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Historia del acceso vascular para
hemodiálisis
Mª Carmen Alcántara Zafra
Servicio de radiología vascular H.U. Reina Sofía
Murcia
Introducción
• Desde la primera utilización del riñón
artificial por Kolff (1943), el principal
problema de los pacientes con
insuficiencia renal crónica ha sido el
acceso reiterado al torrente
circulatorio.
• Cada sesión de hemodiálisis suponía la
destrucción de los vasos canulados y en
poco tiempo los pacientes no disponían
de territorios venosos
• Problema secundario en casos de IR
aguda, pero dramática en IR crónica
Imágenes: http://www.sanlucas.cl/v3/nefrologia-en-imagenes.html
Historia del acceso vascular
Técnica de Kolff
• Depurar la sangre con punciones venosas
sucesivas de 100 ml y su restitución inmediata
a partir de un frasco de depósito
heparinizado. 10 punciones=depuración de 1
litro.
• Montaje veno-venoso con doble punción
venosa, que unía el enfermo a riñón artificial.
• Tras 12 semanas, los pacientes no disponían
de venas superficiales disponibles
Historia del acceso vascular
Técnica de Kolff
• Inserción de cánulas de vidrio, una en la vena
y otra en la arteria, unidas al riñón artificial
mediante tubos de caucho.
• Diálisis más rápida y eficaz.
• Problema: destrucción de vasos.
• Fue eficaz en la IR aguda.
Historia del acceso vascular
Alwall, Norvud y Stins (Estocolmo), 1948
• Fabrican el 1º cortocircuito arterio-venoso.
• Dos cánulas de vidrio unidas entre sí por un
enlace recauchutado, que se quitaba en el
momento de la diálisis.
• Problema: trombosis a corto plazo.
Historia del acceso vascular
Quinton y Scribner, 1960. Washington
• Dos cánulas de teflón ®, ligadas a A y V
periférica, unidas entre sí por tubo conector
de teflón / silicona
Trombosis
Traumatismos
Infecciones
Hemorragias
Imagen: Dr. Bourquelot. SFAV
Historia del acceso vascular
Imagen:
http://www.sanlucas.cl/v3/nefrologia
-en-imagenes.html
Shunt de Thomas, finales de los 60. Washington
• Shunt externo, para vasos de
mayor calibre.
• Dos tubos de silicona, para
arteria y vena, que en su
extremo presentan un
collarete de dacrón tricotado
para suturar a la cara anterior
de vasos femorales.
• Los tubos se exteriorizan a la
superficie de la piel y se unen
entre sí por un conector de
teflón entre las diálisis.
Imagen: Dr. Bourquelot. SFAV
Historia del acceso vascular
Shunt de Thomas, finales de los 60
• Uso inmediato tras implantación.
• Excelente flujo (3 mm de calibre).
• Complicaciones frecuentes: hiperplasia intimal
venosa con oclusión, accidentes graves al ser
externo.
• Apenas se utiliza en la actualidad.
Historia del acceso vascular
Cimino y Brescia, H. del Bronx, NEJM 1966
• Describieron la fístula arteriovenosa: anastomosis laterolateral entre arteria radial y
una vena cercana del
antebrazo, haciendo que las
venas se arterialicen y dilaten,
siendo accesibles a las
punciones.
• Asegura Q 250-300 mil/min.
• Sigue siendo la técnica más
utilizada en la actualidad. Se
han descrito variaciones en
cuanto a la localización (codo,
entre A. humeral y vena
superficial)
Historia del acceso vascular
Imagen: http://www.sanlucas.cl/v3/nefrologia-enimagenes.html
Fístula de Gracz, 1977
• Desarrollada por Grazc, en 40 pacientes
• Anastomosis término-lateral entre vena perforante y la
arteria radial proximal o la humeral
• La vena perforante
• puede originarse de varios sitios del triángulo del codo,
•es la vena que comunica el SVP y el SVS, en el tercio
proximal del antebrazo-codo.
•Al arterializarse todo el sistema venoso superficial permite
múltiples puntos de punción
Historia del acceso vascular
Fístula de Gracz, 1977
Esquema del diseño original de Gracz.
Gracz, K. Proximal forearm fistula for maintenance
hemodialysis. Kidney International, Vol. /1(1977) p. 71—74
Historia del acceso vascular
Téncica de Buttonhole, 1977
• Fue descrita por primera vez en
Polonia por Z. Twardowski y H.
Kubara.
• Consiste en puncionar el mismo
punto en las sesiones consecutivas
de HD, creándose un canal de
fibrosis en el TCS
• Ventajas:
– Aumenta la duración de la FAV
– Evita la formación de hematomas
perivenosos y el consecuente
desarrollo de fibrosis perivenular
Imágenes: Dr Marek Rawa. Congreso SFAV 2010
Historia del acceso vascular
Angioplastia percutánea de las FAV,
Gordon 1982
• Gordon publicada la primera serie más amplia (15
pacientes) de pacientes con trombosis venosas
tratados con angioplastia percutánea.
• Trombosis parciales inferiores a 4 cm de longitud.
• Se describe como alternativa a la cirugía en FAV
Historia del acceso vascular
Microcirugía para realización de FAV.
Bourquelot, 1981
• Cirugía realizada con ayuda de microscopio.
• Bourquelot publica una serie de 33 FAV en la
muñeca en niños con peso inferior a 10 kg.
• Como alternativa a la colocación de prótesis de
PTFE femoropoplíteo en la pierna (evitando
complicaciones trombóticas e infecciosas) o de la
realización de FAV en codo (ayudando a conservar
el capital venoso).
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Injertos:
Para pacientes sin capital venoso
• 1964, Rosemberg: Heteroinjertos de arteria carótida bovina.
• 1969, Florez y May: injerto A-V utilizando vena safena del
paciente.
• 1972, Tice y Sieagal: homoinjertos venosos de safenectomías
(intervenciones de varices).
• 1979, Rubio y Farell: Prótesis de cordón umbilical humano
• 1979, Soller y Baker: prótesis de politetrafluoroetileno
expandido (PTFE).
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Injertos:
Historia del acceso vascular
Injertos:
Imágenes: Dr. Polo. Sociedad Española de Nefrología
Historia del acceso vascular
Acceso vascular sin aguja: hemasite, 1979
• Surge como alternativa a
prótesis e injerto en
pacientes sin capital venoso
• Evita las punciones
repetidas
• Consta de cuerpo de titanio
en forma de T, recubierto
por dacrón.
• Con septo autosellador de
silicona
Imagen: Dr. Bourquelot. SFAV
Historia del acceso vascular
Representación esquemática del dispositivo de acceso
vascular sin aguja. Lorente S. El hemasite como alternativa al
acceso vascular. SEDYT VIII/4, 147-152 (1986)
Catéter venoso
• 1912: Bleichröder (Berlín) introduce un catéter
uretral por las venas de su propio brazo hasta la vena
axilar.
• Principios s. XX, Forssman, catéter French nº4,
anestesia su brazo y se introduce el catéter hasta las
cavidades cardíacas (comprobando su posición
mediante una radiografía).
• 1949, Duffy publica la primera serie de pacientes con
CVC.
• 1952, Aubaniac: Ruta infraclavicular percutánea
como acceso a la vena subclavia.
• 1966, Hermosura, Vanages y Dickey: cateterización
de la vena yugular interna.
Historia del acceso vascular
Catéter venoso
• 1973, Broviac: CVC manufacturado a base de silástico. 90 cm de
longitud con porción intravascular fina y otra extravascular con
manguito de dacrón que se alojaba en un túnel subcutáneo. La
técnica se realizaba mediante disección venosa. Finalidad:
alimentación parenteral en niños.
• 1979, Hickman trasladó la idea de Broviac para la administración de
QT en pacientes oncológicos y diseña un catéter de mayor grosor.
Gerson R y cols. Catéteres venosos centrales. An Med
Asoc Med Hosp ABC 1994: 39 (1): 22-26
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ATENCIÓN !!!
Bibliografía
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Rotellar E. 25 años de hemodiálisis. SEDYT, IV/2, 47-52 (1982)
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