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Nuevas técnicas
ecocardiográficas
y Doppler
Valérie Chetboul, DVM, PhD, Dipl. ECVIM-CA (Cardiología)
Unidad de Cardiología de la National Veterinary School de Alfort, Francia
La Dra. Chetboul se licenció en Medicina Veterinaria en la National Veterinary School de Alfort en 1984.
Completó un curso de postgrado a la vez que enseñaba en la misma universidad en donde trabaja actualmente
como profesora de Medicina Interna y Cardiología de Pequeños Animales. Valérie Chetboul pertenece también
a la Unidad de Investigación de Cardiología (National Institute of Health and Medical Research) ligada a
la Universidad de París XII, donde es responsable de la investigación en diagnóstico cardiovascular por imagen
no invasivo en grandes y pequeños animales. Obtuvo el doctorado en terapia génica en el ámbito de
la Cardiología en el año 2000 por la Universidad de París XII y se diplomó por el European College of
Veterinary Internal Medicine (sección de Cardiología) en 1999. La Dra. Chetboul fue editora jefe de la revista
Journal of Veterinary Cardiology (2002-2006) y en la actualidad es coeditora de la sección de Imagen
Cardiovascular de la misma revista.
PUNTOS CLAVE
± El diagnóstico por imagen mediante Doppler tisular
(Tissue Doppler Imaging,TDI) ofrece un análisis
sensible y no invasivo del movimiento miocárdico
regional, gracias a la medición de las velocidades del
miocardio en tiempo real
± La principal ventaja del modo bidimensional a color
del TDI con respecto al modo de onda pulsada o en
modo M a color, es su capacidad para medir
simultáneamente velocidades del miocardio en
diversos segmentos de 1, 2 ó 3 paredes miocárdicas
± El estudio de la deformación y de la velocidad de la
deformación (St:strain y SR:strain rate) son dos
técnicas derivadas del Doppler tisular que permiten la
evaluación cuantitativa de la deformación regional y
de la velocidad de deformación del miocardio
± La ecocardiografía bidimensional de rastreo de puntos
es una técnica ecográfica recién desarrollada que
proporciona una valoración no Doppler del movimiento
regional del miocardio, incluida la velocidad,
deformación y velocidad de deformación,
desplazamiento y amplitud de la rotación sistólica
Introducción
La evaluación cuantitativa de la función miocárdica es
de gran importancia para el diagnóstico, tratamiento y
control de las cardiopatías, así como para la comprensión de su fisiopatología. La ecocardiografía convencional se realiza habitualmente en humanos y en pequeños animales para evaluar de una manera no invasiva
la función miocárdica, y se utilizan a menudo varias
medidas bidimensionales (2D) y de modo M, como el
diámetro ventricular sistólico izquierdo y el índice de
volumen o el acortamiento fraccional (fractional shortening, %FS), como índices de rendimiento miocárdico. El
Doppler tisular (TDI) y sus modalidades derivadas, las
técnicas de determinación por imagen de la deformación
(Strain, St) y de la velocidad de la deformación (Strain
Rate, SR), son técnicas ecográficas de reciente aparición
que permiten la evaluación cuantitativa de la función
del miocardio calculando las velocidades miocárdicas
en tiempo real (1, 2) y midiendo la deformación segmental del miocardio (contracción o estiramiento) y la
velocidad de deformación (3, 4), respectivamente. La
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una nueva oportunidad para la evaluación no Doppler
del movimiento regional del miocardio gracias a la
determinación de varios parámetros miocárdicos, entre
ellos la velocidad, la deformación (St) y la velocidad
de deformación (SR), el desplazamiento y también la
amplitud de la rotación sistólica (5-7).
Doppler tisular
La física básica del Doppler tisular es similar a la del
Doppler convencional, salvo que el Doppler tisular se
basa en la capacidad de los equipos ecográficos para
eliminar la información Doppler procedente del flujo
sanguíneo y conservar la que procede de la pared del
miocardio (1). Con el fin de mostrar las señales Doppler
de baja velocidad y gran amplitud del miocardio y suprimir las señales Doppler de alta velocidad/ baja amplitud
del flujo sanguíneo, se necesitan ajustes específicos en la
configuración Doppler, como la supresión de los filtros
altos y disminución de la ganancia (1).
Figura 1.
Los tres modos TDI: modo de onda pulsada (1A), modo M a
color (1B) y modo bidimensional a color (2D) (1C).
1A: El modo TDI de onda pulsada proporciona información sobre
los movimientos del miocardio a través de una única muestra
de volumen o “puerta”, situada dentro del espesor de la pared
del miocardio. Cuando el miocardio se mueve hacia el transductor, las velocidades miocárdicas son positivas (por encima
de la línea basal). A la inversa, cuando el miocardio se mueve
alejándose del transductor, las velocidades miocárdicas son
negativas (por debajo de la línea basal).
1B: Este trazado de TDI a color de modo M de la pared libre del
ventrículo izquierdo (movimiento radial) muestra en la misma
imagen velocidades sistólicas y diastólicas en todo el espesor
de la pared. Las velocidades miocárdicas hacia el transductor
se codifican en rojo y las que se alejan del transductor, en azul.
Utilizando un programa informático específico, puede calcularse entonces la velocidad media del miocardio (definida
como la media de los valores de la velocidad medidos a lo
largo de la línea de exploración de modo M por todo el grosor
de la pared miocárdica) durante el ciclo cardiaco completo.
1C: Cuando se utiliza el modo 2D a color, las velocidades del
miocardio se superponen en imágenes de modo bidimensional
(aquí, la proyección del eje corto transventricular paraesternal
derecho). Las velocidades hacia el transductor están coloreadas en rojo, mientras que las que se alejan del transductor lo
están en azul. Utilizando programas específicos pueden analizarse a continuación las velocidades del miocardio dentro de
uno o varios segmentos (véase Figura 2).
Modos de Doppler tisular
Se dispone de tres modos de Doppler tisular (1). El
modo de Doppler tisular de onda pulsada proporciona
información sobre los movimientos del miocardio a
través de un único volumen de muestra o “puerta”, situado dentro del espesor de la pared del miocardio para
analizar su movimiento radial o longitudinal (Figura
1A). Con el modo M a color (Figura 1B), se analizan
las velocidades del miocardio junto con una línea de
exploración única seleccionada, que se coloca de la
misma manera que para un modo M transventricular
convencional para analizar el movimiento radial del
tabique interventricular (interventricular septum, IVS)
o la pared libre del ventrículo izquierdo (left ventricular
free wall, LVFW). Utilizando el modo TDI 2D a color
(Figura 1C), el Doppler color en tiempo real se superpone a la escala de grises de las imágenes del modo 2D y
la ganancia está ajustada para mantener la coloración
óptima del miocardio. Una de las principales ventajas
del modo a color 2D con respecto a los otros dos modos,
es su capacidad para medir simultáneamente las velocidades del miocardio en varios segmentos dentro de 1,
2 ó 3 paredes, permitiendo así evaluar la sincronía miocárdica intra e interventricular (Figuras 2 y 3, (8)).
LV: ventrículo izquierdo.
ecocardiografía bidimensional de rastreo de puntos (2D
STE) es una modalidad de ecografía incluso más reciente
basada en imágenes ecocardiográficas bidimensionales
en escala de grises. Esta técnica no invasiva proporciona
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Perfiles de velocidad normales del
miocardio izquierdo y derecho mediante
TDI: el aspecto normal no uniforme
Las velocidades radiales y longitudinales de la pared
libre del ventrículo izquierdo pueden cuantificarse con
una repetibilidad y reproducibilidad de correcta a buena,
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NUEVAS TÉCNICAS ECOCARDIOGRÁFICAS Y DOPPLER
Figura 2.
Ejemplo de perfiles de velocidad radial normal registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrículo izquierdo utilizando el
modo TDI 2D a color en un perro sano (proyección del eje corto transventricular paraesternal derecho).
Este registro simultáneo de las velocidades del miocardio en un segmento subendocárdico (amarillo) y subepicárdico (verde) indica que el
subendocardio se está moviendo más deprisa que el epicardio en la sístole y también en la diástole, definiendo así un marcado gradiente de
velocidad del miocardio a través del ciclo cardiaco completo. Como ocurre con el modo TDI de onda pulsada, las velocidades del miocardio
son positivas cuando el miocardio se mueve hacia el transductor, mientras que son negativas cuando se aleja del transductor. La
representación a color de la velocidad está superpuesta en la proyección del eje corto transventricular paraesternal derecho (panel superior
izquierdo).
A: velocidad miocárdica máxima durante el final de la diástole. AVC: cierre de la válvula aórtica. AVO: apertura de la válvula aórtica.
E: velocidad miocárdica máxima durante el principio de la diástole. IVC: fase de contracción isovolumétrica. IVR: fase de relajación
isovolumétrica. LV: ventrículo izquierdo. S: velocidad miocárdica máxima durante la sístole.
en pequeños animales utilizando la proyección del
eje corto paraesternal derecho y la proyección apical
izquierda de cuatro cavidades, respectivamente (9, 10).
Después de una breve fase de contracción isovolumétrica
(9-14), todos los perfiles de velocidad radial y longitudinal incluyen una onda sistólica positiva (S) y, después
una breve fase de relajación isovolumétrica, dos ondas
diastólicas negativas (E y A, respectivamente al comienzo
y final de la diástole, Figuras 2 y 4). En el gato, a menudo
se observa la fusión de las dos ondas diastólicas negativas
E y A en una sola onda diastólica negativa EA debido a su
rápida frecuencia cardiaca (9).
El movimiento radial normal de la pared libre del ventrículo izquierdo se caracteriza por la ausencia de uniformidad (13, 14), con capas miocárdicas que se mueven
más rápidamente en el subendocardio que en el subepicardio, creando por tanto un gradiente de velocidad
intramiocárdico (GVM) radial durante todo el ciclo
cardiaco (Figura 2). El movimiento miocárdico longitudinal normal se caracteriza también por la ausencia de
uniformidad (9-14), con velocidades miocárdicas que
disminuyen en la base frente al ápex, produciendo así un
GVM longitudinal (Figura 4). También se ha demostrado
en el gato sano, una heterogeneidad fisiológica de los
movimientos miocárdicos longitudinales entre el tabique
interventricular y la pared libre del ventrículo izquierdo,
con velocidades protodiastólicas, aceleración y desaceleración más elevadas en el tabique con respecto a la pared
(15). De igual forma (16), se ha demostrado que las
velocidades miocárdicas longitudinales del ventrículo
derecho son más elevadas en la base que en el ápex y más
elevadas que las velocidades en la pared libre del ventrículo izquierdo del segmento correspondiente (basal o
apical). Esta heterogeneidad añadida puede explicarse
por la diferencia en las condiciones de carga entre los dos
ventrículos y probablemente también por la diferencias
regionales en la estructura de las fibras del miocardio.
Factores de variación
Los principales factores de variación de los parámetros
TDI son la raza, frecuencia cardiaca y anestesia. Por
ejemplo, en un estudio (13) en una gran población de
perros sanos (n=100), se demostró un efecto de la raza
sobre la onda longitudinal S medida en la base del
corazón. Se ha publicado una relación similar entre la
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Figura 3.
Ejemplo de asincronía interventricular mediante el TDI 2D en un perro con cardiomiopatía dilatada.
Los perfiles de velocidad longitudinal obtenidos en tres segmentos basales de la pared libre del ventrículo izquierdo (LVFW, rojo), el tabique
interventricular (IVS, verde) y la pared miocárdica derecha (RVMW, amarillo) muestran un retraso de la velocidad sistólica máxima de la pared
libre del ventrículo izquierdo (flechas) en comparación con los otros dos. La representación a color de la velocidad esta superpuesta en la
proyección apical izquierda en las cuatro cavidades (panel superior izquierdo).
S: velocidad miocárdica máxima durante la sístole. LA: aurícula izquierda. LV: ventrículo izquierdo. RA: aurícula derecha. RV: ventrículo
derecho.
Figura 4.
Ejemplo de perfiles de velocidad longitudinal normales registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrículo
izquierdo utilizando el modo TDI 2D en un perro sano (proyección apical izquierda de cuatro cavidades).
Este registro simultáneo de las velocidades miocárdicas en un segmento basal (amarillo) y en uno apical (verde) indica que la
base se está moviendo más deprisa que el ápex en la sístole y también en la diástole, definiendo así un gradiente de velocidad
miocárdica durante el ciclo cardiaco completo. La representación a color de la velocidad se superpone en la proyección apical
izquierda de cuatro cavidades (panel superior izquierdo)
A: velocidad miocárdica máxima durante el final de la diástole. AVC: cierre de la válvula aórtica. AVO: apertura de la válvula
aórtica. E: velocidad miocárdica máxima durante el principio de la diástole. IVC: fase de contracción isovolumétrica. IVR: fase de
relajación isovolumétrica. LA: aurícula izquierda. LV: ventrículo izquierdo. S: velocidad miocárdica máxima durante la sístole.
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NUEVAS TÉCNICAS ECOCARDIOGRÁFICAS Y DOPPLER
Figura 5.
Ejemplo de perfiles de velocidad radial anómalos registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrículo izquierdo utilizando el modo
TDI 2D a color en un Golden Retriever joven con distrofia muscular (proyección del eje corto transventricular paraesternal derecho).
Los perfiles de velocidad subendocárdica (amarillo) y subepicárdica (verde) están casi superpuestos en la sístole, indicando por tanto un
gradiente de velocidad miocárdica sistólica muy bajo (dobles flechas, para comparar véanse los perfiles normales de velocidad radial de la
Figura 2). Esta disfunción sistólica visible con el TDI no se detectó utilizando la ecocardiografía convencional (acortamiento fraccional del
38%, es decir, en los intervalos normales). La representación en color de la velocidad se superpone en la proyección del eje corto
transventricular paraesternal derecho (panel superior izquierdo).
A: velocidad miocárdica máxima durante el final de la diástole. AVC: cierre de la válvula aórtica. AVO: apertura de la válvula
aórtica. E: velocidad miocárdica máxima durante el comienzo de la diástole. IVC: fase de contracción isovolumétrica. IVR: fase de
relajación isovolumétrica. LV: ventrículo izquierdo. RV: ventrículo derecho. S: velocidad miocárdica máxima durante la sístole.
frecuencia cardiaca y las velocidades sistólicas en el gato
(14), implicando ondas S radiales subendocárdicas y
subepicárdicas, así como ondas S longitudinales basales
y anulares. En un estudio realizado en perros sanos (10),
se demostró que la anestesia disminuía de manera
significativa las velocidades miocárdicas radiales y
longitudinales hasta un 60% en comparación con los
valores medidos en los animales despiertos.
Aplicaciones actuales de TDI
TDI ofrece un análisis no invasivo, sensible y cuantitativo
de los movimientos miocárdicos en diferentes regiones.
Una de las principales aplicaciones del TDI es la detección
de ligeras alteraciones del miocardio que son ambiguas o
inapreciables utilizando las técnicas ecográficas tradicionales. Empleando un modelo de cardiomiopatía dilatada
canina, nuestro equipo demostró (17) que el Doppler
tisular es más sensible que la ecocardiografía convencional para detectar anomalías preclínicas regionales
del miocardio antes de que se produzca una dilatación
ventricular izquierda o una disfunción sistólica manifiesta (Figura 5). De igual forma, en un modelo de cardiomiopatía hipertrófica en el gato, se ha demostrado que el
Doppler tisular permite detectar de manera uniforme
una disfunción de la pared libre del ventrículo izquierdo
a pesar de la ausencia de hipertrofia del miocardio en
machos afectados y hembras portadoras (18).
TDI puede utilizarse también para examinar la disfunción del miocardio asociada a enfermedades cardiacas, proporcionando así nuevas perspectivas para la
comprensión de su fisiopatología. Por ejemplo, tradicionalmente se ha venido pensando que la disfunción diastólica era la única anomalía en los gatos con cardiomiopatía hipertrófica. En un estudio mediante TDI en
modo 2D a color, se demostró que la disfunción sistólica
es un componente añadido de la alteración del miocardio (19). Dicha disfunción sistólica se caracteriza por
una disminución de las velocidades y gradientes sistólicos
longitudinales (a pesar de un acortamiento fraccional
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Figura 6.
Ejemplo de perfiles anómalos de velocidad longitudinal registrados en dos segmentos de la pared libre del ventrículo izquierdo
utilizando el modo TDI 2D a color en un gato con cardiomiopatía
hipertrófica (proyección apical izquierda de cuatro cavidades).
Nótese que E es inferior a A en el segmento basal (curva amarilla),
lo que confirma una disfunción diastólica. Además, la curva de
velocidad apical (curva verde) muestra ondas de contracción posteriores a la sístole (flechas verdes), que se confirmaron utilizando la
técnica de St.
A: velocidad miocárdica máxima durante el final de la diástole.
E: velocidad miocárdica máxima durante el comienzo de la
diástole. S: velocidad miocárdica máxima durante la sístole.
normal o aumentado) y una prevalencia elevada de ondas
de contracción post-sistólicas (Figura 6). En un reciente
estudio realizado por otro equipo con TDI en modo
pulsado, se confirmaron estos resultados, demostrando
un deterioro sistólico a lo largo del eje longitudinal de la
pared libre del ventrículo izquierdo en gatos con cardiomiopatía hipertrófica (15).
Otra aplicación importante de TDI es la evaluación de la
eficacia del tratamiento sobre la función del miocardio.
Por ejemplo, nuestro equipo ha utilizado recientemente la
técnica de Doppler tisular para demostrar el efecto miocárdico sistólico regional beneficioso del trasplante de
células musculares esqueléticas no cultivadas en un modelo animal de cardiomiopatía dilatada no isquémica (20).
Técnicas de deformación y
velocidad de la deformación
Las técnicas de la deformación (Strain, St) y velocidad de
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Figura 7.
Ejemplo de perfiles normales de deformación (7A) y velocidad de
deformación (7B) radiales regionales y registrados en la pared
libre del ventrículo izquierdo en un perro sano (proyección del eje
corto transventricular paraesternal derecho).
El perfil de deformación radial (expresado en %) es positivo y
máximo al final de la sístole (flechas) y luego disminuye durante la
diástole, confirmando así una expansión sistólica regional (es decir,
engrosamiento) y una compresión diastólica (es decir, acortamiento), respectivamente (7A). El perfil de la velocidad de deformación (expresada en s-1) es positivo durante la sístole (SRS), lo
que indica un engrosamiento regional, y luego se caracteriza por
dos picos diastólicos negativos durante el comienzo del llenado y
la contracción auricular (SRE y SRA), lo que se corresponde con
una disminución en dos tiempos. La representación a color de la
deformación y la velocidad de la deformación se superpone en las
proyecciones del eje corto transventricular paraesternal derecho
(paneles superior izquierdo de las Figuras 7A y 7B, respectivamente). Longitud de la deformación = 12 mm. Tamaño de la
región de interés = 3/3 mm.
AVC: cierre de la válvula aórtica. AVO: apertura de la válvula
aórtica. LV: ventrículo izquierdo.
la deformación (Strain Rate, SR) se basan en el TDI,
completándolo midiendo la deformación segmental del
miocardio y la velocidad de deformación del miocardio,
respectivamente. Estas dos técnicas presentan una
buena repetibilidad y reproductibilidad, para evaluar la
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NUEVAS TÉCNICAS ECOCARDIOGRÁFICAS Y DOPPLER
Figura 8.
Ejemplo de un perfil anómalo de deformación longitudinal regional registrado en la pared miocárdica del ventrículo derecho en un
perro con estenosis arterial pulmonar (proyección apical izquierda de cuatro cámaras).
El perfil de deformación longitudinal es negativo, lo que confirma una contracción regional (es decir, acortamiento del miocardio)
durante la sístole. Sin embargo, el valor de deformación negativo máximo se mide después de la onda T en un electrocardiograma,
es decir, en la diástole y no en la sístole. Estas ondas de contracción postsistólica (PSC) confirman una marcada disfunción sistólica del
miocardio derecho. Esta disfunción sistólica está caracterizada también por una deformación sistólica máxima (flechas) inferior a
los intervalos de referencia publicados (4). La representación a color de la velocidad se superpone en la proyección ventricular izquierda
de cuatro cavidades (panel superior izquierdo). Longitud de la deformación = 12 mm. Tamaño de la región de interés = 6/3 mm.
AVC: cierre de la válvula aórtica. AVO: apertura de la válvula aórtica. RA: aurícula derecha. RV: ventrículo derecho.
función sistólica radial y longitudinal de la pared libre
del ventrículo izquierdo y también la función longitudinal sistólica del tabique interventricular y del miocardio del ventrículo derecho, en el perro despierto (4).
La St del miocardio representa la deformación de un
segmento del miocardio a lo largo del tiempo (3, 4) y se
expresa como el % de cambio con respecto a su dimensión original (Figura 7A). La SR es la derivada temporal
de St (3, 4) y se mide en s-1 (Figura 7B). SR describe la
velocidad de deformación del miocardio, es decir, con
qué rapidez se acorta o se alarga un segmento del miocardio. Por consiguiente, en comparación con el TDI, las
técnicas St y SR ofrecen medidas reales de la deformación local del miocardio, diferenciando así los movimientos miocárdicos activos de los pasivos (3, 4). A la
inversa, las velocidades miocárdicas evaluadas mediante
TDI no permiten diferenciar entre contracciones activas y
pasivas debido a los desplazamientos cardiacos y efectos
de los segmentos vecinos. Ya se ha demostrado que la St y
la SR sistólicas regionales son índices no invasivos muy
útiles y sensibles, de la contractilidad miocárdica (Figura
8) y también se ha sugerido que estos índices son sensibles
y eficaces para evaluar la sincronía del miocardio (3, 8).
Sin embargo, las imágenes por St y SR presentan
diversas limitaciones importantes, con un elevado riesgo
de interpretación errónea. Estas limitaciones son la
dependencia angular (igual que TDI), baja señal del
nivel de ruido (particularmente en SR) y muchos tipos
de artefactos por reverberaciones estacionarias, zonas
de sombra y baja resolución lateral. Estos artefactos
pueden crear una falsa aquinesia o disquinesia miocárdica regional. Por consiguiente, las curvas de St y SR
deben de ser interpretadas siempre por una persona
experimentada, teniendo en cuenta tanto la alineación
con el haz de ultrasonidos como la localización de la
zona de muestra durante todo el ciclo cardiaco. Los
segmentos del miocardio con artefactos obvios deben
descartarse del análisis posterior al procedimiento.
Ecocardiografía bidimensional
con rastreo de puntos
La ecocardiografía bidimensional con rastreo de puntos
(2D STE) es la técnica ecográfica más reciente desarrollada en cardiología para evaluar la función miocárdica
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Figura 9.
Ejemplo de perfiles normales de rotación del ventrículo izquierdo (LV) registrados en seis segmentos miocárdicos apicales
utilizando 2D STE en un perro sano (proyección del eje corto apical paraesternal derecho).
El programa informático define automáticamente 6 segmentos miocárdicos equidistantes dentro del tabique interventricular y la
pared libre del ventrículo izquierdo. En la Figura 9 se muestran, a la derecha, las 6 curvas de rotación apical del ventrículo
izquierdo en función del tiempo y la línea punteada naranja, la curva de rotación ventricular izquierda media de los seis segmentos
frente al tiempo. Como se observa desde el ápex, los seis segmentos miocárdicos atraviesan un movimiento homogéneo de torsión
sistólica con una rotación inicial en sentido de las agujas del reloj (rotación negativa) seguida de una rotación antihoraria
dominante (rotación positiva). Esto puede observarse también en las proyecciones 2D a color (izquierda) que muestran una
rotación horaria (rojo) y luego antihoraria (azul) al principio y al final de la sístole (ES), respectivamente.
regional de manera concomitante en varios segmentos
(5-7). El principio de esta ecocardiografía se basa en la
formación de patrones de puntos debidos a la reflexión,
dispersión e interferencias entre el tejido y los haces
ecográficos, en las imágenes 2D ecocardiográficas en
escala de grises habituales (5-6). Los puntos aparecen
como elementos pequeños y brillantes distribuidos
homogéneamente dentro del miocardio en imágenes
2D. Representan marcadores tisulares acústicos naturales
que pueden rastrearse de una imagen a otra durante
todo el ciclo cardiaco. Por tanto, la 2D STE permite una
evaluación no Doppler del movimiento miocárdico
regional (velocidad, rotación, St y SR) siguiendo estos
“puntos” aleatorios y realizando autocorrelaciones para
evaluar el movimiento en las estructuras estables.
Una de las principales ventajas de esta técnica en comparación con las técnicas de Doppler, como el TDI o sus
derivadas (obtención de imágenes St y SR), es su independencia de la traslación cardiaca y del ángulo de
aplicación de los ultrasonidos. Cuando se utilizan las
técnicas Doppler, la alineación incorrecta entre el haz de
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ultrasonidos y el vector de movimiento del miocardio,
puede provocar errores sustanciales (infravaloración de
la velocidad, deformación y velocidad de deformación),
lo cual no ocurre en el caso de la ecocardiografía 2D STE.
Otra ventaja de la 2D STE es que ofrece medidas directas
del desplazamiento del miocardio, mientras que con
las técnicas Doppler todas las medidas se realizan con
respecto a un punto externo, por ejemplo, el transductor.
Nuestro equipo ha demostrado que la ecocardiografía
2D STE es una técnica repetible y reproducible para
evaluar la deformación y la velocidad de deformación
radial del ventrículo izquierdo en el perro despierto.
Además, estas medidas no Doppler muestran una buena
correlación con las obtenidas mediante las técnicas
basadas en el TDI, al menos en segmentos normales del
miocardio (6). Sin embargo, queda por saber qué técnica
es en realidad la mejor (en particular, la más sensible
para detectar una disfunción del miocardio).
En otro estudio (7) se demostró que la 2D STE proporciona también una evaluación no invasiva repetible y
reproducible del movimiento de torsión sistólico del
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NUEVAS TÉCNICAS ECOCARDIOGRÁFICAS Y DOPPLER
ventrículo izquierdo en el perro despierto (Figura 9). En
perros con hipoquinesia se ha demostrado alteración de
las rotaciones sistólicas basales y apicales máximas del
ventrículo izquierdo y de la torsión global del ventrículo
izquierdo (7). También se han identificado en personas
con diversas cardiopatías (cardiomiopatía dilatada e
infarto de miocardio) alteraciones similares del movimiento de torsión sistólico del ventrículo izquierdo, que
podrían contribuir en cierta medida a la reducción del
volumen sistólico en estas patologías.
Igual que los otros tres métodos ecográficos, la ecocardiografía 2D STE presenta diversas limitaciones
técnicas, entre ellas la incapacidad para obtener medidas
ecocardiográficas fiables del rastreo de puntos fundamentalmente debido a los artefactos de reverberación
y zonas de sombra y también debido al uso de imágenes
de eje corto (6). Con respecto a esto último, el movimiento miocárdico longitudinal puede hacer que los
puntos se muevan dentro y fuera del plano de la imagen,
reduciendo así la fiabilidad y la posibilidad del proceso
de rastreo de los puntos.
Conclusión
El desarrollo reciente de técnicas de diagnóstico por
imagen con Doppler, como el Doppler tisular, y las
imágenes St y SR, ofrece una nueva oportunidad para la
evaluación no invasiva de la función miocárdica regional
en pequeños animales. La técnica ecocardiografía no
Doppler 2D STE puede complementar o ser una alternativa al TDI y a técnicas basadas en Doppler, para
cuantificar la sincronía miocárdica y también para
evaluar los complejos movimientos miocárdicos regionales, incluyendo el movimiento de torsión del ventrículo izquierdo. El uso combinado de estos índices de
obtención de imágenes, cuya repetibilidad y reproducibilidad son adecuadas para el uso clínico habitual,
proporciona información añadida más allá de la obtenida mediante una ecocardiografía convencional. Ahora
se necesitan más estudios en grandes poblaciones de
pacientes para determinar la relevancia clínica comparativa de estas nuevas variables de técnicas de diagnóstico
por imagen y su posible valor añadido con respecto al
pronóstico y consecuencias terapéuticas.
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