Download Magnetic Resonance Imaging - Non-Fasting

Imagen de Resonancia Magnetica (MRI)
Sin ayuno
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Non-Fasting - Spanish
Ha sido programado para una resonancia magnética (MRI) que no requiere ayuno. Usted puede tomar sus medicamentos
habituales. Por favor llegue 30 minutos antes de la cita de resonancia magnética. El no hacerlo puede dar lugar a la
reprogramación de su cita.
RM no se puede realizar si usted tiene un marcapasos cardíaco, desfibrilador, aneurisma clip en el cerebro, un implante
coclear, neuroestimulador implantado, o unidad de TENS implantada. Si usted tiene alguno de estos implantes, notifique a
su médico inmediatamente. Por favor complete el formulario de evaluación MRI adjunto y tráigalo con usted a su examen.
Sera necesario que usted se ponga una bata que se le proporcionará y que elimine todo objeto metálico (por ejemplo,
joyas, horquillas para el cabello, la cartera, audífonos, etc) antes del examen.
Una resonancia magnética puede tomar de 20 a 60 minutos. Es muy importante que no se mueva de tres a diez minutos
a la vez o será necesario repetir esa parte del examen. Si tiene problemas con la claustrofobia o dolor, es beneficioso
tomar los medicamentos requeridos antes de llegar a su examen. Por favor, póngase en contacto con su médico para
obtener estos medicamentos antes de su cita.
La RM es una técnica de exploración de diagnóstico que produce imágenes detalladas de las estructuras dentro del
cuerpo. El equipo de resonancia magnética es una máquina grande y cilíndrica que crea un fuerte campo magnético y
ondas de radio, no utiliza rayos X o radiaciones, para crear las imágenes.
Según el tipo de examen que se realice, se le puede permitir escuchar música. Le invitamos a traer su disco compacto
favorito para su placer de escuchar.
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MCS6516-007SP
Exploración ambulatoria por
imágenes de resonancia magnética
(IRM)
Outpatient Screening Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Número (arriba) y nombre [Number (above) and Name]
Este formulario debe llenar principalmente el paciente para que luego lo revise el personal de la IRM.
Estatura ___________ cm
Peso __________ kg
Ciertos objetos mencionados a continuación pueden poner en peligro su seguridad y algunos pueden interferir con
el examen por IRM. Marque la respuesta correcta en cada fila. ¿Tiene usted colocado algo de lo siguiente?
Pinza(s) para aneurisma en la cabeza
Sí
No Estimulador de crecimiento óseo o fusión
Sí
No
Bomba para infundir insulina u otros medicamentos
Sí
No Pinza de polipectomía gastrointestinal en los últimos 90 días
Sí
No
Cualquier implante sostenido por un imán
Sí
No Neuroestimulador cerebral, de columna o nervios
Sí
No
periféricos
Implantes de objetos metálicos (cables, mallas, varillas,
Sí
No Desviación o ventriculostomía para líquido cefalorraquídeo
Sí
No
tornillos, placas)
o columna
Cualquier tipo de prótesis (p. ej.: ojo, pene, extremidad)
Sí
No Expansor para reconstrucción mamaria
Sí
No
Cables de marcapasos interno
Sí
No Implante coclear, otológico o de otro tipo en el oído
Sí
No
Soporte ortopédico para espalda o extremidad (retirarlo
Sí
No Tatuajes y/o tatuajes estéticos (p. ej.: labios, delineador
Sí
No
antes)
de ojos)
Dispositivo anticonceptivo intrauterino, o pesario
Sí
No Sistemas de control de reflujo esofágico (p. ej.: LINX)
Sí
No
Perforaciones corporales, retirarlas dentro de lo posible
Sí
No Cámara gastrointestinal en pastilla en los últimos 90 días
Sí
No
Estent endovascular, filtro, prótesis de válvula cardíaca
Sí
No Audífonos (retirar antes de la IRM)
Sí
No
Otro
Patient History
¿Le han hecho antes una IRM?
¿Tiene ahora o TUVO alguna vez colocado un marcapasos cardíaco?
¿Tiene ahora o TUVO alguna vez colocado un desfibrilador cardíaco implantable (DCI)?
¿Padece una enfermedad renal?
Sí
¿Se somete o se sometió alguna vez a diálisis?
¿Está en una lista para trasplante de órgano sólido? De
ser así, ¿de qué órgano?
¿Recibió un trasplante de hígado en los últimos 3 meses?
¿Es diabético?
¿Le han operado antes de la columna y/o zona lumbar?
De ser así, indique la fecha de la última operación
Sí
Sí
No ¿Le han operado del cerebro? De ser así, indique la
fecha de la última operación
No ¿Tiene antecedentes de cáncer?
De ser así, ¿de qué tipo de cáncer
No ¿Tiene o tuvo alguna vez una lesión en el ojo que requirió la colocación de un objeto metálico?
No ¿Tiene alojado algún fragmento metálico (bala, metralla o
balines)?
No ¿Está encinta?
No ¿Está amamantando?
Sí
No ¿Tiene colocado algún parche medicamentoso?
Sí
No
Sí
Sí
No ¿Tiene algún apósito para una herida?
No
Sí
No
Sí
Sí
Sí
Sí
No
Sí
No
Sí
No
Sí
No
Sí
Sí
No
No
Antes de la IRM, por favor retire todo objeto metálico de su cuerpo, tal como llaves, horquillas o hebillas para
el pelo, joyas, reloj, imperdibles, clip para papeles, pinza para billetes, tarjetas de crédito, monedas, bolígrafos,
cinturones, navaja de bolsillo y ropa de tela metálica. Tenga presente que deberá usar tapones para los oídos y/o
audífonos durante la resonancia magnética.
Firma de la persona que llena el documento
El formulario lo llenó
Paciente
Fecha
(día, mes, año)
Fecha
(día, mes, año)
(si no fue el paciente, escriba el nombre y la relación con el paciente):
Pariente
Otro
Reviewed by/Technologist Signature
Sólo para uso oficial
Creatinine ________/eGFR __________ Date/Time ____________________
*MCS15152*
MCS15152SP