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Sección para Residentes
R M C
Daniel Alejandro Benítez
Abstract
Resumen
Advances in technology have made MRI an excellent tool for the
diagnosis, prognosis and therapeutic planning for many pathologies
affecting the cardiovascular system. We will briefly discuss the technique of Cardiac MRI (or CMR) showing an iconographic presentation of image findings in studies performed in our department.
There are two basic sequences, namely: sequence of "dark blood" or
spin echo, and sequence of "bright blood" or gradient echo (GE).
The first is used to obtain anatomical information and the second
is mainly used for a functional cardiac evaluation. The GE sequence
used in most resonators is called Steady-State Free Precession (SSFP).
The study protocol is not based on the conventional orthogonal views
but on views applied to the position of the heart in the thorax. CMR
has revolutionized the study of cardiovascular diseases, obtaining
high-quality images.
El avance de la tecnología ha hecho que la Resonancia Magnética
(RM) brinde una excelente herramienta para el diagnóstico, pronóstico y planeamiento terapéutico de muchas de las patologías que
afectan al sistema cardiovascular. Expondremos resumidamente la
técnica de la Resonancia Magnética Cardíaca (RMC), realizando
una presentación iconográfica de los hallazgos imagenológicos en
los estudios realizados en nuestro servicio. Existen dos secuencias
básicas: la secuencia de “sangre negra” o spin echo, y la secuencia
de “sangre blanca” o gradiente de echo (GE). La primera es utilizada para obtener información anatómica y la segunda principalmente para la valoración funcional cardíaca. La secuencia GE
utilizada en la mayoría de los resonadores es la llamada SteadyState Free Precession (SSFP) o Secuencia de Estado Estacionario de
Precesión Libre. La RMC ha revolucionado el estudio de las patologías cardiovasculares, obteniéndose imágenes de alta calidad.
Key words: Magnetic resonance, cardiopathy, cardiovascular disease.
Palabras clave: Resonancia magnética, patología cardíaca, enfermedad cardiovascular.
Introducción
La patología cardiovascular afecta en gran medida
a la población mundial, y es en Argentina la primera causa de muerte. Así, el estudio de este sistema para el diagnóstico temprano de diversas
patologías cobra gran relevancia. Por mucho
tiempo, la radiología no pudo aportar datos efectivos sobre las alteraciones que afectaban al corazón
y a los grandes vasos. El avance tecnológico hizo
que la Resonancia Magnética (RM) se convierta en
una excelente herramienta para el diagnóstico, pronóstico y planeamiento terapéutico de muchas patologías que afectan al sistema cardiovascular (1).
La Resonancia Magnética Cardiovascular (RMC)
presenta numerosas y diversas aplicaciones clínicas,
Datos de contacto:
Daniel Alejandro Benítez.
Serv. Diagnóstico por Imágenes, Sanatorio Allende - Córdoba Capital.
e-mail: dntsc@hotmail.com
Vol.  / Nº  - Mayo 
siendo esta una técnica diagnóstica no invasiva y
reproducible. Se ha convertido en el estándar de
referencia para evaluar la anatomía y función cardíaca. Sin embargo, el estudio de la patología cardiovascular por RM requiere un amplio
conocimiento de la anatomía y la función cardíaca,
además de la técnica utilizada para la adquisición
de las imágenes. El propósito de este trabajo es exponer en forma básica la técnica para la realización
de la RMC y realizar una presentación iconográfica
de las principales patologías cardíacas evaluadas
mediantes esta noble técnica.
Recibido:  de abril de  / Aceptado:  de julio de 
Received: April ,  / Accepted: July , 

Resonancia Magnética Cardiovascular
Generalidades
En toda RM se deben tener en cuenta las contraindicaciones para la realización de la misma como
son los stents, los marcapasos cardíacos y los cardio-desfibriladores (2).
La mejor resolución espacial y la calidad de imagen se obtienen actualmente con equipos de 3T,
pero la mayoría de los centros de diagnóstico por
imágenes de nuestro país cuentan con resonadores
de 1.5 T los que también resultan útiles para dichos
propósitos (3).
Existen dos secuencias básicas en RM aplicadas
al estudio del corazón: secuencia de “sangre negra”
o spin echo (SE) y secuencia de “sangre blanca” o
gradiente de echo (GE). Sobre estas se realizan variaciones que nos permiten obtener diferente información del sistema cardiovascular. Otras secuencias
utilizadas son: marcaje (tagging) miocárdico, de codificación de fase para cuantificación de flujo, de
miocardio negro o realce tardío, inversión recuperación (IR) y de perfusión miocárdica.
Para la obtención de imágenes nítidas del corazón por medio de RM es necesario contar con sistemas que minimicen los movimientos fisiológicos
del corazón y la respiración. Para el corazón, se obtiene un registro electrocardiográfico (ECG) del paciente a fin de que, por medio del software, se
sincronice la obtención de las imágenes con los latidos del mismo. Cuanto mejor sea el registro ECG
tomado, mejor será la sincronización. El movimiento respiratorio se disminuye realizando el estudio en espiración sostenida o con sincronización
respiratoria (4-6).
Secuencias básicas
Secuencias SE o “sangre negra”
Como su nombre lo indica son secuencias en las
que la sangre dentro de los vasos y las cámaras cardíacas es hipointensa. En esta secuencia el tiempo
de repetición (TR) tiene que ser igual al intervalo
R-R del ECG del paciente. Como la potenciación de
las imágenes depende del TR y del tiempo de eco
(TE), cuando el TR es igual al tiempo de un R-R y
el TE corto se obtienen imágenes T1. Mientras que
cuando el TR es igual a 2 o más R-R, el TE tiene
que ser largo para obtener imágenes T2 (Fig. 1-3).

Benítez D.
También pueden ser potenciadas en densidad protónica (3-6).
Para anular la señal de la sangre se aplican pulsos
de radiofrecuencia de inversión doble. Cuando es
detectada una onda R (trigger) en el ECG se aplica
un pulso de radiofrecuencia (RF) de inversión no
selectivo seguido inmediatamente por un pulso RF
de reversión selectivo. De esta manera se logra que
una fuente potencial de artefacto como es el lento
fluir de la sangre, que puede aparecer brillante y
se puede mezclar con las estructuras anatómicas,
no emita señal con los sucesivos pulsos de RF que
se aplican para la obtención de la imagen. La adquisición de una imagen en un ciclo cardíaco es
utilizada en muchos protocolos para el reparo anatómico previo. Actualmente, las imágenes del corazón de alta resolución no se adquieren en tiempo
real. Se dividen en líneas o paquetes de líneas y
cada una de ellas es adquirida en el mismo momento del ciclo cardíaco de diferentes latidos. Para
ello es que se sincroniza el movimiento del corazón
con el complejo QRS del ECG. Las secuencias Fast
Spin Echo (FSE) o Turbo Spin Echo (TSE) adquieren varias imágenes por cada latido cardíaco, haciendo que el tiempo del estudio se reduzca, a
diferencia de las SE convencionales que toman una
imagen por cada latido. Todas estas secuencias de
“sangre negra” son utilizadas para la obtención de
información anatómica (3-6).
Secuencias GE o “sangre blanca”
En estas, la sangre emite señal, lo que la torna hiperintensa y será más hiperintensa cuando la dirección del flujo sea perpendicular al plano de la
imagen. Presentan una elevada resolución temporal, lo que permite analizarlas en modo Cine-RM.
Son utilizadas para estudios funcionales cardíacos
(Fig. 4-6) (3-6).
Hay dos tipos de secuencias rápidas GE. En una
de ellas, la más antigua, la magnetización transversal (MT) residual es desechada (Spoiled GE), no se
utiliza para la creación de la señal. Ejemplos de esta
secuencia son, dependiendo del nombre de la empresa comercial, FLASH, SPGR, T1-FFE. Se producen mediante la emisión de un pulso de excitación
de radiofrecuencia que es por lo general menor de
90°, seguido por un gradiente de reversiones en al
menos dos direcciones, que crean una señal de eco
que se puede detectar (3-6).
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Las secuencias de estado estacionario (SteadyState - SS) son el segundo tipo de secuencias GE.
En estas la MT no es desechada sino que es reorientada para contribuir a la formación del estado
estacionario. Dan una mejor resolución espaciotemporal y mejor contraste entre la sangre circulante y el miocardio. Cuando el equilibrio es
alcanzado entre la MT y la magnetización longitudinal (ML) se producen dos tipos de señal. El primer tipo es una señal de pos-excitación (S+) que
se forma del impulso de RF más reciente. La segunda señal (S-) es la reformación del eco, previo
Benítez D.
al próximo pulso de RF. Existen 3 tipos de secuencias SS, dependiendo de la señal muestreada y utilizada para la formación de la imagen. Para la RMC
interesa la que muestrea S-, o sea, la señal de preexcitación, que es llamada también estado estacionario de precesión libre (Steady-State Free
Precession – SSFP). Según las marcas de resonador
son los nombres que reciben: FIESTA por “Fast Imaging Employing Steady-State Acquisition” o FISP
por “Fast Imaging with Steady-State Precession” (79). Estas son muy útiles en las secuencias Cine-RM.
Fig. :
a b
c d
RMC: Secuencia sangre
blanca y sangre negra.
Fibroma ventricular (*) localizado
en el sector antero-superior del ventrículo izquierdo (a y c), que en T
(b) muestra hiperseñal periférica
irregular con tabiques intra-tumorales. La secuencia SPAIR (d) muestra
hiperseñal homogénea.
Fig. : RMC: Secuencias Cine en  cámaras
a b
c d
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(a) y eje corto (b) que muestran en la
pared lateral del ventrículo izquierdo,
cercano al ápex, una formación redondeada (flecha) con fina pared, hipointensa en T (c) e hiperintensa en
T (d), de naturaleza quística.

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Fig. :
a b
c d
RMC: Secuencias Cine  cámaras (a y c) en las
que se observa importante dilatación de la aurícula derecha (*) con imagen endocavitaria compatible con trombo adherido a la pared (flecha).
Ventrículo derecho de aspecto dismórfico disminuido de tamaño con engrosamiento parietal
(flecha curva). Secuencia IR pos-gadolinio (b) en
la que se observa realce endocárdico del ápex
(cabeza de flecha). La secuencia de “sangre
negra” ponderada en T (d) muestra áreas de
hiperseñal laminar que pueden estar en relación a reemplazo fibrograso del apex. Hallazgos
compatibles con fibroelastosis endocárdica.
Fig. :
Tracto de salida de la arteria pulmonar.
a-b
Control pos-quirúrgico de atresia pulmonar en el que
se observa un estrechamiento (cabeza de flecha) con
irregularidad de la válvula pulmonar (flecha) en relación a calcificaciones. El estrechamiento condiciona
un flujo turbulento pos-valvular (flecha curva) en la
sístole (S).
Fig. :
Secuencia Cine en  cámaras.
RM en dos pacientes en las que se observan dos comunicaciones inter-auriculares, una tipo ostium secundum (flecha) y otra tipo seno venoso (cabeza de
flecha) en la que se observa además agrandamiento
de la aurícula derecha.
a-b

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Benítez D.
Fig. :
Secuencia Cine en  cámaras.
Pequeña comunicación inter-ventricular sub-valvular de  mm de
diámetro (cabeza de flecha).
Protocolo de estudio
Los planos de reconstrucción aplicados al tórax (coronal, sagital y axial) no pueden ser aplicados al estudio del corazón, ya que el mismo se encuentra
ubicado, por su eje largo, a unos 45º respecto de la
columna dorsal. Por este motivo es que se utilizan
planos específicos. Primeramente se obtienen imágenes localizadoras multiplanares en los planos ortogonales estrictos, axial, sagital y coronal. Estos
deben ser adquiridos en espiración total. Sobre las
reconstrucciones multiplanares se planifican los localizadores cardíacos específicos (9). Destacamos
que los planos ortogonales permiten valorar las repercusiones torácicas de la patología cardíaca y
otros hallazgos incidentales no necesariamente asociados a problemas cardíacos.
El protocolo de estudio se basa principalmente
en los siguientes planos: “eje corto”, “eje largo” o
“dos cámaras” que valora también las válvulas tricúspide y mitral, “cuatro cámaras” y los cortes que
pasan por los tractos de salida de ventrículo izquierdo y derecho que valoran las válvulas aórtica
y pulmonar. La duración del estudio dependerá de
la patología estudiada, puede variar de 20 a 60 minutos.
Valor actual
La RMC permite una valoración reproducible y
efectiva del funcionamiento ventricular, contractilidad global y segmentaria, la cardiopatía isquémica,
la viabilidad miocárdica y estado del miocardio
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(Fig. 7, 8). El estudio de la perfusión miocárdica
mediante la utilización de agentes de contraste paramagnético, como el gadolinio-DTPA, para la valoración de la necrosis miocárdica crónica (11)
informa sobre la contractilidad, espesor del miocardio y también sobre la viabilidad del mismo. Permite también la correcta valoración del miocardio
y de las complicaciones pos infarto, como lo son:
aneurismas ventriculares (Fig. 9), trombosis intraventricular e insuficiencias valvulares entre otras
(Fig. 10). Por medio del estrés farmacológico (dipiridamol, adenosina, dobutamina) la RMC pone de
manifiesto áreas de isquemia no evidentes de manera previa por alteraciones en el electrocardiograma (ECG) (12). Las áreas de infarto se muestran
hiperintersas por la captación del contraste (Fig.
11), en cambio las zonas isquémicas son aquellas
áreas en las cuales no se produce captación del Gadolinio durante el stress y se recupera en la fase de
reposo.
La valoración del pericardio ha sido siempre un
reto importante para las técnicas de imagen. Los hallazgos muchas veces son indirectos, no concluyentes o se necesita de un operador hábil. La RMC es
una técnica precisa y no ionizante que brinda información eficaz para un correcto diagnóstico (Fig.
12-14).
La ecocardiografía transtorácica es la técnica primaria para la detección del tumor cardíaco, aunque
presenta algunas limitaciones bien descritas, operador dependiente, campo de visión restringido (especialmente en pacientes con un hábito
constitucional grande) e información limitada de las
cavidades derechas. La RMC no sólo permite la de
Resonancia Magnética Cardiovascular
tección del tumor cardíaco sino también su caracterización por medio de las distintas secuencias
(Fig. 15, 16), y la relación que presenta con las estructuras cardíacas y del mediastino (13).
La Cine-RM ha permitido visualizar las válvulas
cardíacas con una resolución excelente (Fig. 17, 18),
permitiendo a su vez cuantificar correctamente las
velocidades trans-valvulares y los gradientes de presiones. Provee una visualización excelente de las
vegetaciones valvulares, trombos, del sitio de inserción valvular, del área valvular y su movilidad (14).
Benítez D.
Las patologías congénitas cardíacas han sido estudiadas por medio de la RMC en sus primeras fases
y en el pos-quirúrgico obteniéndose resultados satisfactorios tanto en niños como en adultos, ya que
ofrece información anatómica y funcional más precisa (15) (Fig. 19- 23).
Muchas patologías sistémicas afectan al corazón,
no sólo la hipertensión arterial, en las que la RMC
permite su correcta valoración, como se observa en
la figura 24 (Fig. 24) en un paciente con diagnóstico de amiloidosis.
Fig. :
a-b
Fig. :
a b
c

Secuencias Cine en eje corto (izquierda) y
 cámaras (derecha).
Nótese aumento del trabeculado ventricular izquierdo, con recesos inter-trabeculares profundos (flechas). Compatibles con miocardio no compactado.
Secuencias IR pos gadolinio.
Se observan focos parcheados de realce del mesocardio a nivel del septum y pared inferior que no
sigue un territorio arterial definido (cabezas de flecha) compatibles miocarditis.
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Benítez D.
Fig. :
Aneurisma Ventricular.
a b
c d
Secuencias Cine  cámaras y eje
corto (izquierda) e IR post inyección
de gadolinio (derecha). Ventrículo
izquierdo aumentado de tamaño
con dilatación aneurismática del
septum y pared anterior (*), evidenciándose marcado adelgazamiento
parietal y del septum (flecha). Se observa realce transmural del septum
interventricular, de la pared anterior
del ventrículo izquierdo y de la región apical (cabezas de flecha) que
evidencian áreas fibróticas (no viables) pos-infarto.
Fig. :
Insuficiencia Valvular.
a-b
Secuencia Cine del tracto de salida de la aorta. En
diástole (D) se observa la presencia de un jet de reflujo (flecha) en la válvula aórtica. En sístole (S) se
aprecia la presencia de una estenosis valvular aórtica que condiciona un flujo turbulento en la aorta
ascendente (cabeza de flecha).
Fig. :
Infarto de miocardio.
a b
c d
Arriba, secuencias Cine en  cámaras y eje largo en las que se
observa afinamiento parietal y dilatación aneurismática del ápex
(flechas), con un trombo endocavitario (*) adherido a la pared.
Abajo, secuencias IR de adquisición tardía pos-gadolinio que
muestran infarto transmural (cabezas de flecha) que compromete
la región anteroseptal y la circunferencia del ápex evidenciado por
el realce tardío (hiperseñal).

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Benítez D.
Fig. :
a b
c
Fig. :
a b
c d

Derrame pericárdico.
Secuencia Cine  cámaras (a izquierda) y eje corto en sístole (S) y
diástole (D) (a derecha) que muestran importante derrame pericárdico sin engrosamiento de las
membranas visceral ni parietal del
pericardio.
Pericarditis.
Secuencia Cine eje corto (b)
donde se observa derrame pericárdico (flecha curva). En la secuencia IR pos-gadolinio (c) se
observa engrosamiento y captación laminar tanto de la membrana visceral como de la
membrana parietal del pericardio
en forma global (cabezas de flecha).
Fig. :
Quiste pericárdico.
a-b
Imagen quística para-auricular derecha (flechas) en
la que se observa un cuello de comunicación con el
pericardio (cabeza de flecha) compatible con quiste
pericárdico.
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Fig. :
a b
c d
Fig. :
a b
c d
Fig. :
a-b
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Tumor Cardíaco.
Paciente masculino con antecedente de melanoma con metástasis en pulmón e hígado en el que
se observa la presencia de una lesión endoluminal irregular, multilobulada (*), localizada en el tracto
de salida del VD. Infiltra cara anterior del ventrículo y el plano valvular. Con la sístole se observa el
flujo turbulento en la pulmonar
(flecha). Refuerza de manera de
manera intensa y homogénea
luego de la inyección de gadolinio
(cabeza de flecha).
Mixoma Auricular.
Secuencias Cine  cámaras
(arriba-izquierda) y eje corto
(abajo-izquierda) en las que se observa imagen vegetante en la luz
auricular izquierda que presenta
base de implantación septal (cabezas de flecha). Con la sístole auricular (Sa) presenta movimiento
pendulante que la lleva a contactar con la válvula mitral (flecha),
con ligero prolapso a través de la
misma. Pos inyección de gadolinio presenta realce moderado
(flecha curva).
Colección Perivalvular.
Adquisición axial con sangre negra potenciada en T
(a izquierda) y secuencia Cine tracto de salida de la
arteria aorta (a derecha) que muestran la presencia
de una colección (puntas de flecha) inhomogénea
que rodea la válvula aórtica protésica (flecha) y se
extiende rodeando en forma circunferencial a la
aorta ascendente hasta el cayado aórtico.

Resonancia Magnética Cardiovascular
Benítez D.
Fig. :
a b
c d
Fig. :
a-b
Fig. :
a-b

Válvula Aórtica.
Secuencias Cine en las que se observa válvula aórtica bicúspide
(arriba). Y válvula aórtica normal
con sus tres valvas (abajo). Bicúspide abierta (flecha). Normal
abierta (cabeza de flecha).
Comunicación Interventricular.
Secuencia Cine en  cámaras. Comunicación interventricular cerrada, se observa el parche (flecha)
sobre la cara derecha del septum inter-ventricular.
Sístole (S) y diástole (D).
Coartación.
Secuencia reconstrucción MIP (flecha) y adquisición
sagital en secuencia potenciada en T “sangre
negra” (cabeza de flecha) que muestra una coartación de la aorta descendente.
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Benítez D.
Fig. :
a-b
Fig. :
a-b
Doble Vena Cava Superior.
Secuencia pos-inyección gadolinio adquisición axial
(a izquierda) y Cine coronal (a derecha) que muestran la presencia de doble vena cava superior, desembocando en la aurícula izquierda la vena cava
izquierda (cabeza de flecha). Vena cava derecha (flecha), arteria pulmonar (asterisco).
Anomalías complejas.
Secuencia Cine en  cámaras y eje corto que muestran un ventrículo único, funcionante izquierdo (asterisco). Comunicación inter-auricular (cabeza de
flecha) con válvula aurículo-ventricular única. Presenta un arco aórtico y aorta descendente a la derecha (flecha). También se observa mínimo derrame
pericárdico (flecha curva). La paciente presentaba
además transposición de grandes vasos y cámara
gástrica a la derecha (no mostrados).
Fig. :
a bc
d e
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Transposición de grandes vasos.
Se observa a la aorta (Ao) naciendo del ventrículo derecho
(VD) que presenta paredes engrosadas (flechas finas), la arteria pulmonar (Ap) nace del
ventrículo izquierdo (VI). Una
vena pulmonar se visualiza
llegando (flecha gruesa) a la
aurícula derecha (asterisco),
vena cava inferior ascendiendo hacia aurícula izquierda (cabeza de flecha).
Flecha curva Aorta.

Resonancia Magnética Cardiovascular
Fig. :
a b
c d
Amiloidosis Cardíaca.
Tracto de salida del VI en sístole ventricular (a) y Cine  cámaras (c) que muestra leve engrosamiento de la válvula aórtica
la que se visualiza abierta (cabezas de flecha) y engrosamiento de ambas válvulas aurículo-ventriculares (flechas). Mismo
paciente en secuencias tardías pos gadolinio (b y d) en las que se observa realce mural y del musculo papilar (flecha curva).
El paciente presenta diagnóstico de Amiloidosis.
Conclusión
La RMC es una técnica que está revolucionando el
diagnóstico de la patología cardiovascular, permitiendo realizar una correcta caracterización de las
alteraciones morfológicas y funcionales observadas.
Realizar estos estudios e informarlos requiere de un
conocimiento de la función cardíaca y las patologías que le atañen, como así también de la física
utilizada en la creación de las imágenes, ya que pequeños cambios en la modalidad de adquisición
mejoran la calidad del estudio en cada paciente en
particular. No se debe olvidar que formamos parte
de un equipo y se debe contar con Licenciados en
Bioimágenes con una formación especializada en
este tipo de exámenes. En muchos casos se debe

Benítez D.
contar con la asistencia del cardiólogo para control
del paciente sobre todo por el uso de medicamentos para el estrés miocárdico. La formación necesaria, los costos del equipo y de los estudios pueden
hacer que este método no esté disponible en muchos centros. De todas maneras creemos que la
RMC irá ganando terreno y debemos estar preparados para realizar los estudios en forma adecuada
y para que sirva para un correcto diagnóstico.
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Resonancia Magnética Cardiovascular
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