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Hosp Aeronáut Cent 2013; 8(2):113-122
Accesos vasculares para hemodiálisis
Vascular access for hemodialysis
Rodríguez Vidal Néstor*, Couto Emilio*, D´Amore Verónica*, Saccone Claudio**
Lugar de Trabajo: Servicio de Cirugía Vascular. Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la Vega 3697, Ciudad Autónoma de Buenos
Aires.
* Servicio de Cirugía Vascular Hospital Aeronáutico Central (CABA)
** Unidad de Cirugía Vascular Htal. Interzonal de Agudos “EVITA” (Lanús O. Pcia de Bs. As.)
Resumen
Abstract
Introducción: Se relata nuestra experiencia en la confección de
Introduction: We recount our experience in the creation of
Fístulas arterio venosas (FAV) para tratamiento de hemodiálisis
arteriovenous fistulae (AV fistula) for hemodialysis in the Vascular
en los Servicios de Cirugía Vascular del Htal. Aeronáutico Central
Surgery Departments of the Hospital Aeronáutico Central (City of
(Ciudad Autónoma de Buenos Aires) y el Htal. Interzonal de
Buenos Aires) and the Hospital Interzonal de Agudos EVITA de
Agudos Evita de Lanús (Provincia de Bs. As.), en el período
Lanús (Buenos Aires Province), during the period between
comprendido entre enero del 2008 y diciembre de 2012.
January 2008 and December 2012.
Objetivos: Exponer las distintas alternativas disponibles de
Objectives: To show the different vascular access alternatives
accesos vasculares para la realización del tratamiento de
available for hemodialysis, to which purpose their history is
hemodiálisis, para lo cual se repasa su historia, y se describen
reviewed, and the considerations to be taken into account are
las consideraciones a tener en cuenta para decidir la utilización
described in order to make a decision as regards their use, the
de las mismas, las diferentes opciones, su indicación, los
different options, their indication, the precautions for each of them
recaudos a tener en cada una, y las eventuales complicaciones.
and the possible complications.
Material y Método: Se analizó un total de 98 pacientes con
Material and Method: A total of 98 patients with chronic kidney
Insuficiencia renal crónica, requirientes de tratamiento de diálisis,
disease, requiring dialysis treatment, were studied, on whom 145
en los cuales se realizaron 145 procedimientos quirúrgicos de
vascular access for hemodialysis surgical procedures were
accesos vasculares para hemodiálisis en el período de 4 años
carried out in the 4-year-period from 2008 up to 2012; literature
desde el año 2008 hasta el 2012; se realizó una revisión
on the subject was reviewed, including the experiences in
bibliográfica del tema con la experiencia en distintos centros y
different centers and of other professionals.
profesionales.
Results: An appropriate surgical vascular access was achieved
Resultados: Se logró obtener un acceso vascular quirúrgico
in 95% of the patients; sometimes, it was necessary to use
adecuado en el 95% de los pacientes, en ocasiones con la
different techniques on the same patient due to occlusions or
necesidad del uso de distintas técnicas en un mismo individuo
complications of the previous techniques.
por oclusión o complicaciones de las precedentes.
Conclusions: The conclusion is reached about the importance of
Conclusiones: Se concluye en la importancia del cuidado en la
care when creating a fistula, and its care afterwards; this
realización de la fístula, y la conservación de la misma, esta
responsibility lies on the specifically trained personnel in charge
responsabilidad a cargo del personal específicamente entrenado
of hemodialysis, since occlusions and the gradual exhaustion of
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Accesos Vasculares para Hemodiálisis
del centro de hemodiálisis, ya que la oclusión y el agotamiento
vascular access options pose a challenge to the surgeon, his skill
paulatino de los accesos genera un desafío para el cirujano, a su
and variety of resources.
destreza y variedad de recursos.
Keywords: Chronic kidney disease. Hemodialysis. Arteriovenous
Palabras claves: Insuficiencia renal crónica. Hemodiálisis.
fistula.
Fistula Arterio Venosa.
Recibido: 1 de agosto de 2013. Aceptado: 1 de septiembre de 2013.
componentes, que se instilan en la cavidad
Introducción
abdominal para realizar el proceso de depuración
En pacientes cuya función renal se ve alterada en
y es lo que conocemos como diálisis peritoneal.
una magnitud que implica el no cubrir sus
HISTORIA: El primer dato de tratamiento ante la
requerimientos
a
insuficiencia renal se remite al médico alemán W.
procedimientos artificiales de filtrado supletorios
J. Kolff quien a fines de la segunda guerra
de dicha deficiencia. Esta puede ser de carácter
mundial en 1944 realizó el primer tratamiento de
agudo, cuando la misma surge súbitamente por
hemodiálisis, a través de un proceso primitivo de
muy diversos orígenes sean renales primarios o
filtrado que logró depurar la sangre en pacientes
secundarios a otras patologías que lo promueven,
con insuficiencia renal.
o producirse en forma paulatina por el deterioro
Esta original idea no llegó a generalizarse, y su
progresivo de la función renal que generará lo
retraso se relacionó con la imposibilidad de
que conocemos como insuficiencia renal crónica,
acceder en forma repetida y prolongada al
generalmente definitiva.
torrente circulatorio para tratar la sangre.
Los mecanismos para proceder al filtrado y
Recién en 1960 se difunde, así Scribner, Dillard y
depuración de la sangre a cargo de un riñón no
Quinton, un internista, un cirujano y un ingeniero,
funcionante, son reemplazados a partir de un
diseñaron el shunt externo de silastic, siendo el
equipo
más divulgado y que consistía en la canulación de
que
básicos,
con
debe
membranas
recurrirse
de
filtrado
y
soluciones con carga osmolar específica van a
una
liberar a la sangre que ingresa al sistema, de las
comunicaban con un conector. Se utilizaba la
sustancias a eliminar, así la misma es devuelta al
arteria radial y la vena cefálica en la muñeca, o la
medio interno optimizada.
arteria pedia y la vena safena en el pie. Posterior
Este procedimiento requiere del ingreso de un
a la hemodiálisis, se mantenía permeable el
volumen de sangre adecuado, a través de una
sistema para repetición del procedimiento. Es lo
cánula conectada a un sistema, que permita la
que conocemos como shunt externo, y se utilizó
salida fluida de sangre del organismo y su ulterior
hasta principio de la década de 1990.
retorno al sistema circulatorio del individuo, este
La limitación del tiempo de uso, como todo
proceso se denomina hemodiálisis.
elemento expuesto, se vio solucionada a través
La otra forma de lograr el filtrado, es utilizando al
de la creación de una cirugía de anastomosis
peritoneo como membrana, con el uso de
entre una arteria y una vena, siendo en 1966 que
soluciones
Brescia y Cimino, observando las características
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de
específica
osmolaridad
y
arteria
y
una
vena
de
vecindad
y
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de
una
fístula
arterio
venosa
femoral
7. Ser confortable para el paciente, dado
postraumática, que generaba una dilatación y un
que la sesión dura varias horas (3 a 4
aumento del flujo del sistema venoso superficial,
hs.), y debe evitarse movilizar la zona de
es decir una arterialización venosa, así realizó
las punciones.
esta unión entre la arteria radial y la vena cefálica
8. Disponer de la misma si fuera posible
a nivel de la muñeca, que continúa siendo el
antes
de
iniciar
la
hemodiálisis,
procedimiento más buscado como indicación para
intentando de esta manera disminuir la
la confección de una fístula arterio venosa para
necesidad de uso de catéteres centrales.
hemodiálisis. Es lo que conocemos como shunt
Material y Método
interno.
La creación de catéteres y prótesis, cada vez más
nobles para la función, es bien cercana en el
tiempo y será parte del desarrollo de la presente
Se analizaron los pacientes con insuficiencia
renal crónica, que requirieron de tratamiento para
hemodiálisis, para lo cual requirieron de un
exposición.
acceso vascular para su efectivización, en los
Hospitales Aeronáutico Central de la Ciudad
Objetivos
Autónoma de Buenos Aires, y el Interzonal de
A través de la casuística presentada, que expone
Agudos “Evita” de la ciudad de Lanús (Provincia
nuestra
cirujanos
de Bs. AS.). Ambos hospitales contaban con igual
vasculares, en la responsabilidad de realizar los
responsabilidad asistencial, pero pertenecientes a
procedimientos
grupos
propia
experiencia
quirúrgicos
como
para
obtener
un
poblacionales
con
realidades
socio
bibliográfica
económicas distintas. Se contabilizó un total de
correspondiente, detallamos a continuación los
98 pacientes en los 4 años evaluados desde 2008
objetivos a buscar.
hasta el 2012. Las edades iban entre los 14 y 82
acceso
vascular,
y
la
revisión
1. Tener un acceso vascular sencillo y fácil
Aeronáutico Central y 45 años en el Hospital
para realizar la hemodiálisis.
2. Que permita una utilización segura, para
3.
años, con un promedio de 60 años en el Hospital
EVITA, siendo el 60% de sexo masculino.
el paciente y el miembro o sector donde
De este total se realizaron fístulas nativas como
estuviera ubicado.
primera opción en 80 pacientes (80%), debiendo
Que
el
mismo
tenga
la
suficiente
en el resto elegir el uso de elementos protésicos
resistencia de su estructura para soportar
como primera alternativa.
repetidas punciones en el tiempo, dada la
La duración de la permeabilidad de los accesos
continuidad que requiere el tratamiento.
vasculares, va desde 24hs hasta 48 meses.
4. Proporcionar el suficiente flujo exigido por
El requerimiento de reintervención incluyó al 65%
el sistema aspirativo del equipo de
de los pacientes, por procesos suboclusivos,
hemodiálisis.
oclusivos, hematomas, infecciones, que obligaron
5. Tener
una
extensión
suficiente
que
permita cambiar los puntos de punción.
6. Presentar pocas complicaciones.
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al uso de catéteres transitorios o la realización de
una nueva FAV, en otro sector anatómico o la
utilización de elementos protésicos.
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Accesos Vasculares para Hemodiálisis
Ante el agotamiento de los accesos vasculares se
debió recurrir al uso de catéteres definitivos o
derivar al paciente para diálisis peritoneal, esto en
EVALUACIÓN GENERAL:

Obesidad: Predispone a la necesidad de
utilizar prótesis desde un principio, por la
solo 2 casos.
dificultad
en
el
acceso
y
por
la
profundidad de la vena que aunque
Resultados
dilatada por la arterialización no se ofrece
fácilmente para su acceso.
Se realizaron fístulas nativas como primera
alternativa en 80 de los 98 pacientes (80%),

Diabetes: Obliga a una evaluación más
debiendo optar en el resto por el uso de prótesis
exhaustiva del sistema arterial, por la
como recurso inicial, por considerar no aptos a los
frecuente calcinosis distal arterial que
elementos anatómico propios.
presenta, que aunque no representa una
La duración de la permeabilidad de los accesos
contraindicación absoluta requiere de un
vasculares fue de 24 hs hasta 48 meses, en el
trato más riguroso de la arteria.

plazo evaluado.
Requirieron
reintervención
el
65%
de
los
Insuficiencia cardíaca: Debe considerarse
la posible influencia descompensadora de
pacientes, sea por procesos suboclusivos, por
una
estenosis o hematomas, por oclusión o por
periférica y el aumento de retorno venoso
infección, esta última en ocasiones obligó a la
que puede generarse en una FAV de alto
remoción eventual de la prótesis heteróloga.
flujo, más posible cuanto más central son
Ante estas eventualidades, se debió recurrir a
las anastomosis.
realizar procedimientos de embolectomía con
catéter de Fogarty, al uso de

catéteres
anatómico
o
el
uso
de
la
resistencia
Descartar infecciones de cualquier tipo,
fístula.
elementos
protésicos.
El agotamiento de los accesos vasculares obligan
EVALUACIÓN LOCAL:

a optar por el uso de los catéteres permanentes,
nuestra experiencia no mayor de 20 meses, o
Detección
del
pulso
arterial,
sus
características y eventual control de la
que igualmente tienen una duración limitada, en
tensión arterial del miembro.

finalmente el derivar al paciente para diálisis
Observación detenida del sistema venoso
superficial, con la utilización de un lazo
peritoneal.
compresor proximal con apertura y cierre
de la mano para conseguir la distención
Discusión
venosa, observar el trayecto de la misma
y su continuidad, sin zonas con ausencia
Para decidir el procedimiento adecuado se realiza
de esta.
una evaluación prequirúrgica con las siguientes
prioridades:
de
que pongan en riesgo la realización de la
transitorios, confección de nueva fístula en nuevo
sector
disminución

Confirmar la permeabilidad de la misma,
con la maniobra de colapso segmentario
seguida de relleno inmediato.
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
Considerar zonas fibrosadas producto de

flebitis previas.

superior a 4mm.
Zonas distendidas en forma permanente

que pueden significar alta resistencia en

En cuanto a las arteriales evaluar su
Presencia de zonas cicatrizales en el
permeabilidad,
territorio propuesto para la confección de
suboclusiones.

la fístula.

Mapeo de la continuidad venosa en el
trayecto total.

su evacuación.

Calibre con lazo, siendo ideal que sea
Infecciones
locales
evidentes
o
y
eventuales
Características
parietales,
calcinosis,
calcificaciones,
que
requieren
una
sospechosas.
eventual elección en zonas de menos
Edema del miembro que puede suponer
compromiso.
proceso infeccioso, nombrado previamen-

te, como así una trombosis de una vena
central, más con el antecedente de
catéteres repetidos anteriores.
Calibre mínimo adecuado que debe ser
superior a 2 o 3 mm de diámetro.

Evaluación de venas centrales, subclavia
y yugular interna en casos de catéteres
de uso repetido y dilataciones venosas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
espontáneas cervicales o edema.
Habitualmente la evaluación clínica es suficiente
en el preoperatorio, los métodos diagnósticos
vasculares con uso de contraste generalmente
ACCESOS
VASCULARES
PARA
LA
HEMODIÁLISIS:
son perjudiciales para una función renal ya
Para efectivizar la hemodiálisis,
complicada, por lo cual sus indicaciones son muy
existen diferentes formas de obtener un acceso
limitadas en esta etapa, siendo de utilización más
vascular,
habitual en controles ulteriores por disfunciones
posibilidades:
así
tenemos
las
siguientes
de una fístula en uso.
Nos limitamos al ECODOPPLER como examen
complementario, por ser absolutamente incruento,
no usa contrastes, accesible prácticamente en
todos los centros, y económico en cuanto a
costos se refiere. Sigue siendo su objeción el ser
1. Catéteres
2. Fístulas arteriovenosas:
a. Nativas
b. Protésicas:
i. Autólogas
ii. Homólogas
operador dependiente.
iii. Heterólogas.
Sus indicaciones serían:

En caso de obesidad.
1.- Catéteres: Se trata de tubos maleables con

Dudas en la permeabilidad venosas,
doble luz interna, con un dispositivo introductor
trombosis parciales.
con una aguja de punción, un alambre guía, clave

Características
parietales
venosas,
absoluta para el éxito de procedimiento, y un
calcificaciones que sugieren una dificultad
dilatador semi rígido, que facilite el camino del
en el desarrollo (dilatación), de la misma.
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Accesos Vasculares para Hemodiálisis
catéter definitivo de menor dureza para evitar
en un catéter de doble lumen, o en la mayoría de
complicaciones de decúbito intravascular.
los casos en 2 catéteres independientes, tipo
Los mismos son de absoluta utilidad para la
Tesio, y que disponen de un cuff (puño) de
realización de diálisis en episodio agudo o
dacrón, cercano a su exteriorización en la piel y
urgencia.
que protege al resto del sistema de infecciones de
La
evolución
técnica
permite
su
introducción a través de una punción percutánea
piel.
de la vena y acceder a troncos venosos centrales,
pudiendo repetir el procedimiento aún en el
mismo
sector
transcurrido
un
tiempo.
Se
diferencia de los primeros catéteres descriptos
que se realizaban a cielo abierto, inutilizando en
forma definitiva a la arteria y la vena.
Se distinguen de acuerdo a las características en:
catéteres de corto tiempo de uso, para casos
de
necesidad
emergente
de
hemodiálisis,
transitoria o previa a la realización de una fístula
arterio venosa definitiva. Con un doble lumen
común, que externamente se divide en dos
accesos separados, el arterial para la función de
aspiración sanguínea
y el venoso para su
reintroducción ya purificada. El sector sugerido
Este
tipo
de
catéteres
son
elegidos para
pacientes muy añosos, o aquellos con accesos
vasculares agotados, o con perspectiva de vida
limitado.
para su introducción es a través de la vena
yugular interna, siendo aconsejable evitar el
2.- FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS: Es la unión
acceso subclavio, dado que como complicación
de una arteria a una vena, a través de una
eventual
anastomosis quirúrgica entre las mismas. Las
puede
presentarse
una
trombosis
venosa y generaría dificultades en el desarrollo
en la
eventualidad de realizar
una fistula
arteriovenosa en el miembro homolateral a la
subclavia trombosada. En cuanto al acceso de la
vena femoral, propenso “per se” a la trombosis
de la misma, genera el alto riesgo de un
tromboembolismo pulmonar eventual.
Los catéteres para uso permanente o semi
permanente, que permiten ser utilizados por
tiempo más prolongado, tiene la característica de
que están tunelizados en el tejido celular
subcutáneo desde su ingreso al vaso hasta su
exteriorización para su acceso, es decir en forma
de contrabertura. Para ello son de mayor longitud,
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dividimos en :

Autólogas: realizadas entre una arteria y
una vena del paciente, pudiéndose dar en
cualquier sector donde la vena arterializada, sea
suficientemente superficial, para permitir su fácil
punción.
Así en miembro superior, de primaria elección,
siempre el miembro no dominante, tenemos las
siguientes opciones:
a)
Céfalo–radial
pudiendo
realizarse
a
nivel
desde
de
la
muñeca,
tabaquera
anatómica lo más distal o hasta el sector proximal
en antebrazo que se considere más apto. Es la
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llamada fístula de Brescia – Cimino, cuando se
tiene
realiza a nivel de la muñeca, y continúa siendo la
profundización en su trayecto en la cara interna
de primaria elección, por su fácil acceso.
del brazo, lo que la hace difícil para su punción,
b)
Cúbito–basílica, de elección excepcional
por lo cual es necesario su superficialización
dada la incomodidad para la punción y la mayor
quirúrgica, que puede realizarse simultáneamente
sensibilidad de la zona lateral interna ventral
con la confección de la fístula o posterior a su
donde transcurre la vena basílica en antebrazo.
desarrollo. A) En el primer caso se aisla la vena
el
gran
inconveniente
de
su
pronta
Húmero–cefálica sea directa o en la “M” o
en su trayecto utilizando una incisión en la cara
“H”, que forma la confluencia venosa superficial
interna del brazo, se secciona su extremo
en el pliegue ventral del codo. En esta última
proximal, y se ubica en territorio de vena cefálica,
elección tener en cuenta la posible fuga y
de distal a proximal, con incisiones escalonadas y
arterialización de la vena basílica, en detrimento
tunelización superficial, realizando finalmente la
del desarrollo de la vena cefálica, pudiéndose
anastomosis basílico humeral termino lateral. B)
optar por la ligadura de la misma para evitar esta
En el caso de estar previamente arteralizada, el
situación, o dejar a su libre evolución como otra
procedimiento consiste en la ligadura de sus
opción de uso. Es muy importante identificar la
colaterales,
vena antebraquial perforante, constante en su
desembocadura en la vena axilar, y a través de
ubicación y con un calibre suficiente para ser
una disección longitudinal del tejido celular
otra fuga contraria al desarrollo esperado en
subcutáneo, ubicarla más superficial y más
la vena cefálica en el brazo, por lo que la
externa, cercana al territorio de la vena cefálica.
misma debe ser ligada para favorecer el efecto
Un detalle anatómico a tener en cuenta, es la
buscado.
necesidad de liberar de la vena al nervio braquial
c)
liberándola
antes
de
su
cutáneo interno que la “abraza” en su porción
proximal
a
la
axila,
debiendo
seccionarlo
longitudinalmente para no lesionarlo.
d)
Húmero–basílica: en caso de no contar
con una vena cefálica apta, decidirse por la vena
básilica, noble en su estructura y su calibre pero
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Accesos Vasculares para Hemodiálisis
Heterólogas: En constante mejoramiento en sus
características y calibres, de dacrón modificado, y
la
de
mayor
divulgación
que
es
la
de
politetrafluoroetileno expandido o PTFE, con
distintos calibres y formas (recta pura o cónicas).
Sigue siendo la de PTFE la más noble para la
función esperado, buena conservación de flujo,
mas resistente a eventuales infecciones y buena
tolerancia a repetidas punciones.
Premisas a tener en cuenta:
A nivel de miembro inferior, opción a considerar
- Elegir primariamente el brazo menos hábil.
ante el agotamiento de los miembros superiores,
- Primar sectores más distales para reservar las
tenemos:
venas centrales en caso de fracaso de la anterior,
a)
Safeno–femoral: formando un “loop” a
no siendo posible en el caso contrario.
nivel inguinal, con buen calibre y flujo, pero
Los opciones para su implante son muy variables,
incómodo para el paciente y complicaciones de
y en ocasiones ponen a prueba la creatividad del
infección frecuentes.
cirujano, en casos de múltiples fistulas previas.
b)
Safeno–tibial, anterior o posterior, no muy
divulgada por frecuente oclusión,
Las opciones más frecuentes son:

1.
PROTÉSICAS: Esta opción de fístula
tiene la ventaja de una posibilidad de pronta
Loop (rulo) en antebrazo, donde la
anastomosis arterial se realiza o en la arteria
disponibilidad, pero tiene el inconveniente de ser
humeral o en el inicio de la arteria radial, a través
más lábil a posibles infecciones por las repetidas
de una incisión longitudinal en el borde interno del
punciones.
tendón del bíceps, realiza su trayecto subcutáneo
Su opción es indiscutible cuando se han agotado
en la cara palmar del antebrazo, a través de
las de tipo nativo, siendo también consideradas
incisiones escalonadas, para finalmente realizar
en pacientes ancianos, en los que el desarrollo y
las anastomosis venosas en la vecindad de la
optimización para el uso de la vena arterializada
arterial, en la confluencia de la M venosa, en
es más lento y a veces no logrado.
aquella vena que se encuentre más apta,
Los tipos de prótesis accesibles son:
teniendo como diferencia con la fístula nativa, que
Autólogas: la vena safena interna propia del
paciente, que la incluimos en este grupo, pero
debe esperarse su desarrollo como en las fístulas
autólogas primarias.
debe preservarse la permeabilidad de la vena
perforante ya descripta, por su constancia
anatómica y su buen calibre para el drenaje
venoso óptimo.
Homólogas: prótesis biológicas cadavéricas, en
experimentación
con
crioconservación,
muy
2.
Fístula humero – axilar, con trayecto
onerosas para su acceso, al igual que la vena
subcutáneo
umbilical, aún sin mayores beneficios frente a las
pudiendo prolongarse hasta territorio de vena
otras opciones.
subclavia.
120
en
territorio
de
vena
cefálica,
Rodriguez Vidal et al, Hosp Aeronáut Cent 2013; 8(2):113-122
alto flujo, con cuidado de eventual compromiso de
la suficiencia cardíaca, el propio uso de la arteria
y vena renal con superficialización de la prótesis,
que implica una cirugía realmente mayor en un
paciente crítico, considerar un puente axilo
(arterial) – femoral (venoso), ante pacientes con
procesos oclusivos del árbol venoso superior,
pudiendo describirse opciones de acuerdo a las
posibilidades y experiencia del cirujano tratante.
3.
Fístula en loop: femoro femoral a nivel
inguinal, opción por necesidad ante la limitación
de elección en miembros superiores,
de buen
flujo, pero incómodo para el paciente y con
frecuente complicación infecciosa por el sector
anatómico.
Complicaciones
Estenosis:
Disfunción
de
la
hemodiálisis,
pudiendo ser en autólogas en sitios de punción o
en anastomosis, y en protésicas en general en las
anastomosis venosas o ulterior a la misma.
Diagnóstico con ecodoppler, fistulografía con
contraste
son
características
de
y
utilidad
para
emprender
el
definir
las
tratamiento
pudiendo ser endoluminal, con stent o quirúrgico.
Oclusión: Ausencia de soplo y pulso, de
resolución precoz, en ocasiones con una simple
trombectomía con catéter de Fogarty.
Síndrome de robo: La merma en la perfusión
distal del miembro a la anastomosis arterial, es
esperable
y
en
espontáneamente,
general
pero
en
se
compensa
ocasiones
su
persistencia sintomática obliga al tratamiento
quirúrgico
que
consta
en
estrechar
la
anastomosis arterial, con riesgo eventual de
perjudicar la fístula en sí.
Infección: los signos habituales y su eventual
compromiso
general
obligan
al
tratamiento
antibiótico, previo hemocultivo, en ocasiones
evitando el uso transitorio de la fístula que obliga
a utilizar un catéter, u obliga a la extracción de la
misma, en general ante la infección de una
prótesis heteróloga.
4.
Otras opciones menos frecuentes: fístula
subclavio subclavio cruzada en torax superior, de
Revista del Hospital Aeronáutico Central
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Accesos Vasculares para Hemodiálisis
Aneurisma o Pseudoaneurisma: Las punciones
Bibliografía
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Rodríguez Moran M., Ingelmo A., Marin A., Gomez
Alonso A.: Fístulas arteriovenosas internas distales
de Brescia-Cimino: Anastomosis termino terminal.
hemodiálisis.
Es necesario priorizar los accesos nativos,
Angiología. 36: 1-8, 1984
9.
Vaccario A.: Accesos Vasculares para hemodiálisis.
observar las dificultades y ventajas que cada
Relato
sector presenta, como se describe en cada una
Angiología. 2000
Pone a prueba la solvencia del cirujano vascular
sus recursos y a
veces su creatividad.
Tener en cuenta que ser creativo no es ser
improvisado, la decisión debe ser meditada o
consultada, o mejor ambas. Ya que los repetidos
fracasos involucran al responsable de la decisión.
122
XXVII
Jornadas
Argentinas
de
10. Vaccario A., Accesos Vasculares: Nueva Técnica.
de ellos.
actuante, y pone a prueba
oficial
Rev. Arg. De Cirugía cardiovascular. Vol. 1 – Nro.:2.
Diciembre-Enero-Febrero 2003/2004