otra fractura vertebral dentro de un año . Lindsay et al., JAMA, 2001 Forma del Cuerpo Vertebral • Vértebra Normal • Vértebra Bicóncava • Vértebra Acuñada • Vértebra Aplastada Fracturas vertebrales osteoporóticas • Recientes (<4meses) • Antiguas (>4 meses) hay edema óseo. Aumento del contenido de agua. • isointensidad con el resto de los cuerpos vertebrales. • T1 hipointenso • T1 hiperintenso • T2 hiperintenso • T2 hipointenso • Difusión hipointenso • Difusión hipointenso Fractura osteoporótica aguda T1 T2 STIR Fractura osteoporótica T1 T2 STIR Metástasis • Metástasis: reemplazo del contenido graso de la médula ósea por tumor • Ponderación T1: señal hipointensa • Ponderación T2: señal hiper o hipointensa • Difusión: Hiperintenso Metástasis Ca Riñón SE T1 FSE T2 Stir Metástasis Ca Mama TC SE T1 Stir Metástasis Ca Mama SE T1 TC Stir Fx Vertebral Resonancia Magnética • Problema….. periodo de ventana • Fractura aguda vs. Metástasis en los 4 primeros meses • RMI con difusión Punción Biopsia Fractura Vertebral en Difusión Osteoporosis asociada Al embarazo Linfoma Hiperparatiroidismo Signos Radiológicos • Osteopenia • Reabsorción ósea • Tumores Pardos • Osteoesclerosis • Calcificaciones de partes blandas • Periostitis Hiperparatiroidismo Osteodistrofia renal Osteodistrofia renal Osteítis Fibroquística Insuficiencia Renal Crónica Osteodistrofia renal NAV cabeza femoral Protrusión acetabular Alteración de la Textura Osea • Enfermedad de Paget • Displasia Fibrosa Enfermedad de Paget • La EP fue descripta inicialmente por Sir James Paget en 1877, sin el uso de los rayos X • Paget J: On a form of chronic inflamation of bones (osteitis deformans). Med Chir Trans 60:37, 1877 Hallazgos Básicos • Aumento o disminución de la densidad ósea • Engrosamiento del córtex • Patrón trabecular prominente • Expansión y deformidad ósea • Variación según estadíos y sitios anatómicos Paget Cráneo Columna Vertebral Vértebra de Marfil Vértebra en Marco Columna Vertebral Pelvis Tomografía de Paget en pelvis y cadera Fx patológica Degeneración Sarcomatosa Displasia Fibrosa • Desarrollo anormal del tejido óseo: Lesiones fibrosas que alteran la estructura ósea • Presentación Monostótica o Poliostótica • Sind. Mc Cune- Albright Displasia Fibrosa Signos Radiológicos: • Lesión radiolúcida, bordes netos y esclerosos, expansivas • Vidrio esmerilado • Deformidades: en Cayado de Pastor • Fracturas completas o de estrés • Degeneración maligna?? Displasia Fibrosa Displasia Fibrosa 14 años. Femenino Displasia Fibrosa Displasia Fibrosa Destrucción Osea • Mieloma Múltiple • Metástasis óseas: pulmón, riñón, tiroides, mama, próstata • Histiocitosis X • Osteomielitis Mieloma Múltiple Hemang. Mieloma Múltiple Metástasis Oseas • Osteolíticas: Mama, pulmón, riñón, tiroides • Osteoblásticas: Próstata, carcinoides, linfoma, osteosarcoma, mama, t. mucinosos, páncreas Metástasis Oseas Metastasis Osteolitica Ca pulmón Metástasis Oseas MTS ca esófago Metástasis Oseas Ca próstata Mts osteoblásticas Femenino 65 años antecedente oncológico Osteítis actínica Medula ósea grasa - radioterapia Osteopetrosis CONCLUSION • Importancia de la Radiología Simple • Las Osteopatías Médicas producen: Disminución de la Densidad Osea Aumento de la Densidad Osea Alteración de la Estructura Osea Destrucción Osea Muchas Gracias Federico Remis federemis@gmail.com
